冠狀動脈CTA成像與冠狀動脈造影診斷冠心病的對比分析

金洪文

（營口經濟技術開發區中心醫院心內2科，遼寧 營口 115007）

冠狀動脈CTA成像與冠狀動脈造影診斷冠心病的對比分析

金洪文

（營口經濟技術開發區中心醫院心內2科，遼寧 營口 115007）

目的 對冠狀動脈CT成像技術（CTA）在臨床診斷冠心病時的意義進行評價。方法 選擇在我院2015年2月至2016年2月初步診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的患者81例，對其進行64排螺旋CT冠狀動脈CTA成像檢查以及冠狀動脈造影檢查，對兩種檢查結果的敏感性和特異性進行對比分析。結果 81例患者共計324支主要冠狀動脈均顯影良好，其中冠狀動脈CTA提示存在病變者（+）116支，無病變者（-）208支；而冠狀動脈造影提示存在病變者（+）122支，無病變者（-）202支；兩種檢查均提示病變者111支，均未發現病變者213支，可見冠狀動脈CTA對冠心病診斷敏感性為90.1%（111/122），特異度為97.1%（202/208）。結論 冠狀動脈CTA成像技術對冠狀動脈狹窄具有很高的靈敏性和準確性，同時有費用低、創傷性小等優點，可臨床作為冠心病篩查的重要手段。

冠狀動脈CTA；冠狀動脈造影；對比篩查

隨著生活水平的提高和我國老齡化程度的加深，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）的患病率日益增高，對冠心病的早期明確診斷是規范治療的基礎，對提高患者的生活質量，延緩病情進展有重要意義，是心內科醫師的重要臨床課題。冠狀動脈造影是目前公認的對冠心病進行明確診斷的金標準，但因其創傷較大，費用較高，對醫師的操作水平要求較高，患者多有顧慮，一定程度上限制了其臨床應用。近年來隨著CT技術的發展，冠狀動脈CTA的應用日益普遍，為對冠狀動脈CTA檢查的臨床價值進行評價[1]。作者對我院近期81例初步診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的患者分別進行冠狀動脈CTA和冠狀動脈造影檢查，通過分析冠狀動脈CTA在診斷中的敏感性和特異性，來判斷其臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇我院2015年2月至2016年2月初步診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的患者81例為研究對象，且排除明顯心率不齊、心功能不全及碘試驗陽性者；81例患者中男性52例，女性29例，年齡49～68歲，平均年齡（58.6±5.6）歲，均有明顯的胸悶、心前區不適或胸痛等典型癥狀。患者均先行64排螺旋CT造影檢查，并在7日內進行冠狀動脈造影檢查。

1.2 檢查方法

1.2.1 冠狀動脈CTA檢查：患者心率控制成功后，囑患者上檢查床，教育患者保持正確的呼吸頻率，使頻率誤差控制在10%內，如患者檢查時心率≥70次/分，則口服倍他樂克將心率控制在70次/分以下[2]；然后進行CT掃描，患者仰臥位，下頜稍抬高以減弱下頜骨偽影，開始掃描前先給予患者碘比醇2 mL/kg進行肘靜脈推注，推注速度為3～5 mL/min，推注完成以相同速度后繼以生理鹽水40 mL。先行胸部定位掃描，最后行冠狀動脈成像掃描。掃描結束后把數據傳送至Syngo工作站對圖像進行三維重建，要求清晰顯示右冠狀動脈、左冠狀動脈主支、左前降支、右回旋支四支主要冠狀動脈[3]。

1.2.2 冠狀動脈造影：全部患者均進行常規冠狀動脈造影檢查，應用全數字減影血管造影機，對冠狀動脈狹窄位置進行定位等分析。

1.3 統計學處理：本次研究采用卡方檢驗進行統計處理，取P＜0.05為具有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況：80例患者掃描時心率控制良好，一次掃描成功，1例患者檢查時緊張致呼吸頻率過高，休息后行二次掃描完成檢查。所有患者的冠狀動脈CTA及冠狀動脈造影檢查中均顯影清晰。

2.2 結果對比：兩種檢查方法對81例患者的右冠狀動脈、左冠狀動脈主支、左前降支、右回旋支四支主要冠狀動脈均顯示清晰，病變血管數據提示在各條血管檢出率方面兩組對比無明顯差異（P＞0.05），具體見表1。冠狀動脈CTA提示存在病變者（+）116支，無病變者（-）208支；而冠狀動脈造影提示存在病變者（+）122支，無病變者（-）202支；兩種檢查均提示病變者111支，均未發現病變者197支，可見冠狀動脈CTA對冠心病診斷敏感性為90.1%（111/122），特異度為97.5%（197/202），具體見表2。

表1 兩種檢查方法檢出病變血管對比

表2 兩種檢查方式結果對比

3 討 論

在我國冠心病在臨床上發病率日益增高，如未得到有效控制，冠心病將可能進展為心肌梗死、心力衰竭等嚴重并發癥，嚴重影響群眾的健康。本病的治療關鍵是早期發現、早期診斷以采取規范治療，延緩病變進展。冠狀動脈造影是公認的診斷冠心病的金標準，但是因其創傷和風險較大，費用較高，對醫師的操作水平要求較高，一定程度上限制了其臨床應用[4]；而隨著影像學技術的發展，使用CT對患者的冠狀動脈進行掃描成像以提高冠心病的診斷率在臨床日益受到重視，因其具有費用低、創傷性小、無風險、操作簡便迅速等突出優點，患者的抵觸心理明顯減輕。本次研究可以發現，兩種檢查方法在4條主要冠狀動脈的病變診斷率方面無明顯差異（P＞0.05），在總的數據對比來看，冠狀動脈CTA對冠心病診斷敏感性為90.1%，特異度為97.5%，結果一致性為96.7%，充分說明冠狀動脈CTA對冠心病診斷有良好的敏感性、準確率、特異性，能夠滿足臨床診斷的要求。不過需要注意的是，因CT檢查易受到患者體位、呼吸、心內支架、鈣化點等的影響，最終圖像的清晰度不如冠狀動脈造影，細小的冠狀動脈分支顯示模糊，也不能動態顯示冠狀動脈血流的變化，因此對準備介入治療的患者建議仍進行冠狀動脈造影檢查[5]。而對耐受性差，或不準備行介入或搭橋手術的患者，冠狀動脈CTA的準確性、安全性和經濟性便具有明顯的優勢，可作為臨床篩查的首選。

[1] 楊林飛.冠脈CTA對冠心病的診斷價值研究[J].中外醫學研究, 2014,12(3):52-53.

[2] 黃水平,左敏靜,袁斌.倍他樂克在冠脈CTA的臨床應用[J].江西醫藥,2012,47(9):815-817.

[3] 曾苗雨,易旦冰,陳曉亮,等.64層螺旋CT冠脈動脈支架成像與冠脈造影診斷再狹窄的價值分析[J].中國CT和MRI雜志,2015,13 (5):60-62.

[4] 徐海杰.對冠脈CTA和冠脈造影在臨床檢查和治療中的幾點認識[J].衛生職業教育,2013,31(18):149-150.

[5] 于蘭英.冠脈CTA與冠脈造影診斷冠心病的對比研究[J].中國衛生標準管理,2015,6(33):153-154.

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1671-8194（2017）13-0130-02