品管圈在降低精神科跌倒墜床率中的應用

林 煉 卞小琴 林 敏

（福建省南平市寧康醫院，福建 南平 353000）

品管圈在降低精神科跌倒墜床率中的應用

林 煉 卞小琴 林 敏

（福建省南平市寧康醫院，福建 南平 353000）

目的 探討品管圈（QCC）對患者跌倒發生率的影響。方法 組建QCC小組，通過對住院患者跌倒情況的調查與分析，設定QCC干預目標，并實施相應的措施。結果 2015年1月至2015年12月（QCC干預后）住院患者跌倒發生率為0.40%（1/245），明顯低于2014年1月至2014年12月（QCC干預前）的3.03%（6/198），比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 通過采取QCC活動，能夠有效控制患者跌倒的發生率，提升了護理質量，為患者安全就醫提供保障。

品管圈；精神科；跌倒

品管圈是指同一工作現場的人員自動自發地進行品質管理所組成的小組，這些小組作為全面質量管理環節中的一環，在自我啟發、相互啟發的原則下，利用各種統計工具，以全員參加的方式不斷進行維護和改善自己工作現場的活動。在品管圈活動中每位護士既是管理者，又是實踐者，通過輕松愉快的現場管理方式，獲得滿足感與成就感[1]。我院是一所精神病專科醫院，精神患者由于藥物及自身身體狀況等原因易摔倒。跌倒導致的損傷增加了患者的痛苦，延遲了住院時間，增加了住院費用，并容易產生醫患矛盾[3]。我院于2015年1月在一病區開展了以降低精神科跌倒墜床率為主題的品管圈活動經過12個月的活動，患者跌倒墜床率顯著降低，報道如下。

1 方 法

1.1 創建品管圈。以自發自愿的方式成立QCC小組。小組成員11名，推選護理部主任擔任圈長，由護士長擔任副圈長，另選小組長1名，通過大家投票方式產生，也是護理帶班小組長。活動主題為降低精神科跌倒墜床率。根據圈員討論確定品管圈小組名稱為晨曦圈，寓意在我們的精心護理下患者對戰勝疾病充滿信心，對疾病的愈后充滿希望，同時也寓意我們的護理品質在持續質量改進中不斷的提升，我們的護理前景充滿希望。圈徽的組成：帶著飛翔的翅膀白色的護士帽托起紅色的愛心。白色的護士帽：潔白的護士帽象征著天使般的護士帶給患者關心、關懷與呵護。飛翔的翅膀：代表了和平鴿的翅膀，寓意著和諧及安寧的護患關系；也代表了白衣天使的翅膀，寓意著不斷提升的護理品質。紅色的愛心：代表了每一位護士的愛心、細心、耐心、責任心。

1.2 確定主題及活動安排。由全體圈員運用頭腦風暴法對我科的護理工作現在及質量檢查中存在的護理缺陷進行剖析，提出多個可實行的主題，通過上級政策、重要性、迫切性、成員的圈能力等4個維度進行評價最終確立以“預防患者跌倒，維護患者全面健康”為主題，并擬定活動計劃。活動周期2015年1月至2015年12月，根據本次活動內容，擬定活動的周期、進度表能及圈員的工作職責 、工作任務等。目標是將我科患者跌倒率降至1%以下。

1.3 現狀調查及原因分析

1.3.1 現狀調查：通過2014年1～12月為期12個月的調查發現期間病區患者跌倒5例，墜床1例：其中男性患者4例，女性患者2例，年齡25～76歲，平均年齡54歲，其中造成頭皮裂傷1例，軀體搽傷或紅腫3例，無損傷2例。所有跌倒患者中發生于清晨3例，日間1例，夜間2例，跌倒墜床率為3.03%。

1.3.2 問題分析：經圈員討論后，分析歸納出導致跌倒，墜床的主要原因，并繪出魚骨圖。見圖1。

分析之后經全員討論確定引起患者跌倒，墜床的主要原因為環境不達標和健康教育未落實、防范措施不到位，護理人員內險防控能力欠缺。

1.4 對策實施及評價

1.4.1 加強風險防控管理：針對管理中的薄落環節，護理部制定了患者跌倒報告制度，“住院患者跌倒風險項告知書”，住院患者跌倒/墜床風險評估表、預防患者跌倒指引及意外跌倒應急預案等，組織護理人員學習跌倒危險因素如何評估方法與技巧，提高護理人員的風險意識及評估能力。科室定期組織護士學習及考核患者跌倒防范與報告制度、防范措施、意外跌倒應急預案及《住院患者跌倒/墜床風險評估表》等。一旦患者發生跌倒事件除立即積極救治外還應及時填寫護理過失報告，分析原因，提出對策并組織完善。

1.4.2 加強宣教工作：制定預防跌倒的健康教育宣傳冊，由責任護士在患者入院時進行健康指導，并告知服藥后可能發生跌倒等意外及注意事項，對有跌倒墜床風險的患者根據其風險因素進行有針對性的健康教育，提高患者對跌倒、墜床的防范意識，對跌倒風險高的患者除反復交待易發生跌倒的場所外，還應在床尾懸掛防跌倒、防墜床的警示標志，重點交班，并經常提醒患者注意自身安全[2]，對個別不配合的患者及肢體活動障礙的患者重點觀察，加強巡視，同時增加與患者家屬的交流與溝通，取得家屬的理解與支持，必要時留陪。

1.4.3 識別和評估患者跌倒風險：對住院患者實施跌倒危險因素的評估能全面有效地減少跌倒，預防盲目性和被動性[4]。患者入院或轉入2 h內應用《住院患者跌倒/墜床風險評估表》對患者進行全面評估。內容包括：年齡≥70歲或≤10歲1分。意識障礙1分。視覺、聽力異常1分。精神躁動狂4分。步態不穩或使用輔助步行器3分。使用鎮靜、降壓、利尿、降糖、止痛、散瞳劑、抗癲癇藥等1分。病頭昏、眩暈、體位性低血壓2分。既往史有跌倒、墜床史1分。其他無陪伴人員1分。評分≥4分為高危性跌倒/墜床，告知患者與家屬并簽字，匯報護士長并簽字，執行相關防護措施。高危性跌倒/墜床患者每周復評一次。病情變化及時復評。

1.4.4 改善病房環境：幫助患者熟悉環境，對新入院患者及家屬詳細介紹病區環境尤其是易跌倒區域，保持病區內地面平坦干燥，通道通暢，各種物品放置有序。病房衛生間鋪塑料防滑墊，墻壁上安裝扶手；病床設有床欄，床高度適合患者需要，座椅設有靠背和扶手，病區光線充足、柔和。病房內張貼預防跌倒的標示圖，以示敬告。

1.4.5 加強防控措施：實行彈性排班，增加巡視次數，加強對高危患者的監控。對一級護理患者，輸液患者，保護性約束患者進行集中管理，24 h專人護理，密切觀察病情變化；根據病情制定個性化的護理措施，如指導協助肌力差、老年行走不便患者床上或床邊排便等生活護理；建立重點患者交班制度，每周組織全科醫師、護士對跌倒墜床高風險的重點患者進行討論，以確立針對性護理措施，盡可能減少患者住院期間發生意外。

1.5 統計學方法：采用SPSS18.0統計軟件錄入和分析。計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

圖1 患者跌倒，墜床原因魚骨圖

2 結 果

2.1 有形成果：2015年1月至2015年12月應用品管圈方法后病區跌倒1例，跌倒墜床率降低至0.40%，與開展活動前比較明顯降低（P＜0.05），達到預期目標。見表1。

表1 品管圈活動前后患者跌倒情況對比

2.2 無形成果：通過此方法的應用使圈員之間溝通協調、團結協作、腦力開發方面能力有了很大程度改善，也增強了大家的自信心和榮譽感，從而激發了工作熱情 ，提高了工作效率。

3 討 論

品管圈活動為患者提供了安全保障。通過對跌倒因素的評估和跌倒高危患者的篩查，根據不同患者制定采取具體的針對性預防措施，每班護士有計劃，有目的，有針對性的護理措施，并制定防跌倒的流程，患者的安全得到了保障。開展品管圈活動使參與人員的綜合素質得到了培養，在為患者提供優質護理的同時也提高了護理工作質量和患者滿意度，也提高了護士的法律意識，減少醫療糾紛的發生，保障護理安全，使護患關系更加和諧。在未來的護理工作上我們還有很長的路要走，品管圈作為一種有效的管理工具值得我們持續有效推廣，但是也不能把它當成萬能鑰匙完全依賴，護理質量的改善和提高需要我們不斷進行探索和研究。

[1] 鐘朝嵩.品管圈實物[M].廈門:廈門大學出版社,2007:9.

[2] 劉躍平,龔霖嵐.老年患者跌倒墜床與防范措施發表時間[J].中外健康文摘,2011,8(20):212-213.

[3] 陳奕平,林美蓮,羅斌,等.品管圈在預防患者跌倒中的作用[J].世界最新醫學信息文摘2014,14(18):181-187.

[4] 胡佩華.老年住院患者跌倒相關因素與預防措施[J].中國醫藥指南,2010,8(24):40-41.

R473.74

B

1671-8194（2017）13-0038-02

南平市科技局科研計劃項目，課題名稱：《品管圈在精神分裂癥患者護理安全管理中的應用研究》相關性課題研究。（項目編號：N2014R07）