持續血液凈化治療腎功能障礙感染性休克的臨床價值分析

馬 蕾

（洛陽市第二中醫院，河南 洛陽 471003）

持續血液凈化治療腎功能障礙感染性休克的臨床價值分析

馬 蕾

（洛陽市第二中醫院，河南 洛陽 471003）

目的 研究持續血液凈化技術在治療腎功能障礙感染性休克中的效果。方法 隨機選取我院收治的88例腎功能障礙感染性休克患者作為觀察對象，將其按照治療方法分成觀察組和對照組，其中對照組患者采用血液透析技術治療，觀察組患者采用持續血液凈化技術治療，對比分析治療效果。結果 治療24 h后，觀察組患者的尿素氮、血肌酐、碳酸氫鹽、氧分壓指標的改善情況均好于對照組，P＜0.05。結論 腎功能障礙感染性休克采用持續血液凈化治療效果顯著，有助于改善患者的循環障礙，提高治療效果，值得推廣。

持續血液凈化；腎功能障礙；感染性休克

感染嚴重的可能引發感染性休克，進而會導致多器官的障礙、衰竭等，其中最先引發的往往是腎功能障礙、衰竭，嚴重威脅到患者的生命安全[1]。在臨床治療中，持續血液凈化技術能有效清除體內的炎性介質，并調節血漿晶體滲透壓，減輕對相關器官的損害[2]，促進患者循環系統的穩定，在腎功能障礙感染性休克治療中具有重要應用價值，基于此，特開展本研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從我院2013年8月至2015年7月收治的腎功能障礙感染性休克患者中隨機選出85例作為觀察對象，將其按照治療方法分成觀察組、對照組。觀察組中患者40例，男28例，女12例，年齡在29～56歲，平均（45.4±13.2）歲，其中22例重癥肺炎，17例彌漫型腹膜炎，1例不明原因感染。對照組中患者45例，男30例，女15例，年齡在32～55歲，平均（46.2±12.9）歲，其中25例重癥肺炎，18例彌漫型腹膜炎，2例不明原因感染。兩組患者的一般資料經對比發現差異不大，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法：給予對照組患者血液透析療法：采用碳酸氫鈉透析液，將透析液的濃度配制在135～145 mmol/L，透析液流量為500 mL/min，每次透析的脫水量為1～4.5 kg，溫度控制在36～37 ℃，每次透析4～4.5 h，血流量為180～250 mL/min。每周進行2～3次血液透析治療。

觀察組患者給予持續血液凈化治療：將過濾器的模式選擇為持續靜-靜脈血液，根據說明書的相關要求進行置換液的配制并操作機器，根據患者的病情合理調整治療時間和相關治療參數，每日的濾過時間在12 h以上。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者治療前、治療后24 h的尿素氮、血肌酐、碳酸氫鹽HCO3-、氧分壓PaO2。1.4 統計學分析：使用SPSS13.0軟件對本研究中的相關數據資料進行處理，使用t檢驗進行計量數據的對比處理，P＜0.05為具有統計學意義。

2 結 果

治療前，兩組患者的各項指標對比差異不明顯，而治療24 h后，觀察組患者的尿素氮水平、血肌酐水平均有明顯的降低，且明顯低于對照組，P＜0.05；觀察組患者的HCO3-、PaO2明顯高于對照組，P＜0.05，見表1。

3 討 論

感染性休克若不及時予以治療可能引發多器官的功能障礙甚至衰竭，進而導致死亡，因此早期確診并予以有效治療十分必要[3]。腎功能障礙患者由于血小板黏附聚集功能障礙，紅細胞生成素、凝血因子明顯減少，且滅活增多，出現血管功能活性障礙問題等，且多數腎功能障礙患者伴有出血的傾向或是貧血，故而應采取有效的治療方案預防出血[4]。在腎功能障礙合并感染性休克的臨床治療中，過去常用血液透析技術治療，而血液透析治療因需要較多的透析液和血流量進行循環，故而會對患者的肝腎功能造成較大影響。而近些年來臨床上開始應用持續血液凈化技術治療，能取得較好的治療效果。

持續血液凈化技術能有效清除混著體內的炎性因子和促炎因子，阻斷其作用，從而達到治療效果：①通過膜吸附、對流兩種方式進行炎性因子的清除。而且是以持續的方式緩慢清除體內多余的炎性因子，不會對循環系統造成嚴重影響，促進循環系統功能的趨于穩定，糾正休克[5]。②維持電解質的平衡、滲透壓平衡，減輕患者的組織水腫情況，改善供氧氣管的功能，糾正酸中毒等情況，并降低血液的溫度[6]。腎功能障礙合并感染性休克患者的血流動力學不穩定，且多伴有水潴留癥狀，通過持續血液凈化治療能減輕患者的水負荷，并增強營養，穩定機體內環境，改善患者的臨床癥狀。研究結果顯示：應用持續血液凈化治療的觀察組患者尿素氮、血肌酐、碳酸氫鹽、氧分壓指標的改善情況均好于采用血液透析治療的對照組，P＜0.05。

表1 兩組患者的各項指標對比（x-±s）

綜上所述，持續血液凈化技術在治療腎功能障礙感染性休克中效果確切，有助于改善患者的循環系統功能、腎功能，促進患者酸堿、水電解質的平衡，改善臨床癥狀，達到顯著的救治效果，值得在臨床治療中推廣。

[1] 鐘宏琳,王冰,歐偉寧,等.持續血液凈化治療在腎功能障礙感染性休克患者中的應用[J].廣西醫學,2013,35(10):1348-1350.

[2] 楊建兵.持續血液凈化治療感染性休克伴腎功能障礙的臨床療效[J].吉林醫學,2015,36(10):2036-2037.

[3] 王蕾.連續性血液凈化在感染性休克致急性腎功能衰竭中的應用[J].臨床醫學,2012,32(12):70-71.

[4] 高進.CBP與IHD治療嚴重感染并發急性腎衰的效果比較[J].西南國防醫藥,2012,22(12):1315-1317.

[5] 劉賽球.持續血液凈化和間斷血液透析治療嚴重感染合并急性腎衰的臨床療效探討[J].醫學美學美容(中旬刊),2014,23(4): 69-69.

[6] 李振華.前列地爾聯合持續性血液凈化對急性腎功能衰竭的療效影響[J].國際移植與血液凈化雜志,2011,9(6):27-29.

Analysis of the Clinical Value of the Treatment of Renal Dysfunction in Septic Shock in Continuous Blood Purification

MA Lei
(Luoyang Second Hospital of Traditional Chinese Medicine, Luoyang 471003, China)

Objective To study the effect of continuous blood purif i cation in the treatment of renal dysfunction in septic shock. Methods 88 cases of septic shock patients with renal dysfunction were randomly selected from our hospital, the method of treatment according divided into observation group and control group, the control group were treated with hemodialysis treatment of the observation group were treated with continuous blood purif i cation treatment, the comparative analysis of the treatment effect. Results 24 h after treatment, the observation group of patients with urea nitrogen, serum creatinine, bicarbonate, on the improvement of their oxygen partial pressure indicators are better than the control group, P＜0.05. Conclusion The effect of continuous blood purif i cation in the treatment of septic shock is signif i cant, which can help improve the circulatory disturbance and improve the therapeutic effect, and is worth popularizing.

Continuous Blood Purif i cation; Renal Dysfunction; Septic Shock

R631.4

B

1671-8194（2017）13-0025-02