腹膜后腫瘤手術麻醉治療方法的研究

劉家駟

（河北省灤平縣醫院，河北 灤平 068250）

腹膜后腫瘤手術麻醉治療方法的研究

劉家駟

（河北省灤平縣醫院，河北 灤平 068250）

目的 探討腹膜后腫瘤患者手術麻醉方法與效果。方法 收集2013年1月至2015年12月，我院接受手術治療的腹膜后腫瘤患者30例，回顧分析其臨床資料與麻醉情況。結果 30例患者均順利完成手術，術后疼痛指數較術前顯著降低（P＜0.05）。結論 氣管插管內全麻應用于腹膜后腫瘤手術的效果較好，可減輕術后疼痛指數，改善術后康復質量，值得推廣應用。

腹膜后腫瘤；外科手術；麻醉；氣管內插管全麻

腹膜后腫瘤是指起源于腹膜后腔隙內筋膜、疏松結締組織、脂肪以及肌肉等的腫瘤，發病早期多無明顯癥狀，而隨著病程延長，腫瘤體積增加，導致周圍組織臟器受壓或受侵，繼而出現惡心、嘔吐慢性腸梗阻等壓迫性癥狀[1]。外科手術是臨床治療本病的主要手段，但絕大多數患者在手術時多已經存在可觸及的腹部腫塊，手術難度相對較大[2]。因此，完善腹膜后腫瘤手術患者的麻醉管理對于提高手術安全性與有效性至關重要。本研究回顧分析了30例腹膜后腫瘤患者在外科手術中的麻醉方式與效果，以期為臨床手術管理提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2013年1月至2015年12月，我院接受手術治療的腹膜后腫瘤患者30例，其中，男20例，女10例，年齡32～65歲，平均（44.13±4.15）歲；病程1～10年，平均（3.22±1.25）年。腫瘤類型：5例神經節細胞瘤，14例畸胎瘤，6例纖維肉瘤，5例脂肪肉瘤。所有患者均具有不同程度的腹部疼痛、腰背疼痛及腿痛癥狀，部分患者伴有惡心、嘔吐等臟器受壓刺激癥狀。均經臨床檢查及影像學檢查確診，均具有完整的臨床資料。

1.2 方法：所有患者均在氣管內插管全麻下采用手術切除治療，術前常規完善各項檢查，排除手術及麻醉禁忌證者?；颊呷胧液?，予以芬太尼0.3 mg、咪達唑侖5 mg、羅庫溴銨0.6 mg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg進行麻醉誘導，予以面罩通氣后進行氣管插管。術中予以地氟醚3 mg/（kg?h）持續吸入，予以瑞芬太尼0.5 mg/kg靶控輸注，予以維庫溴銨0.08 mg/kg間斷性靜脈注射以維持麻醉。術中密切監測患者的中心靜脈壓、心率、血樣飽和度及體溫等變化。

1.3 觀察指標：觀察和統計患者的手術時間、術中出血量、手術前后數字疼痛指數（NRS），總分0～10分，得分越高則疼痛越嚴重。

1.4 統計學分析：本研究數據以統計學軟件SPSS18.0進行分析，以（-x ±s）表示計量資料，經t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

30例患者均順利完成手術，手術時間在60～125 min，平均（98.25 ±10.36）min；術中初學量120～360 mL，平均（220.15±30.15）mL。術后患者的疼痛指數較術前顯著性降低（P＜0.05），見表1。

表1 手術前后疼痛指數比較

3 討 論

腹膜后腫瘤在臨床中并不多見，由于早期癥狀不明顯，大部分確診患者為惡性腫瘤。臨床研究顯示，越有80%的腹膜后腫瘤屬于惡性腫瘤，而惡性腹膜后腫瘤尤其是肉瘤具有極強的侵襲性，從而導致周圍臟器組織浸潤或者破壞性生長，且具有較高的復發以及遠處轉移風險[3]。因此，早期準確診斷并積極采取有效治療對于改善臨床預后具有重要意義。

手術切除是目前臨床治療大部分腹膜后腫瘤的重要手段，且多可完整切除病灶而獲得治愈。由于腹膜后分布有豐富的血管及神經，且腹膜后腫瘤常與腹腔內神經及血管粘連，手術難度較大[1]。術中為確?；颊叩膬拳h境穩定及呼吸循環功能平衡，合理有效的麻醉管理至關重要，這也是確保手術安全有效的根本要求。目前，應用于腹部手術的麻醉方式較多，既往常用椎管內麻醉雖然具有較好的麻醉阻滯效果，但可能造成局部呼吸肌麻痹，導致通氣量降低，影響手術安全性。此外，椎管內阻滯麻醉可導致交感神經節血管擴張，從而影響機體對手術失血所產生的代償機制，對于低血容量患者應用風險較高[2]。全身麻醉多適用于病情危重的手術患者，由于腹膜后腫瘤患者的手術區域解剖關系特殊，加之部分患者腫瘤體積較大，且多為惡性腫瘤，手術時間較長、難度較大，應用氣管內插管更為適合[3]。術前應用依托咪酯、丙泊酚以及咪達唑侖等進行麻醉誘導，能夠有效減輕手術應激反應；在氣管插管錢予以舒芬太尼可進一步維持麻醉效果。關于肌松藥物的選擇，可選用去極化或者非去極化，但對于存在肝腎功能損害患者，推薦使用阿曲庫銨。為確保手術安全性，在麻醉誘導時應盡量使用小劑量誘導，然后根據患者的反應調整用量。主要是由于部分腫瘤體積較大的腹膜后腫瘤患者在應用麻醉、肌松藥物后，極易導致腫瘤血管壓迫效應加重，影響術中血液流動力學，尤其是將加重血壓波動，影響手術安全性[4]。同時，氣管插管全麻的可控性較好，術中可根據患者的反應調節生理功能，對于手術時間較長者也能確保良好的麻醉效果。但全身麻醉手術對于麻醉管理質量的要求較高。既往觀點認為，對于危重癥患者術中應盡量達到淺麻效果，以減輕麻醉所致心血管抑制。但淺麻容易導致術中應激反應加重，甚至可能導致病情惡化[2,4]。因此，在腹膜后腫瘤手術中，麻醉不宜過淺，以免導致手術應激反應加重，可予以芬太尼分次追加，在加深麻醉效果的同時減輕心肌抑制作用。本組30例患者在遵循上述麻醉要求的情況下，應用氣管插管全麻下手術治療，均獲得手術成功，術后患者的疼痛指數明顯降低，手術安全順利。

綜上所述，腹膜后腫瘤的手術及麻醉管理難度較高，應用氣管插管全麻并完善麻醉監護是確保手術安全順利的關鍵。

[1] 王維明,魏鐵鋼.腹膜后腫瘤手術的麻醉治療分析[J].中國社區醫師,2015,31(19):52-53.

[2] 張立君.腹膜后腫瘤手術的麻醉治療分析[J].中國衛生標準管理,2014,5(19):42-44.

[3] 牛金柱,李坤,王卉,等.異位嗜鉻細胞瘤誤診為腹膜后腫瘤一例術中麻醉處理并文獻復習[J].解放軍醫藥雜志,2013,25(7):113-115.

[4] 唐勝平,李強,曾琪,等.巨大嗜鉻細胞瘤誤診為腹膜后腫瘤手術中麻醉應急處理1例[J].臨床軍醫雜志,2010,38(5):881-882.

R735.5；R614

B

1671-8194（2017）13-0086-02