不同劑量氯吡格雷對高齡冠心病合并慢性腎病患者的影響

李 惠 肖 普

（鄭州市第三人民醫院心內科，河南 鄭州 450000）

不同劑量氯吡格雷對高齡冠心病合并慢性腎病患者的影響

李 惠 肖 普

（鄭州市第三人民醫院心內科，河南 鄭州 450000）

目的 觀察不同劑量氯吡格雷對高齡冠心病合并慢性腎病患者的影響，為臨床治療高齡冠心病合并慢性腎病提供參考。方法 選取我院2013年5月至2016年1月收治的65例高齡冠心病合并慢性腎病患者，根據治療方法不同分為觀察組（n=34）和對照組（n=31），兩組均給予氯吡格雷治療，觀察組給藥劑量為75 mg/d，對照組給藥劑量為50 mg/d，比較兩組治療前后血小板抑制率、ADP抑制率、不良反應發生率及心血管事件發生率。結果 治療后兩組血小板抑制率和ADP抑制率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組不良反應發生率為8.82%（3/34），對照組不良反應發生率為6.45%（2/31），通過χ2檢驗可知，不良反應發生率組間比較差異無統計學意義（χ2=0.012，P＞0.05）；兩組心血管事件發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.057，P＞0.05）。結論 低劑量與常規劑量氯吡格雷治療高齡冠心病合并慢性腎病具有相似的抑制血小板聚集、改善心血管事件發生的作用，且二者安全性相比無顯著差異。

高齡；氯吡格雷；不同劑量；冠心病合并慢性腎病

冠心病即冠狀動脈綜合征。抗血小板集聚藥物被廣泛應用于冠心病、心肌梗死及其他心血管事件的二級預防中[1]。氯吡格雷作為一種抗血小板集聚藥物，在急性冠狀動脈綜合征和經皮冠狀動脈介入術前、術后的功效亦被大量臨床研究得到證實，但部分冠狀動脈綜合征患者合并有慢性腎病，有關統計資料顯示其發生概率約24%[2-3]。本研究就我院收治的65例高齡冠心病合并慢性腎病患者，觀察不同劑量氯吡格雷對高齡冠心病合并慢性腎病患者的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年5月至2016年1月收治的65例高齡冠心病合并慢性腎病患者，根據治療方法不同分為觀察組（n=34）和對照組（n=31）。其中觀察組男18例，女16例，年齡81～94歲，平均（90.14±3.00）歲；對照組男16例，女15例，年齡80～94歲，平均（90.01±2.86）歲。本研究經我院倫理委員會審核通過，采用軟件對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組均給予100 mg/d阿司匹林（天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H20143276）和氯吡格雷（深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字H20120035）治療。觀察組：氯吡格雷給藥劑量為75 mg/d，對照組：氯吡格雷給藥劑量為50 mg/d。兩組服藥方法均為口服，治療時間均為6個月。

1.3 觀察指標：①記錄兩組治療前后血小板抑制率和ADP抑制率。血小板抑制率采用比濁法測定，采用血栓彈力圖檢測二磷酸腺苷（ADP）抑制率。②不良反應。③隨訪半年，統計兩組心血管事件（再發心絞痛、心肌梗死等）發生情況。

1.4 統計學方法：采用SPSS18.0統計學軟件進行數據處理，以（-x± s）表示計量數據，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

表1 比較兩組血小板抑制率和ADP抑制率（-x± s，%）

2 結 果

2.1 比較兩組血小板抑制率和ADP抑制率：通過獨立樣本t檢驗可知，兩組治療前血小板抑制率和ADP抑制率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組血小板抑制率和ADP抑制率均較治療前有所改善，差異有統計學意義（P＜0.05），組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 比較兩組不良反應：觀察組出現1例便秘，1例皮疹，1例食欲減退，不良反應發生率為8.82%（3/34），對照組出現1例便秘，1例牙齦出血，不良反應發生率為6.45%（2/31），通過χ2檢驗可知，不良反應發生率組間比較差異無統計學意義（χ2=0.012，P＞0.05）。

2.3 比較兩組心血管事件發生率：觀察組4例再發心絞痛，心血管事件發生率為11.76%（4/34），對照組出現1例非致死性心肌梗死，3例再發心絞痛，心血管事件發生率為12.90%（4/31），通過χ2檢驗可知，兩組心血管事件發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.057，P＞0.05）。

3 討 論

我國逐漸步入老齡化社會，重要器官并發癥發生率亦隨之提升，且高齡老人機體組織和器官功能退化，多合并代謝性疾病、腦血管疾病等，對藥物耐受性較差，因此在臨床用藥時應把握給藥方法和劑量，尤其對于高齡冠心病合并慢性腎病患者應給予特別的關注。查閱資料可知[4-5]，在眾多臨床研究中，針對高齡冠心病合并慢性腎病應用氯吡格雷的劑量問題報道較少。

心絞痛是冠心病的主要臨床表現之一，疾病發展過程中，血小板激活和聚集發揮著重要作用，因此應使用抗血小板聚集藥物治療疾病。本研究兩組均給予抗血小板聚集藥物氯吡格雷治療，觀察組給藥劑量為75 mg/d，對照組給藥劑量為50 mg/d，結果顯示治療后兩組血小板抑制率和ADP抑制率比較差異無統計學意義（P＞0.05），說明75 mg/d氯吡格雷和50 mg/d氯吡格雷抗血小板活性作用相似。楊美艷等[6]在其研究中顯示，氯吡格雷常規劑量組（75 mg/d）治療后6個月血小板抑制率略高于低劑量組（50 mg/d），但差異未見統計學意義（P＞0.05），與本研究結果相一致。兩組不良反應發生率組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），說明兩種給藥劑量均具有一定的可行性。兩組心血管事件發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），說明兩種給藥劑量在改善患者心血管事件發生率方面效果一致。另外，考慮受樣本量較少、隨訪時間較短的影響，本研究相關結論有待于開展深入研究進行驗證。綜上所述，低劑量與常規劑量氯吡格雷治療高齡冠心病合并慢性腎病具有相似的抑制血小板聚集、改善心血管事件發生的作用，且二者安全性相比無顯著差異。

[1] 韓治偉,張麗芳,鄭金剛.合并終末期腎病的冠心病特點及治療現狀[J].中國介入心臟病學雜志,2015,23(11):638-642.

[2] 李怡,呂豪,張英.老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并慢性腎功能不全介入治療安全性及療效分析[J].中國現代醫學雜志, 2013,23(20):89-93.

[3] 谷麗艷,張明雪.冠心病合并腎病證候特征[J].中國老年學雜志, 2016,36(6):1318-1321.

[4] 陳逸倫,李晶晶,耿曉雯,等.血栓彈力圖檢測冠心病或合并慢性腎病患者中阿司匹林與氯吡格雷對血小板抑制率的影響[J].中國藥物應用與監測,2015,12(3):141-143.

[5] 高潔,任藝虹,劉國樹,等.氯吡格雷對冠心病合并慢性腎病患者抑制血小板聚集作用的影響[J].中國循環雜志,2015,30(7):647-649.

[6] 楊美艷,韓博,徐勇,等.不同劑量氯吡格雷對高齡冠心病合并慢性腎病患者影響的研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2016,18 (2):136-138.

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1671-8194（2017）13-0154-02