妊娠期糖尿病孕期干預對妊娠結(jié)局的影響

徐東英

（河南省濮陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 濮陽 457000）

妊娠期糖尿病孕期干預對妊娠結(jié)局的影響

徐東英

（河南省濮陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 濮陽 457000）

目的 探討妊娠期糖尿病孕期干預對妊娠結(jié)局的影響。方法 選取本院72例孕婦作為干預組，在孕期檢查出GDM，對其實施干預治療；另選取70例孕婦（入院前未做過相關(guān)檢查）作為對照組，在產(chǎn)時才發(fā)現(xiàn)GDM，對其未實施干預。比較兩組圍生兒及孕婦產(chǎn)后結(jié)局的差異。結(jié)果 干預組的胎兒窘迫、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥，孕婦羊水過多、妊娠期高血壓的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病孕期干預對產(chǎn)后胎兒和產(chǎn)婦均有積極影響。

妊娠期糖尿病；孕期干預；妊娠結(jié)局

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠前糖代謝正常或有潛在的糖耐量減退，妊娠期才出現(xiàn)或確診的糖尿病[1]。隨著我國整體國民觀念的變化，生活水平的提高，GDM的發(fā)生率也越來越高。目前人們對GDM的認識還相對貧乏，因此對GDM的早期診斷和治療就顯得尤為重要。我院采用GDM孕期干預治療的患者和GDM孕期未干預治療的患者的結(jié)局差異對比，探討孕期干預對GDM圍生兒和孕婦結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年～2015年門診診斷出GDM在本院住院分娩的患者72例（血糖控制良好）為干預組，選取同期在本院住院分娩時才診斷出GDM的70例患者作為對照組。GDM確診標準均符合2010年國際妊娠糖尿病研究協(xié)會（IADPSG）推薦的GDM診斷標準。干預組年齡19～30歲，平均年齡（25.8±4.3）歲，孕周35+6～40+3周，平均（37.2±2.1）周；對照組年齡18～31歲，平均年齡（25.6±5.6）歲，孕周36+3～40+6周，平均（38.1±1.6）周。排除妊娠期糖尿病、高血壓、肝炎、甲亢等影響血糖的疾病；孕前3個月服用影響血糖代謝的藥物患者等。兩組患者年齡、孕周及病情方面，差異不大，P＞0.05。

1.2 方法：干預組給予孕期干預治療。①生活方式指導，如戒煙、戒酒或者少飲酒；②運動指導，如加強有氧運動；③飲食指導，如降低或者保持體質(zhì)量正常；④藥物治療，根據(jù)患者的血糖水平給予二甲雙胍或者胰島素等藥物治療，胰島素治療按照20～40 U/d，首劑量為10 U，一般血糖每增加1 mmol/L時，增加1 U胰島素。對照組未進行孕期干預治療。對比分析兩組患者妊娠結(jié)局情況。

1.3 統(tǒng)計學方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組間圍生兒與孕婦的結(jié)局比較[n（%）]

2 結(jié) 果

干預組的胎兒窘迫、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥，孕婦羊水過多、妊娠期高血壓的發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

GDM在我國的發(fā)生率為2.31%～7.61%[2]，近年來由于人們物資生活的不斷提高，GDM呈逐年上升趨勢。但人們對GDM的認識又相對不足，早期預防和治療率較低，這些都成為嚴重影響妊娠結(jié)局的重要因素。有研究顯示，GDM患者能夠嚴重影響妊娠結(jié)局。本次研究表明，在孕期未實施干預的GDM患者發(fā)生胎兒窘迫，新生兒低血糖和高膽紅素血癥的概率明顯增加，孕婦羊水過多和妊娠期高血壓的患者也較干預治療的GDM概率高。由此顯示，孕期對GDM患者進行干預非常重要。國內(nèi)外多項報道顯示[3]，圍生兒患病率主要與治療早晚有關(guān)，所以，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療是GDM患者治療的基本原則。

妊娠期高血壓的病理生理基礎是孕婦全身小血管痙攣，而GDM可導致全身的血管病變，使小血管內(nèi)皮增厚，管腔狹窄，供血不足，組織缺血，從而使妊娠期高血壓的發(fā)生率增加[4]，由此可見，GDM患者需要加強高血壓的管理和控制，從而減少并發(fā)癥。羊水過多是由于GDM導致胎兒處于高血糖的環(huán)境下，滲透壓升高，尿液增多。胎兒尿液是羊水的主要來源之一，從而發(fā)生羊水過多。而羊水過多導致胎膜早破，引起早產(chǎn)。而破膜后羊水急劇流出還會導致胎盤早期剝離，引起胎兒死亡，危及產(chǎn)婦生命。

GDM影響到母嬰兩個群體，其發(fā)生和發(fā)展由多個因素導致，包括飲食習慣，生活習慣等。它不僅增加妊娠期合并癥的概率，如妊娠期高血壓，羊水過多等，分娩時也會帶來很大的風險，如發(fā)生胎兒窘迫。同時它還會母嬰帶來產(chǎn)后長遠的影響，如新生兒低血糖、高膽紅素血癥，還可以增加孕婦2型糖尿病的概率，子代肥胖的概率等。總之，針對GDM的危險因素，早期預防，加強宣教，規(guī)范治療，嚴格掌控分娩時機，不僅能改善母嬰的近期不良結(jié)局，對于降低母嬰并發(fā)癥和后遺癥的長遠影響，也有不可替代的意義。

[1] 劉雪娜,蔣寶法.妊娠期糖尿病相關(guān)因素的Meta分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2012,21(3):166-171.

[2] 馮廣平.妊娠期糖尿病患者唐篩查時機選擇的研究[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(34):35-36.

[3] 楊慧霞.我國妊娠期糖尿病診治現(xiàn)狀與應對措施[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2013,29(4):241-243.

[4] 韓歡,應豪.妊娠期糖尿病對母兒的影響[J].中國實用婦女與產(chǎn)科雜志,2013,29(4):244-246.

R714.25

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1671-8194（2017）13-0152-01