循證護理在肝硬化肝性腦病護理中的應用效果分析

沈 娟

（鹽城市第一人民醫院，江蘇 鹽城 224001）

循證護理在肝硬化肝性腦病護理中的應用效果分析

沈 娟

（鹽城市第一人民醫院，江蘇 鹽城 224001）

目的 探討循證護理（EBN）在肝硬化肝性腦病（LC-HE）患者臨床護理中的應用價值。方法 選擇我院收治的LC-HE住院患者78例，應用隨機數表法將上述病例分為兩組實施護理，在常規治療基礎上，A組39例采取循證護理，B組39例實施常規護理；對比兩組的臨床療效、護理質量。結果 護理3個月后，A組的治療總有效率為94.9%，顯著高于B組的79.5%（P＜0.05）；另外，A組的護理質量評分也顯著高于B組（P＜0.05）。結論 采用循證護理模式可有效提高LC-HE患者臨床療效及護理質量評分，值得臨床實踐。

循證護理；肝硬化肝性腦??；護理質量；總有效率

臨床研究顯示，肝硬化肝性腦病（hepatic encephalopathy，HE）的臨床病死率可達10%～25%[1]，在給予降氨藥物的同時，采取針對性的護理策略對于控制病情、提高臨床療效具有關鍵意義。循證護理是一種優質、科學的護理模式，它是指以循證為基礎制定護理策略、組織臨床護理實踐。本研究探析了循證護理在LC-HE患者臨床護理中的應用價值?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院在2015年1月至2016年3月接收的肝硬化肝性腦病住院護理患者78例，所選患者均具有肝硬化病史，并伴隨昏睡、昏迷、意識不清等肝性腦病癥狀，符合臨床對LC-HE的分期診斷標準[2]。應用隨機數表法將上述病例分為兩組，A組39例采取循證護理，本組男27例、女12例，年齡35～73歲，平均（50.8±3.9）歲，病程1～7年，平均（3.4±0.8）年。B組39例行常規護理，本組男25例、女14例，年齡

33～72歲，平均（49.7±4.0）歲，病程1～6年，平均（3.2±0.5）年。經比較，兩組患者的病程、性別、年齡差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法：確診后，立即對兩組患者給予降氮藥物、灌腸導瀉，并按照下述要求予以護理：

1.2.1 B組：給予院內常規護理。包括飲食指導、病情監護（密切關注患者心率、呼吸頻次等生命體征監控、做好定期抽血化驗、肝腎功能檢查）、對患者及其家屬進行健康教育等常規護理措施（向患者及其家屬介紹肝性腦病的誘因、預防、飲食、用藥等健康知識）。

1.2.2 A組：在常規護理基礎上實施循證護理。首先，通過檢索文獻、回顧臨床資料將LC-HE的誘發因素總結為電解質紊亂、蛋白質攝入過多、免疫力下降所致感染和消化道出血，并以此為依據制定針對性的護理、用藥措施如下[3]，①糾正電解質，交替給予鈉、鉀利尿劑，在排出腹腔積液、消除水腫的同時保證患者的電解質水平處于平衡狀態，在排液過程若發現患者出現煩躁、嗜睡征象則應立即停藥；②改善飲食結構，對于HE患者而言，應控制每日的蛋白攝入量＜30 g，宜食碳水化合物。對于病情較為嚴重的HE患者，則應禁食蛋白質，并給予清淡、半流質食物；③預防感染，護理者應注意個人衛生、保證護理操作及環境的無菌性，同時給予對肝臟無毒性作用的抗生素，在日常護理中做好患者的口腔、皮膚的清潔護理、定期調節臥位以防止褥瘡出現；④消化道出血的預防和處理，為了預防出血發生，應避免食用粗糙、硬質食物，同時給予硝苯地平等藥物，若出血發生，則應立即止血、輸血，并在止血后用生理鹽水清除腹腔積血。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效：在護理3個月后對兩組患者的治療效果進行評估，參照《肝性腦病療效標準》，將療效分為顯效（患者完全清醒、意識恢復）、穩定（患者脫離生命危險，但仍處于昏迷狀態）、無效（治療無效死亡）三種，總有效率=顯效率+穩定率。

1.3.2 護理質量評分：采用我院自制的《肝性腦病護理質量評價量表》（HE-NS）對兩組患者家屬對于住院護理質量進行評價。內容包括護理操作、患者生活質量、查房值班、健康教育、護理態度五項，每項滿分20分，總分100分，評分越高則說明護理質量越好。

1.4 統計學處理：使用SPSS13.0軟件，對組間計數資料作χ2檢驗，采用%表示，對組間計量資料作t檢驗，采用（x-±s）表示，P＜0.05表明檢驗結果差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組臨床療效：表1顯示，A組的顯效率、總有效率分別為74.4%和94.9%，B組的顯效率、總有效率分別為51.3%和79.5%，經比較，A組上述臨床療效指標顯著優于B組（P＜0.05）。

表1 兩組的臨床療效對比[n（%）]

2.2 對比兩組護理質量評分：表2中，A組、B組的護理質量評分分別為（92.4±2.5）分和（83.2±2.8）分，經比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組的護理質量評分對比（x-±s）

3 討 論

肝硬化肝性腦病是一種以代謝失調、中樞神經紊亂、昏迷、意識不清等為主要特征的腦病綜合征，本病具有臨床病死率高、并發癥多等特點[4]。

循證護理是指護理者通過檢索文獻、組織討論、回顧臨床資料得到護理要素及支持證據，結合自身經驗、患者治療需求制定相關護理措施及決策，并通過臨床路徑形式實踐的一種個性化護理模式[5]。

對于肝性腦病的循證護理而言，總結其誘發因素、危險因素可為LC-HE的臨床護理提供參考，而電解質紊亂、蛋白攝入過量、院內感染、消化道出血則是四種高危因素。在循證支持方面，電解質紊亂：肝硬化患者常合并腹水，在快速排出腹腔積液時可導致鈉、鉀失衡，血鈉降低時易引發腦水腫，血鉀降低時則容易引起血-腦屏障的氨吸收失調，從而引發腦病；蛋白攝入過量：LC-HE患者肝腎功能存在障礙，高蛋白飲食可增加肝臟負擔，嚴重者導致肝臟衰竭；感染：感染可進一步損害肝臟功能、增加組織氨代謝量；消化道出血：肝硬化患者常常合并食管胃底靜脈曲張并容易出現消化道出血，消化道出血可導致血液循環障礙、腦供氧不足進而誘發HE[6]。

針對上述因素，我院分別采用針對性的策略對A組39例進行護理，取得了良好的效果。研究結果顯示，護理3個月后，A組的護理質量評分、臨床療效均顯著優于B組（P＜0.05），這也證明循證護理對于LC-HE的護理效果優于常規護理，在臨床中具有重要應用價值。

綜上所述，采用循證護理模式可有效提高LC-HE患者臨床療效及護理質量評分，值得臨床實踐。

[1] 馬越,孟繁潔,靳英輝,等.不同灌腸方法治療肝性腦病臨床研究的系統評價[J].中國實用護理雜志,2015,31(11):825-829.

[2] 趙晶.探討肝性腦病患者的內科臨床護理方法[J].中國繼續醫學教育,2016,8(4):245-246.

[3] 朱云燕.不同護理模式在肝性腦病護理中的應用研究[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(17):171-173.

[4] 高飛,潘寒寒,王靜,等.預見性護理干預在肝性腦病患者中應用效果[J].中國實用神經疾病雜志,2015,18(20):131-132.

[5] 譚亞榮,張靜,蔚藍,等.肝性腦病患者的內科臨床護理[J].家庭心理醫生,2015,11(4):400-401.

[6] 李元生.肝硬化合并肝性腦病的誘因及預后探析[J].航空航天醫學雜志,2015,26(3):343-345.

R473.5

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1671-8194（2017）13-0216-02