莫西沙星與左氧氟沙星治療耐藥性肺結核的臨床比較

宋景福

（吉林省結核病骨病醫院 介入療區，吉林 長春 130500）

莫西沙星與左氧氟沙星治療耐藥性肺結核的臨床比較

宋景福

（吉林省結核病骨病醫院 介入療區，吉林 長春 130500）

目的 比較莫西沙星與左氧氟沙星對耐藥性肺結核的治療效果。方法 選取2013年3月至2015年2月收治的106例耐多藥肺結核患者按隨機數字表法分成甲組和乙組各53例。甲組采用莫西沙星進行治療，乙組采用左氧氟沙星進行治療。對比兩組的治療效果、痰菌轉陰率及不良反應發生率。結果 甲組治療的總有效率及痰菌轉陰率明顯高于乙組（P＜0.05）；甲組不良反應發生率低于乙組（P＜0.05）。結論 與左氧氟沙星相比較，莫西沙星治療耐藥性肺結核具有臨床療效好，不良反應少的優點。

莫西沙星；左氧氟沙星；耐藥性肺結核

耐藥性肺結核為臨床的難治性疾病，隨著結核患病率的逐年上增和抗結核藥物的濫用，耐藥性肺結核呈現明顯的增長趨勢[1]，給家庭和社會都造成較大的經濟負擔。喹諾酮類藥物是對肝臟損害最小的抗結核二線藥物[2]，本文就莫西沙星和左氧氟沙星對耐藥性肺結核患者的臨床療效進行對比，以為臨床提供參考，有關情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年3月至2015年2月收治的106例耐多藥肺結核患者按隨機數字表法分成甲組和乙組各53例。甲組中男性31例，女性22例；年齡41～72歲，平均（51.28±10.85）歲；病程2～10年，平均（4.25±0.98）年。對照組中男性30例，女性23例；年齡40～69歲，平均（50.98±10.53）歲；病程2～9年，平均（4.18±0.87）年。所有患者均經X線胸片、痰培養及藥敏試驗確診，排除合并心、肝、腎、肺等嚴重器官病變及精神類疾病、合并糖尿病、合并肺部感染及對喹諾酮類藥物過敏者，家屬及患者對本次分析均知曉同意，并簽署知情同意書，兩組在年齡、性別等方面無明顯差別（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均給予利福噴丁、對氨基水楊酸等基礎抗結核治療。甲組在基礎抗結核治療的同時給予莫西沙星注射液0.4克/次，1次/天，靜脈滴注。乙組在基礎抗結核治療的同時另給予乳酸左氧氟沙星注射液0.25克/次，2次/天，靜脈滴注。兩組治療時間均2周。

1.3 觀察指標及判定標準：觀察指標為治療效果、痰菌轉陰率及不良反應發生率。治療效果參照文獻[3]進行擬定，經治療后結核痰菌轉陰，患者臨床癥狀及體征均完全消失，X線示結核病灶完全被吸收，空洞完全閉合為顯效；經治療后結核痰菌轉陰或痰菌指數較治療前降低30%以上，臨床癥狀及體征有改善，但X線檢查示結核病灶變化不明顯為有效；經治療后痰菌仍未轉陰且持續陽性或痰菌指數降低＜30%，臨床癥狀及體征有明顯加重，X線示結核病灶不變或有所增大為無效；總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理：所有數據均由SPSS13.0軟件處理，計數資料以%表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果及痰菌轉陰率：兩組相比較，以甲組治療的總有效率和痰菌轉陰率較高，見表1。

表1 兩組治療效果及痰菌轉陰率比較[n（%）]

2.2 不良反應：甲組不良反應發生率明顯低于乙組，見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

3 討 論

肺結核是嚴重危害人類身體健康的呼吸道疾病，我國結核疫情較為嚴重，結核患者的耐藥性也逐漸增高。臨床研究顯示[4]，我國耐藥性肺結核患者的比例已經高達27.8%，由于病程長、患者病灶多、空洞數量大，給患者帶去較大的痛苦，同時也造成了醫療資源的巨大浪費。世界衛生組織全球耐藥監測結果分析中主張“任何好的結核病控制策略應允許二線藥物的使用”，因此，包含二線藥物的長療程治療方案也得以被提倡。喹諾酮類藥物是常用的二線抗結核藥物，聯合其他化療敏感的抗結核藥物通常可取得顯著的療效。本組資料中的兩組患者一組使用莫西沙星聯合基礎抗結核藥物進行治療，另一組采用左氧氟沙星聯合基礎抗結核藥物進行治療，經比較顯示，以使用莫西沙星的一組治療的總有效率和痰菌轉陰率更高，而不良反應則明顯更低。左氧氟沙星為第三代喹諾酮類藥物，其可有效的作用于細菌的DNA回旋酶，在DNA復制的起始階段使其松弛和解結，并在復制的終末階段使母鏈DNA與新合成鏈相互形成纏繞，從而抑制回旋酶的切割和連接功能，使DNA復制路徑被中斷，從而發揮對結核分枝桿菌的殺滅作用，具有口服吸收效果好，藥物蛋白結合率低的優點，且與其他抗結核藥物不會發生交叉耐藥反應，是理想的抗結核藥物。莫西沙星為第四代抗結核藥物，具有異煙肼和利福平相似的殺菌作用，主要作用于DNA旋轉酶A亞單位部位，對細胞內外的結核分枝桿菌均有殺滅作用，同時其組織結構中含有甲基側鏈，可有效的提高藥物抗菌和殺菌功能，具有吸收良好、組織滲透性強、生物利用度高的優勢，其聯合其他抗結核菌藥物可大大縮短治療周期，促進痰菌轉陰和病灶的吸收，且不良反應少，與其他抗結核藥物聯用時幾乎不產生交叉耐藥性，故不給患者后續治療形成影響，可長時間使用。

本研究結果顯示，與左氧氟沙星相比較，莫西沙星治療耐藥性肺結核具有臨床療效好，不良反應少的優勢，是更為理想的二線抗結核藥物。但值得注意的是使用莫西沙星時仍應嚴格遵循“早期、足量、規律、聯合用藥”的原則，以發揮最大程度的抗結核效果。

[1] 王嘉楠.莫西沙星與左氧氟沙星治療廣泛耐多藥肺結核療效比較[J].臨床醫藥實踐,2011,20(12):907-908.

[2] 李志惠,張紅漫,劉朋沖,等.耐藥肺結核合并藥物性肝損傷含莫西沙星方案的臨床研究[J].臨床肺科雜志,2010,15(12):1737-1738.

[3] 覃舒揚.莫西沙星與左氧氟沙星聯合HRZE化療方案用于多耐藥性肺結核中的臨床對比研究[J].臨床和實驗醫學雜志,2014, 13(12):1003-1006.

[4] 龍艷.左氧氟沙星治療耐藥肺結核的臨床療效觀察[J].醫學理論

與實踐,2013,26(15):2020-2021.

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1671-8194（2017）13-0091-02