中醫辨證聯合激素常規治療難治性腎病綜合征的臨床療效

焦宏麗 楊雪花

（新疆伊犁哈薩克自治州中醫醫院腎病科，新疆 伊犁 835000）

中醫辨證聯合激素常規治療難治性腎病綜合征的臨床療效

焦宏麗 楊雪花

（新疆伊犁哈薩克自治州中醫醫院腎病科，新疆 伊犁 835000）

目的 探討分析中醫辨證聯合激素常規治療難治性腎病綜合征的臨床療效。方法 本文研究對象選自我院2014年8月至2015年8月收治的64例難治性腎病綜合征患者，根據治療方法將其分為觀察組和對照組，每組32例，給予觀察組患者應用中醫辨證聯合激素常規治療，給予對照組患者單純應用激素常規治療，對比兩組患者治療效果、血漿蛋白，尿蛋白等實驗室指標及不良反應發生情況。結果 觀察組治療總有效率為96.87%，對照組治療總有效率為68.75%，兩組差異對比有意義（P＜0.05）。兩組治療后血漿蛋白含量要高于治療前，尿蛋白含量下降程度也高于治療前，治療前后差異對比有意義（P＜0.05）。其中觀察組治療后的血漿蛋白、尿蛋白改善程度要高于對照組（P＜0.05）。觀察組出現惡心嘔吐2例，少尿1例，痤瘡2例，納差2例，腰膝酸軟4例，不良反應發生率為34.38%，對照組出現惡心嘔吐4例，少尿2例，痤瘡5例，納差4例，腰膝酸軟7例，不良反應發生率為68.75%，兩組差異對比有意義（P＜0.05）。結論 中醫辨證聯合激素常規治療難治性腎病綜合征效果顯著，能減輕激素不良反應，安全性高，進一步幫助患者恢復免疫功能，值得臨床推廣和應用。

難治性腎病綜合征；中醫辨證；激素；效果

難治性腎病綜合征即頻繁發病、激素依賴的總稱，臨床主要特征為低血漿白蛋白、大量蛋白尿、高脂血癥及水腫等。當前臨床治療該病以糖皮質激素為主，然而長期應用激素就會降低治療效果，患者也會因此出現不良反應[1]。對此，我院特選取部分患者為研究對象應用中醫辨證聯合激素常規治療，效果良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文研究對象選自我院2014年8月至2015年8月收治的64例難治性腎病綜合征患者，根據治療方法將其分為觀察組和對照組，每組32例，其中男性患者34例，女性患者30例，年齡15～75歲，平均年齡（32.8±14.3）歲，平均病程（3.2±1.5）年。所有患者符合《內科學》有關腎病綜合征診斷標準。入選標準：患者依賴激素，在治療中只使用細胞毒藥物和激素才會產生效果，具有激素抵抗，半年內復發2次患者。兩組患者一般資料（年齡，性別，病程）對比無意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：給予對照組患者應用激素常規治療，其中包括兩個階段，即標準激素和強化治療。標準激素給藥方法，以標準體質量為準，強的松初始計量為1.0 mg/（kg?d），每日清晨口服，待尿蛋白轉陰后則每周減少用量到5 mg，直到減計量為1.0 mg，隔日頓服。強化給藥治療方法為，服用甲基強的松隆1.0 g/d，連續沖擊3 d，此過程中暫停口服強的松，完成沖擊后繼續口服，同時將400～600 mg的環磷酰胺加入500 mL生理鹽水中靜脈滴注2 d，每月1次。給予觀察組患者在激素常規治療的基礎上聯合中醫辨證，藥方組成：扁豆15 g，茯苓15 g，黃芪30 g，川芎12 g，厚樸15 g，薏苡仁15 g，當歸12 g，白術15 g，牛膝15 g，車前子15 g，澤瀉30 g。若患者為陰虛濕熱型，可加用石斛15 g，生地15 g，若患者為脾腎陽虛型則加干姜6 g，熟附子15 g，若患者為風邪外襲型可加用桂枝10 g，麻黃10 g，熱重加連翹15 g，銀花15 g，若患者為瘀水交阻型可加益母草15 g，丹參30 g，脾腎氣虛者則加砂仁6 g，淮山藥15 g，上述藥物均每日1劑，中藥加水復煎取汁，早中晚飯后服用，共治療6個療程。

1.3 療效判定：將治療效果分為顯效、有效、無效三個標準[2]。其中顯效，經治療患者24 h尿蛋白定量≤0.5 g，無凹陷性水腫，臨床癥狀和體征完全消失。有效，經治療患者24 h尿蛋白定量≤2.0 g，下肢稍有水腫伴輕度腹水，全身狀況良好。無效，經治療患者24 h尿蛋白定量＞2.0 g，依舊大量腹水，尿少，陰囊和下肢有凹陷型水腫。

1.4 統計學分析：本次檢驗結果采用SPSS15.0統計軟件，治療效果、不良反應用%表示，用χ2檢驗，尿蛋白、血漿蛋白情況用（x-±s）表示，用t檢驗，如果P＜0.05，則表示結果有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果：觀察組治療總有效率為96.87%，對照組治療總有效率為68.75%，兩組差異對比有意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療效果比較（n，%）

2.2 尿蛋白、血漿蛋白比較：兩組治療后血漿蛋白含量要高于治療前，尿蛋白含量下降程度也高于治療前，治療前后差異對比有意義（P＜0.05）。其中觀察組治療后的血漿蛋白、尿蛋白改善程度要高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者尿蛋白、血漿蛋白比較（x-±s）

2.3 不良反應發生情況：觀察組出現惡心嘔吐2例，少尿1例，痤瘡2例，納差2例，腰膝酸軟4例，不良反應發生率為34.38%，對照組出現惡心嘔吐4例，少尿2例，痤瘡5例，納差4例，腰膝酸軟7例，不良反應發生率為68.75%，兩組差異對比有意義（χ2=2.667，P＜0.05）。

3 討 論

難治性腎病綜合征屬于臨床常見病及多發病，即在運用足量激素治療8～12周以上病情仍未得到緩解的腎病綜合征。該病可誘發急性腎功能衰竭、嚴重感染及血栓栓塞綜合征等嚴重并發癥，最終發展為慢性腎功能衰竭，嚴重影響患者生活質量，甚至會威脅生命，也給患者帶來巨大的經濟負擔。目前許多臨床醫師為提高治療效果一直探索有關難治性腎病綜合征治療方案。然而糖皮質激素作為治療該病的基礎藥物發揮著重要作用，對此在采用中醫辯證聯合激素常規治療，以此提高腎病綜合征效果以及降低不良反應發生率。首先中醫辨證，難治性腎病綜合征在中醫角度定義為“虛勞”、“水腫”，其基本病機為“虛”、“淤”、“濕”， 濕濁是其最常見的標實兼證之一[3]。本文研究使用的藥方采用益氣降濁湯降濁化濕，補腎益脾，方中首選黃芪補益脾腎，同時加入薏苡仁、茯苓、白術達到化氣行水和補腎益氣的效果，當歸活血，車前子和澤瀉降濁利水，結合臨床辯證加味，能泄濁化濕兼治其標，也能益腎健脾治本。聯合激素常規治療能改善患者低蛋白血癥情況，幫助患者恢復免疫功能。研究結果顯示，采用中醫辯證聯合激素常規治療患者的效果、尿蛋白、血漿蛋白情況都優于常規激素治療患者，不良反應也低于常規治療，兩組差異對比有意義（P＜0.05）。

綜上所述，中醫辯證聯合激素治療難治性腎病綜合征不良反應少，有較好的治療效果，有利于改善患者低蛋白血癥情況，對此，臨床可推廣應用。

[1] 張莉,張志強.中醫辨證聯合激素常規治療難治性腎病綜合征臨床療效觀察[J].四川中醫,2015,33(1):98-100.

[2] 安輝,李幼林,曹曉華.中西醫結合分階段辨證論治難治性腎病綜合征60例臨床觀察[J].江蘇中醫藥,2014,46(5):43-44.

[3] 雷宏強,丁曉煉,徐薇,等.黃芪五苓散聯合激素治療難治性腎病綜合征療效觀察[J].陜西中醫,2012,33(8):973-974.

R512.8

B

1671-8194（2017）13-0171-02