家庭醫(yī)師服務(wù)團(tuán)隊(duì)對高血壓患者血壓控制及生活質(zhì)量的影響

楊曉峰 宋 才

（上海市寶山區(qū)顧村鎮(zhèn)菊泉新城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201907）

家庭醫(yī)師服務(wù)團(tuán)隊(duì)對高血壓患者血壓控制及生活質(zhì)量的影響

楊曉峰 宋 才

（上海市寶山區(qū)顧村鎮(zhèn)菊泉新城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201907）

目的 分析家庭醫(yī)師服務(wù)團(tuán)隊(duì)對高血壓病患者血壓控制及生活質(zhì)量的影響。方法 對簽約菊泉新城社區(qū)衛(wèi)生家庭醫(yī)師服務(wù)團(tuán)隊(duì)的246例高血壓病患者，采用問卷調(diào)查。結(jié)果 在得到家庭醫(yī)師服務(wù)團(tuán)隊(duì)的社區(qū)綜合干預(yù)后，高血壓病患者在血壓控制及其他生理功能、心理精神、社會關(guān)系、治療效果與簽約前相比具有明顯的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 家庭醫(yī)師服務(wù)團(tuán)隊(duì)對高血壓患者的血壓控制及生活質(zhì)量均有著很好的作用，值得大力推廣。

家庭醫(yī)師；社區(qū)衛(wèi)生；高血壓；血壓控制

隨著居民飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣的改變，高血壓的發(fā)病率日益上升，高血壓不僅對身體造成損害，更容易引起不僅危害健康，更是腦血管、心臟、腎臟以及身體各部分器官的傷害和致殘，成為造成各種不可逆?zhèn)Φ闹饕膊≈籟1]。高血壓不僅給患者帶來血壓方面的問題，還對患者的心理狀態(tài)和日常生活造成嚴(yán)重困擾。本文以246例簽約菊泉新城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)第七團(tuán)隊(duì)家庭醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的高血壓病患者為研究對象，對家庭醫(yī)師服務(wù)團(tuán)隊(duì)的重要性進(jìn)行分析，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 對象與方法

1.1 對象：2015年7月至2016年6月簽約菊泉新城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)第七團(tuán)隊(duì)家庭醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的高血壓病患者，根據(jù)自愿原則，選擇有獨(dú)立行為能力以及獨(dú)立判斷能力的患者共計(jì)246例。

1.2 方法

1.2.1 測評工具：根據(jù)高血壓病的生存質(zhì)量特點(diǎn)，總共進(jìn)行4個(gè)維度，22個(gè)條目的測評。分別包括以下內(nèi)容：①生理功能，指因患高血壓疾病而導(dǎo)致的軀體生理不適、感官功能的退化，以及并發(fā)癥造成的生理狀態(tài)影響，包含7個(gè)條目。②心理和精神，指因患高血壓對患者造成的不利心理影響和對精神狀態(tài)的干擾，包含8個(gè)條目。③社會關(guān)系，指因患高血壓而對社會關(guān)系造成的不利影響，包括經(jīng)濟(jì)收入、人際交往、家庭生活等，包含4個(gè)條目。④治療效果，對高血壓患者的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括患者的滿意度調(diào)查、藥物不良反應(yīng)的程度以及生活方式的影響，包含3個(gè)條目。由家庭醫(yī)師服務(wù)團(tuán)隊(duì)在為患者提供服務(wù)前以及提供服務(wù)6個(gè)月后，對調(diào)查對象進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，兩次回收有效問卷量表均為246例，回收率達(dá)到100%。

1.2.2 家庭醫(yī)師服務(wù)團(tuán)隊(duì)的工作內(nèi)容：①為患者建立健康檔案，及時(shí)記錄患者的病情變動以及就診情況。②預(yù)約及上門服務(wù)，患者可預(yù)約門診時(shí)間以及家庭醫(yī)師，行動不便者，可提供上門服務(wù)。③隨訪記錄及轉(zhuǎn)診，對于病情較為穩(wěn)定的患者，定期隨訪并記錄，家庭醫(yī)師認(rèn)為有必要進(jìn)一步診療者，負(fù)責(zé)聯(lián)系并轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院。④健康教育及咨詢，定期發(fā)放健康資料，對高血壓病相關(guān)進(jìn)行普及教育，為有需要的家庭提供專業(yè)咨詢服務(wù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理與分析，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）與百分比（%）表示，分別行t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況：246例調(diào)查對象中，男性比例為52.03%，128例；女性比例為47.97%，118例。根據(jù)高血壓分級標(biāo)準(zhǔn)，其中1級72.36%，178例；2級21.95%，54例；3級5.69%，14例。在家庭醫(yī)師服務(wù)團(tuán)隊(duì)提供6個(gè)月的服務(wù)期限內(nèi)，預(yù)約門診1722次，上門診療582次，雙向轉(zhuǎn)診23人次，接受咨詢550余人次，基本滿足了患者的高血壓醫(yī)療需求。

2.2 患者血壓控制及生活質(zhì)量各維度前后對比：高血壓患者的血壓控制以及生活質(zhì)量的四維度（生理功能、心理和精神、社會關(guān)系、治療效果），在經(jīng)過了6個(gè)月的家庭醫(yī)師團(tuán)隊(duì)服務(wù)后，得分明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 服務(wù)前后血壓水平及生活質(zhì)量四維度對比（分，x-±s）

3 討 論

隨著居民生活水準(zhǔn)的提高，飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣與以前相比也發(fā)生了很大改變，隨之而來的就是高血壓的發(fā)病率逐年上升。根據(jù)近年的流行病學(xué)研究，目前我國18歲以上的成年人中，高血壓患病率從2010年的25.2%上升到2015年的27.2%[2]。目前我國有3億多的高血壓患者，而這一數(shù)據(jù)還在以每年1000多萬的速度遞增[3]。為防止高血壓在中國公民中的進(jìn)一步惡化和蔓延，政府以及相關(guān)部門都做出了巨大的努力。其中，基于社區(qū)的家庭醫(yī)師服務(wù)團(tuán)隊(duì)在高血壓的控制和生活質(zhì)量改善方面，取得了很大發(fā)展[4]。

從本次調(diào)查看出，簽約家庭醫(yī)師服務(wù)團(tuán)隊(duì)的高血壓患者，在經(jīng)過6個(gè)月的護(hù)理服務(wù)后，無論是血壓控制，還是與生活質(zhì)量息息相關(guān)的生理功能、心理和精神、社會關(guān)系以及治療效果等各個(gè)方面都取得了較大的改善。

家庭醫(yī)師服務(wù)團(tuán)隊(duì)，由全科主治醫(yī)師、公衛(wèi)醫(yī)師和護(hù)理小組組成，為社區(qū)特定人群提供專業(yè)的疾病治療和健康管理[5]。該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為高血壓患者建立健康檔案，及時(shí)記錄患者的病情變動以及就診情況，根據(jù)血壓水平的變化，適時(shí)調(diào)整治療方案，整體患者血壓控制率達(dá)到96.52%。服務(wù)團(tuán)隊(duì)提供的預(yù)約門診、上門服務(wù)、咨詢教育等工作內(nèi)容也極大的方便了患者，滿足了患者多層次的就醫(yī)需求。同時(shí)，護(hù)理人員與患者面對面的交流，發(fā)放健康資料，幫助患者及家人正確認(rèn)識疾病，及時(shí)疏解患者因?yàn)楦哐獕核斐傻男睦砝_，很好的改善了醫(yī)患關(guān)系，患者的治療滿意度也隨之大大提高[6-7]。

基于社區(qū)的家庭醫(yī)師服務(wù)團(tuán)隊(duì)，對于落實(shí)國家醫(yī)改政策，提高城鎮(zhèn)基本醫(yī)療服務(wù)水平，填補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)空白地帶，改善患者就醫(yī)條件和就醫(yī)環(huán)境，具有重要的作用和意義。患者不僅就醫(yī)更方便，在良好的互動中，患者及家屬對于疾病的認(rèn)識更為客觀，治療依從性也更為良好，疾病治療和生活質(zhì)量也能夠得到很大改善。同時(shí)，開展家庭醫(yī)師服務(wù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，通過健康資料的發(fā)放，健康講座的講解，以及多渠道的健康咨詢，宣傳疾病防治知識、良好飲食習(xí)慣、健康生活方式、以及規(guī)范就醫(yī)用藥等，也起到了很大的作用。隨著醫(yī)療改革的深化以及社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展，家庭醫(yī)師服務(wù)團(tuán)隊(duì)終將成為社區(qū)居民身體健康的守護(hù)神。

[1] 張國峰,張秀娟.家庭醫(yī)生綜合干預(yù)對社區(qū)高血壓患者血壓控制的效果評價(jià)[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2013,21(4):457-459.

[2] 薛荃,張紹波,蘇寶燕.全科醫(yī)生指導(dǎo)下高血壓自我管理效果評價(jià)[A].健康產(chǎn)業(yè)論壇暨全國健康管理學(xué)學(xué)術(shù)會議.2013.

[3] 吳仿東,彭惠容,李淑清.家庭醫(yī)生式服務(wù)對社區(qū)高血壓患者管理的效果[J].職業(yè)與健康,2015,31(21):3001-3003.

[4] 吳萍,葛玲玉,蔣青.在家庭醫(yī)生服務(wù)制中對高血壓患者實(shí)施中醫(yī)養(yǎng)生指導(dǎo)與人文關(guān)懷干預(yù)的效果評價(jià)[J].中國社區(qū)醫(yī)師, 2014,30(9):132-134.

[5] 高慧,張永,周浩.家庭醫(yī)生制服務(wù)對115例農(nóng)村高血壓患者管理的效果評估[J].上海醫(yī)藥,2013,34(14):14-16.

[6] 田桂林.社區(qū)高血壓綜合干預(yù)方法及效果評價(jià)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27(2):264-265.

[7] 徐紅雨,羌惠珠,陸萍.上海市某社區(qū)高血壓患者家庭醫(yī)生個(gè)體化管理效果評價(jià)[J].醫(yī)學(xué)與社會,2016,29(2):35-37.

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1671-8194（2017）13-0147-02