腹腔鏡胃十二腸潰瘍穿孔修補術在急性胃十二腸潰瘍穿孔中的臨床治療分析

尚紅剛

（新汶礦業集團有限責任公司中心醫院，山東 泰安 271219）

腹腔鏡胃十二腸潰瘍穿孔修補術在急性胃十二腸潰瘍穿孔中的臨床治療分析

尚紅剛

（新汶礦業集團有限責任公司中心醫院，山東 泰安 271219）

目的 分析腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補術在急性胃十二指腸潰瘍穿孔中的臨床治療效果。方法 將我院2014年2月至2016年1月收治的80例急性胃十二指腸潰瘍穿孔患者作為本研究對象，按照數字隨機方式將全部患者分成對照組和實驗組，每組均為40例，對照組患者選擇傳統開腹手術治療，實驗組患者則選擇腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術治療，對兩組患者的臨床療效進行觀察比較。結果 在術中出血量方面，實驗組顯著少于對照組（P＜0.05）；在術后肛門排氣時間、住院時間方面，實驗組均顯著短于對照組（P＜0.05）；在術后并發癥發生率方面，實驗組顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補術治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔患者能取得令人滿意的效果，具有臨床推廣價值。

腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補術；急性；胃十二指腸潰瘍穿孔

急性胃十二指腸潰瘍穿孔是臨床外科急腹癥中發生率較高的嚴重并發癥之一，對于潰瘍手術患者來講，發生急性胃十二指腸潰瘍穿孔的概率高達20%[1]。男性發生十二指腸潰瘍穿孔的概率更高，而女性發生胃潰瘍穿孔的概率則高于男性[2]。急性穿孔發病比較突然，病情發展變化快，如果沒能及時治療則可能導致中毒性休克，進而對患者的生命安全造成威脅。臨床研究結果顯示，急性穿孔的發生和日常飲食習慣有直接關系[3]。在我國社會經濟快速發展的過程中，在人們飲食結構和生活條件不斷變化的過程中，急性穿孔的發生概率也越來越高。在現代醫學技術快速發展的過程中，腹腔鏡在臨床中的應用也越來越廣泛；選擇腹腔鏡手術能有效減少傳統開腹手術造成的痛苦和創傷，預后情況比較理想。本研究主要分析了腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補術在急性胃十二指腸潰瘍穿孔中的臨床治療效果，現做如下匯報。

表1 兩組患者手術指標觀察（x-±s）

表2 術后并發癥發生情況觀察[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2014年2月至2016年1月收治的80例急性胃十二指腸潰瘍穿孔患者作為本研究對象。納入標準：經臨床檢查證實，并簽署知情同意書。排除標準：手術禁忌證患者、嚴重心、肝、腎疾病患者等。按照數字隨機方式將全部患者分成對照組和實驗組，每組均為40例。40例對照組患者中，男性22例、女性18例；患者年齡為24～72歲，平均年齡為（45.2±2.5）歲。40例實驗組患者中，男性21例、女性19例；患者年齡為26～71歲，平均年齡為（43.9±3.3）歲。對照組和實驗組的基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：術前兩組患者均選擇靜脈全身麻醉，給予抗菌藥物治療，避免術中出現感染。對照組患者選擇傳統開腹手術：選擇腹部旁正中或者正中行一切口，逐層切開，對患者腹腔進行認真探查，吸出腹腔內的積液，對患者病變程度和穿孔大小進行認真檢查，實施常規修補術，術后給予引流管放置。

實驗組患者選擇腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術治療：在患者臍上作一小切口，選擇氣腹針進行穿刺，構建人工氣腹，其壓力應控制為15 mm Hg，置入腹腔鏡，選擇吸引器將腹腔內的消化道內容物、滲液、膿液等吸干凈，對潰瘍穿孔部位進行確定，對潰瘍大小、是否存在癌變以及周圍組織情況等進行認真觀察。結合穿孔大小，選擇4-0絲線在穿孔部位邊緣6 mm處，從兩側向中心進行全層間斷縫合，對穿孔進行閉合。選擇生理鹽水對腹腔進行有效沖洗，吸干凈腹腔內的沖洗液和食物殘渣，給予引流管放置，將腹腔內氣體排空，對切口進行縫合。

術后兩組患者均應禁食，常規胃腸減壓、補液、抑酸劑靜脈滴注、抗生素等，在患者恢復胃腸功能后則將胃管拔掉。

1.3 臨床觀察指標：①對兩組患者的手術指標進行觀察比較，包括術中出血量、術后肛門排氣時間以及住院時間。②對兩組患者的術后并發癥發生情況進行觀察比較。

1.4 統計學分析：本次實驗數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，其中組間數據資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術指標觀察：在術中出血量方面，實驗組顯著少于對照組（P＜0.05）；在術后肛門排氣時間、住院時間方面，實驗組均顯著短于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 術后并發癥發生情況觀察：對照組中，3例患者發生胃出血，5例患者發生粘連性腸梗阻，術后并發癥發生率為20.0%（8/40）；實驗組中僅1例患者發生胃出血，術后并發癥發生率為2.5%（1/40）；在術后并發癥發生率方面，實驗組顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討 論

胃十二指腸潰瘍穿孔是臨床中發生率較高的一種慢性疾病，如果臨床中未對其加以關注或者重視，則會導致病情發展為急性胃十二指腸潰瘍穿孔。臨床研究結果顯示，發生急性胃十二指腸潰瘍穿孔的原因主要不良飲食習慣[4]。臨床中如果沒能及時治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔，則可能引起化膿性腹膜炎、中毒性休克，甚至導致患者死亡。

在對急性胃十二指腸潰瘍穿孔患者進行治療時，傳統開腹手術治療的效果雖然比較理想，然而傳統開腹手術治療存在較大的創面，會對患者造成較大創傷，術后患者的身體瘢痕面積較大，而且術后容易發生感染，進而影響患者的術后康復[5]。選擇腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術來對急性胃十二指腸潰瘍穿孔患者進行治療，能對傳統開腹手術存在的不足之處進行有效彌補；腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術具有術中出血量少、切口小、微創、術后發生率低、術后瘢痕小等特點；在術中操作時膿液不會和手術切口直接接觸，而且手術切口較小，所以能讓術后并發癥發生率有效降低，讓患者的術后康復時間縮短，促進患者疾病康復[6-7]。除此之外傳統開腹手術治療僅僅是治療疾病；腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術在對疾病治療的同時，還能準確判斷患者的疾病情況。腹腔鏡具有比較廣闊和清晰的視野，能對患者的病變程度和疾病部位進行準確查看，進而來準確、及時判斷患者的病情，同時修復患者的潰瘍穿孔面[8]。應用腹腔鏡還能有效清除患者腹腔內的胃腸內容物、滲液、膿液和食物殘渣等，讓毒素吸收有效減少，進而來有效預防和控制術后腹腔濃度，讓術后腹腔粘連程度有效減輕，進而讓術后并發癥和術后感染發生率降低。分析本研究結果顯示，在術中出血量方面，實驗組顯著少于對照組（P＜0.05）；在術后肛門排氣時間、住院時間方面，實驗組均顯著短于對照組（P＜0.05）；在術后并發癥發生率方面，實驗組顯著低于對照組（P＜0.05）；研究結果表明，選擇腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔患者，具有微創、術中出血量少、術后并發癥發生率、術后肛門排氣時間、住院時間短等特點。本研究結果與臨床相關研究報道結果類似。

總之，腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補術治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔患者能取得令人滿意的效果，具有臨床推廣價值。

[1] 石志君.腹腔鏡治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔的療效觀察[J].中西醫結合心血管病雜志(電子版),2016,4(5):131-132.

[2] 羅開成.急性胃十二指腸潰瘍穿孔手術治療的臨床體會[J].中外醫學研究,2015,13(33):119-120.

[3] 賈世東.腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔縫合術臨床分析[J].河南外科學雜志,2015,21(5):33-34.

[4] 刁艷龍.35例腹腔鏡手術治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床效果[J].世界最新醫學信息文摘(電子版),2015,15(38):101.

[5] 盧藝成.不同手術時機對急性胃十二指腸潰瘍穿孔修補術患者并發癥的影響分析[J].吉林醫學,2015,36(11):2204-2205.

[6] 劉漢東.腹腔鏡手術在治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔中的臨床應用價值[J].轉化醫學電子雜志,2015,2(3):62-63.

[7] 楊貴江.腹腔鏡治療急性胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床分析[J].轉化醫學電子雜志,2014,1(4):86.

[8] 裴菁.整體護理對28例急性胃十二指腸潰瘍穿孔患者術后的影響[J].中國民族民間醫藥雜志,2014,23(9):126.

R656.6+2

B

1671-8194（2017）13-0087-02