腦出血偏癱患者的早期康復護理研究

付亞娟

（中鐵十九局集團中心醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000）

腦出血偏癱患者的早期康復護理研究

付亞娟

（中鐵十九局集團中心醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析急性腦出血患者早期康復護理的重要性、安全性及其對預后的影響與臨床意義。方法 將120例腦出血偏癱患者隨機分為早期康復組60例（簡稱早康組）和神經內科常規護理治療組60例（簡稱對照組），兩組肢體肌力無顯著差異（P＞0.05)，一般治療相同。早康組經系統有目的、有計劃的康復訓練，分別于出血后2個月采用Barthel指數對兩組患者進行日常生活能力（ADL）評定和肢體肌力分級法進行肢體肌力判斷。結果 兩組治療后2個月，早康組評分肢體肌力顯著優于對照組，（P＜0.01）。結論 對腦出血偏癱患者，進行早期肢體功能鍛煉，可以防止和減輕廢用綜合征的產生，促進功能恢復，提高患者日常生活自理能力和生存質量。

腦出血；偏癱；康復護理；預后

腦出血是發病率、病死率、致殘率均較高的疾病。腦出血患者大多遺留有不同程度的殘疾，需要康復治療護理。腦出血早期康復是否得當，直接影響患者后期的康復效果及生存質量[1]。筆者利用運動再學習模式，引導并促進患者順利地完成肢體偏癱后運動的重新學習，控制過程和方法，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年1月至2013年12月本院收治的腦出血患者120例，按入院順序隨機分為早康組60例和對照組60例。早康組60例，其中男32例，女28例，平均年齡62.1歲，基底節區出血36例，小腦出血10例，丘腦出血14例，出血量5～9 mL；對照組60例，其中男34例，女26例，平均年齡62.7歲，基底節出血40例，小腦出血10例，丘腦出血10例，出血量4～10 mL。兩組病例在性別、年齡、肢體肌力（按0～5級分）、病情程度，伴發疾病積分及既往史上無顯著差異（P＞0.05），兩組有可比性。

1.2 方法：鍛煉前準備及注意事項。首先評估患者情況包括意識、治療、肢體功能、吞咽功能、大小便控制程度、情緒狀態等，根據病情存在的問題，因人而異制定個體化肢體功能鍛煉計劃。功能鍛煉前先與患者講述肢體被動運動、主動運動的方法、意義[2]，講解掌握方法的關鍵和可能出現的情況。

1.3 鍛煉的方法：肢體功能康復的主要方法是運動療法。運動主要有兩個方面，一是關節，要活動每個關節，使它活動到最大的限度，防止關節強直；二是肌力，被動活動肢體，能夠保持肌力，防止廢用性萎縮。運動療法要根據患者不同時期的病程進行。

1.3.1 功能位的擺放：早期上肢屈曲，下肢伸直，躁關節處于90°防止足下垂、外翻，骨隆突處墊軟枕，健側臥位及仰臥位每2 h更換體位1次，患側臥位每1 h更換體位1次，翻身時禁止牽拉患肢。

1.3.2 被動按摩：按摩包括按、摩、揉、捏四法。順序應由遠心端至近心端。掌握原則為先輕后重，由淺及深，由慢而快，每天2次，每次20 min。按摩前要洗手，剪指甲，并用滑石粉涂于按摩的皮膚。對痙攣性癱瘓手法要輕，使其放松，降低中樞神經興奮性，對軟癱患者手法要深、重，刺激神經活動過程的興奮性。

1.3.3 被動運動：患者不能進行主動運動時，進行床上被動運動。對意識清醒的患者在被動運動的同時，可配合意念主動運動。被動運動方法：各關節（上肢：肩、肘、腕、指各關節，下肢：髖、膝、踝、趾各關節），各方向（前后左右上下）活動順序為由健側到患側，先大關節，后小關節，幅度從小到大，時間：各關節各方向運動3～5遍，每日2次，速度宜緩慢，手法輕柔，同時配合按摩。

1.3.4 主動運動：在病情允許下，對不限制活動的部位都要保持活動進行鍛煉。因主動活動可以促進血液循環，是保持關節軟骨面生理功能的基本因素，是預防關節面發生退行性變的有效方法。

1.4 鍛煉程序

1.4.1 翻身練習：用健手抓住患手從胸前移過，健腿置于患腿下面，然后用健手抓住床沿或床欄，將肩部和上部軀干移動，同時移動臀部和腿向健側。

1.4.2 坐臥練習：當患者能自行翻身，病情穩定一周后將訓練體位改為坐位。先抬高床頭30°，再逐漸增加角度，并延長時間，坐臥練習能防止直立性低血壓發生。

1.4.3 站位練習：當患者能坐穩后，一般2～3周后開始進行站立訓練，扶物站起，扶住床頭或椅背片刻一靠床邊獨自站立，徒手站立，逐漸延長站立時間。注意安全，防止跌倒損傷。

1.4.4 步行練習：步行時先在原地踏步，護士站于患側，患者健手扶欄桿或手杖。囑患者先出手杖，邁患肢，向患側移動身體重心，護士輔助患肢膝關節支撐重力，再邁健肢，完成一個步行周期，反復練習直到獨立行走。

1.4.5 日常生活訓練：此項訓練的目的是使患者達到生活自理或半自理。其中包括進食、洗澡、穿衣、修飾、控制大小便、用廁、床椅轉移、平地行走45 cm及上下樓梯10項日常活動的訓練。

表1 Barthel指數記分

表2 兩組患者2個月后ADL比較（n，%）

表3 兩組出血后2個月上下肢肌力比較（n，%）

2 結 果

早康組經過系統、有計劃、有目的的康復護理與對照組分別于出血后2個月采用Barthel指數進行ADL評定和根據肢體肌力分級法進行肢體功能恢復的判斷。

《急救護理學》自考教材中介紹的5級方法，癱瘓可分為五級，0度為完全癱瘓；1度為可有肌肉的收縮但無肢體活動；2度為不能克服地心引力抬高肢體，可在床上平行移動肢體；3度為能克服地心引力抬高、移動肢體；4度為肢體能克服阻力運動；5度為正常肌力。見表1～3。

3 討 論

對降低偏癱患者的致殘率有一個很重要的環節就是為患者設計一套正確的康復訓練方案。經臨床驗證，大腦損傷后一部分功能經過正確訓練可逐步得到代償。大腦功能的恢復主要依靠大腦功能的重組，實現重組的主要條件是需要多次反復特殊的動作，鍛煉越多，重組就越容易。鍛煉的原則主要是抑制異常的、原始的反射活動，改善運動模式，重建正常的運動模式，其次是加強軟弱肌肉的力量訓練。通過臨床康復實踐證明了早期康復護理的重要性、安全性[3-4]。早康組60例患者未見與早期康復有關的病情加重及再出血。許多學者的報道證明，早期康復不會導致病情加重及再發，關鍵在于充分掌握腦血管病早期康復的條件及危險因素的監護[5]。從表2、3可見，并通過卡方檢驗，用卡方校正公式得出：早康組出血后2個月ADL、肢體肌力較對照組顯著提高，早期系統化康復護理能明顯改善截癱患者的肢體功能，增強日常生活能力，降低并發癥，提高生活質量。因此，認為腦出血患者早期康復護理是非常必要和有意義的，它將有利于患者生理、心理、社會各方面的全面康復，有利于短期、長期康復，有利于提高我們的護理質量和護理水平。

[1] 龍官保,江寧,劉洋.腦出血偏癱患者早期康復護理與研究進展[J].中華護理雜志,2013,48(1):31-33.

[2] 蘇江,陽華,龍十龍.早期系統化康復護理對腦出血患者生活質量的影響與護理學研究[J].護理學雜志,2013,23(2):91-93.

[3] 江一山,華山,文杰.神經內科患者的早期康復護理研究[J].解放軍護理雜志,2013,30(1):33-36.

[4] 王興志.腦血管意外患者康復期健康需求的調查分析[J].護士進修雜志,2013,28(12):932-933.

[5] 許昕,方定華.腦血管病早期康復與流程[J].中華護理雜志,2013, 48(4):251-253.

R473.74

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1671-8194（2017）13-0236-02