炎癥性腸病治療中腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)的臨床效果研究

王 雪

（遼寧省營(yíng)口市鲅魚圈區(qū)營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 營(yíng)口 115000）

炎癥性腸病治療中腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)的臨床效果研究

王 雪

（遼寧省營(yíng)口市鲅魚圈區(qū)營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 營(yíng)口 115000）

目的 探討腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)治療炎癥性腸病的臨床療效。方法 本次研究對(duì)象來源于我科2015年7月至2016年7月收治的炎癥性腸病患者82例，依據(jù)治療方式分為兩組，各41例，其中對(duì)照組采用美沙拉嗪治療，觀察組采用腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率為92.7%，明顯低于對(duì)照組70.7%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為34.1%，明顯低于對(duì)照組7.3%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)治療炎癥性腸病患者臨床效果優(yōu)良，且不良反應(yīng)少，安全性高，值得推廣。

炎癥性腸病；腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)；臨床效果

炎癥性腸病（IBD）主要包括克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸病，尚未明確其病因，屬于慢性非特異性腸道炎癥性疾病，其臨床特點(diǎn)為病程長(zhǎng)且易反復(fù)發(fā)作，青壯年為本病好發(fā)人群，并發(fā)癥較多，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大，且有較高概率發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，IBD患者中出

現(xiàn)程度不一的蛋白質(zhì)熱能營(yíng)養(yǎng)不良者占25%～80%，克羅恩病患者中體質(zhì)量減輕者占20%～40%，IBD患兒中出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩占32%～88%。IBD患者在就診時(shí)多半已經(jīng)存在營(yíng)養(yǎng)不良伴隨癥，受到手術(shù)、藥物治療及疾病進(jìn)展等因素影響導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)障礙加重，為此營(yíng)養(yǎng)治療與手術(shù)、藥物等治療方式對(duì)于IBD患者而言處于同等地位，且貫穿治療全程。營(yíng)養(yǎng)支持治療目的在于對(duì)機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求予以滿足，將營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)糾正，亦可對(duì)機(jī)體炎性反應(yīng)予以調(diào)節(jié)，便于恢復(fù)病變。近年來臨床對(duì)IBD發(fā)病機(jī)制及其與腸屏障的關(guān)系研究愈發(fā)深入，提出IBD發(fā)生發(fā)展密切關(guān)聯(lián)于腸微環(huán)境紊亂，為此需開展腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)治療。為具體探討對(duì)IBD患者采用腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)治療的臨床效果，現(xiàn)將患者82例納入本研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對(duì)象來源于我科2015年7月至2016年7月收治的炎癥性腸病患者82例，依據(jù)治療方式分為兩組，各41例，其中對(duì)照組采用美沙拉嗪治療，觀察組采用腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)治療。對(duì)照組中27例為男性，14例為女性，年齡為20～61歲，平均（36.5±4.2）歲；病程為4個(gè)月～10年，平均（3.4±0.6）年。觀察組中28例為男性，13例為女性，年齡為21～60歲，平均（35.2±3.9）歲；病程為6個(gè)月～9年，平均（3.6±0.7）年。兩組患者在一般資料上具有可比性，對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 一般方法：對(duì)照組采用美沙拉嗪治療，口服，每次1 g，每天3次，療程為8周。觀察組基于對(duì)照組加用腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持治療：①腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療：主要經(jīng)口攝取食物或經(jīng)管飼對(duì)營(yíng)養(yǎng)素予以補(bǔ)充，結(jié)合患者要求與病情將合適的給藥途徑選擇出來，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素主要包括非要素膳、要素膳及組件膳等，需合理選擇。②腸外營(yíng)養(yǎng)療法：對(duì)IBD患者營(yíng)養(yǎng)不良嚴(yán)重術(shù)前5 d可行腸外營(yíng)養(yǎng)治療，比如給予益生菌膠囊口服，每次2粒，每天1次，亦可管飼用藥，療程持續(xù)8周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：臨床癥狀及體征如厭食、腹痛及腹瀉等消失完全，行結(jié)腸鏡檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)腸道黏膜基本處于正常狀態(tài)判定為顯效；臨床癥狀如厭食、腹痛及腹瀉等癥狀改善明顯，行結(jié)腸鏡檢查提示腸道黏膜存在輕度息肉或炎癥判定為有效；臨床癥狀未改善甚至加重，行結(jié)腸鏡檢查結(jié)果提示變化不明顯判定為無效。同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)處理上述數(shù)據(jù)，主要應(yīng)用軟件SPSS21.0，[n（%）]代表計(jì)數(shù)資料，組間用卡方檢驗(yàn)開展比較，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比：觀察組總有效率為92.7%，明顯高于對(duì)照組70.7%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比

2.2 兩組不良反應(yīng)對(duì)比：對(duì)照組共14例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中4例皮疹，5例頭痛，3例惡心，2例納差，發(fā)生率為34.1%；觀察組共3例，1例為消化不良，2例為惡心，發(fā)生率為7.3%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2=16.482）。

3 討 論

胃腸道作為人體主要器官之一有利于細(xì)菌大量滋生，于生理?xiàng)l件下腸黏膜可將屏障功能發(fā)揮出來，避免毒素與細(xì)菌侵入組織及血液中誘發(fā)疾病。胃腸黏膜處也有較豐富的毛細(xì)血管，血液灌注充足，便于吸收消化營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)且對(duì)腸黏膜屏障功能予以維持[3]。腸黏膜屏障功能障礙即受到諸多因素影響后損傷腸黏膜或?qū)е缕湮s、增加腸道通透性及導(dǎo)致腸菌群失調(diào)等，致使內(nèi)毒素或細(xì)菌易位，誘發(fā)或加重多功能器官障礙即全身炎性反應(yīng)等[4]。外科應(yīng)激、感染、藥物因素、多種疾病、營(yíng)養(yǎng)不良及物理性損傷等均會(huì)誘發(fā)腸屏障功能障礙。其中IBD為臨床研究較多的一種疾病，會(huì)誘發(fā)腸動(dòng)力障礙。研究稱[5]在腸道疾病發(fā)生中腸黏膜屏障受損為始動(dòng)環(huán)節(jié)，接觸于外界環(huán)境時(shí)腸黏膜屏障功能可阻止腸腔內(nèi)促炎因子、致病微生物及抗原等有害物質(zhì)進(jìn)入血液循環(huán)中，對(duì)機(jī)體健康予以維護(hù)。腸黏膜屏障功能形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)得以維持的主要因素為腸上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)的完整性。由此可知，IBD病理基礎(chǔ)為腸黏膜上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)完整性被破壞。

在IBD治療與病因?qū)W中營(yíng)養(yǎng)問題一直備受重視。腸外營(yíng)養(yǎng)雖然能向機(jī)體提供熱量，但缺陷較多，如長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)會(huì)減弱胃腸功能，破壞腸黏膜屏障功能，導(dǎo)致腸道中毒素與細(xì)菌大量向組織及血液中入侵，激活炎性細(xì)胞且誘發(fā)內(nèi)毒素血癥，釋放炎性介質(zhì)等導(dǎo)致腸黏膜屏障功能被破壞得更加嚴(yán)重，甚至?xí)T發(fā)全身炎性反應(yīng)[6]。而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可對(duì)腸黏膜功能與結(jié)構(gòu)完整性予以保持，進(jìn)而對(duì)腸黏膜屏障功能予以維持，為此本院對(duì)IBD患者采用腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合治療法。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)主要是利用管飼或經(jīng)口攝食途徑，將補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素安置在空腸營(yíng)養(yǎng)管的支持性療法，該療法有利于改善活動(dòng)期患者病情[7]。研究稱[8]對(duì)病變廣泛且嚴(yán)重程度為中重度患者應(yīng)確保腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)充足，對(duì)中重度營(yíng)養(yǎng)不良患者應(yīng)對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)予以補(bǔ)充。該療法特點(diǎn)在于可將胃腸道功能正常延續(xù)性保持，避免靜脈營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)誘發(fā)腸道黏膜萎縮，對(duì)腸道菌群的平衡與正常分布及機(jī)體與腸道主要激素平衡予以維持，進(jìn)而恢復(fù)全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及腸道功能，改善病情，促進(jìn)康復(fù)。本組觀察組總有效率為92.7%，明顯低于對(duì)照組70.7%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為34.1%，明顯低于對(duì)照組7.3%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與報(bào)道一致。

綜上所述，腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)治療炎癥性腸病患者臨床效果優(yōu)良，可有效維持腸道屏障功能及結(jié)構(gòu)完整性，促進(jìn)疾病恢復(fù)，且不良反應(yīng)少，安全性高，值得推廣。

[1] 丁靜,韓真.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在炎癥性腸病治療中的研究進(jìn)展[J].國(guó)際消化病雜志,2015,35(2):78-79.

[2] 范筱.探討腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)對(duì)炎癥性腸病的治療價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2016,43(1):34-35.

[3] 孫靜,朱維銘.腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)對(duì)炎癥性腸病的治療價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2013,34(8):20-23.

[4] 舒宏春.腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)對(duì)炎癥性腸病的治療作用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(8):49-50.

[5] 劉霞,孫趁意.腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)對(duì)炎癥性腸病治療的臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(18):84-85.

[6] 袁星堂.腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)對(duì)炎癥性腸病的治療價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(14):171.

[7] 嚴(yán)海燕,李小芹,張曉俐,等.腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)對(duì)炎癥性腸病的治療效果觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2015,36(11):91-93.

[8] 王龍,辛毅.炎癥性腸病的營(yíng)養(yǎng)支持治療進(jìn)展回顧[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2015,13(3):60-63.

R574；R459.3

B

1671-8194（2017）13-0093-02