復(fù)方樟柳堿治療輕中度非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床觀察

閆海艷 孫 威

（北京市昌平區(qū)沙河醫(yī)院眼科，北京 102206）

復(fù)方樟柳堿治療輕中度非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床觀察

閆海艷 孫 威

（北京市昌平區(qū)沙河醫(yī)院眼科，北京 102206）

目的 觀察復(fù)方樟柳堿顳淺動脈旁注射與單純口服改善微循環(huán)藥物治療輕中度非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床療效是否存在差異。方法 分析了2013年～2015年在我院確診的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，隨機分為2組，治療組復(fù)方樟柳堿顳淺動脈旁注射46例76眼，對照組口服復(fù)方血栓通加羥苯磺酸鈣43例63眼。結(jié)果 治療后3個月，治療組視力提高率31.8%，對照組視力提高率20.6%（χ2=5.59，P＜0.05）。視網(wǎng)膜出血改善率97.3%，對照組改善率52.3%（χ2=7.16，P＜0.01），差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義。視網(wǎng)膜微血管瘤改善率39.5%，對照組改善率23.8%（χ2=5.15，P＜0.05）。結(jié)論 復(fù)方樟柳堿治療輕中度非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變有效，可以提高視力，改善糖尿病視網(wǎng)膜病變的缺血狀態(tài)。

糖尿病視網(wǎng)膜病變；復(fù)方樟柳堿；復(fù)方血栓通；羥苯磺酸鈣

糖尿病是影響全身各個臟器和組織的血糖代謝紊亂的疾病，其中糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）為糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一，也是歐美各國四大致盲眼病中占第一位的眼病。我國人民隨著生活水平的提高，DR的發(fā)病率也在逐年增加，尤其在經(jīng)濟較發(fā)達的大中城市，DR已成為我國致盲的主要疾病之一[1]。目前認為DR的發(fā)生原因為多種因素共同作用的結(jié)果。在眾多因素中，其根本原因為患者機體糖代謝紊亂及局部微循環(huán)障礙引起視網(wǎng)膜出血滲出，視力下降。本研究通過復(fù)方樟柳堿顳淺皮下注射的方法，研究其對DR眼視網(wǎng)膜出血、微血管瘤、視功能的影響，評價復(fù)方樟柳堿在防治輕中度DR中的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究的對象為2013年6月至2015年12月在我院眼科門診確診的輕中度非增殖期DR患者，共89例139眼。其中男性49例，女性40例，年齡45～76歲（平均56.7歲），確診糖尿病史2～20年（平均7.6年）。所有觀察對象均符合以下條件：①診斷標準 依據(jù)我國眼底病學(xué)組于1984年制定的糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標準及美國糖尿病視網(wǎng)膜病變治療研究協(xié)作組（early treatment diabetic retinopathy research group，ETDRS）1993年制定的糖尿病視網(wǎng)膜病變程度分級[2]。②眼科常規(guī)檢查。③確診前均行眼底熒光血管造影（fundus fluorescein angiograghy，F(xiàn)FA）、眼底彩色照相及OCT檢查。④排除青光眼及視網(wǎng)膜急性出血、新生血管、無灌注區(qū)大于1個視盤直徑的患者。⑤均在內(nèi)分泌科醫(yī)師指導(dǎo)下行正規(guī)降糖治療，隨機血糖控制在11 mmol/L以下。兩組患者的年齡、病史、一般資料經(jīng)比較無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法：治療組患者復(fù)方樟柳堿2 mL患眼顳淺動脈旁皮下注射，每日1次，14 d一個療程，停10 d，連續(xù)治療3個療程。對照組患者口服復(fù)方血栓通及羥苯磺酸鈣治療3個月。隨診觀察3個月。治療前、治療結(jié)束后，患者均行視力、眼壓、FFA、OCT、彩色眼底照相檢查，觀察視力、眼底出血、滲出、微血管瘤的變化（以眼底55度范圍計數(shù)）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 視力情況：國際標準視力表作為視力記錄標準，充分校正后查遠視力，視力提高≥2行以上者為有效。治療組76眼，視力提高29眼，提高率38.1%；對照組63眼，視力提高13眼，提高率20.6%。治療組在視力提高率上明顯高于對照組（χ2=5.59，P＜0.05）。兩組間差異在統(tǒng)計學(xué)上有顯著性。

2.2 糖尿病視網(wǎng)膜病變的改善情況：視網(wǎng)膜出血（以面積計算）、微血管瘤（以個數(shù)計算），以眼底55度范圍為標準，改善30%以上或全部吸收為顯效，改善20%以上為有效。見表1、2。

表1 兩組患者糖尿病視網(wǎng)膜病變出血的療效[n（%）]

表2 兩組患者糖尿病視網(wǎng)膜病變微血管瘤的療效

2.3 不良反應(yīng)：在治療過程，有個別患者在顳淺旁注射樟柳堿后出現(xiàn)上瞼上抬費力，大約半小時可緩解。未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

3 討 論

復(fù)方樟柳堿注射液是由我國著名的眼科專家，解放軍總醫(yī)院宋琛教授發(fā)明的。最早主要用于缺血性眼病的防治，因其療效顯著，不良反應(yīng)小，操作方便，目前已廣泛應(yīng)用于眼科臨床。現(xiàn)已明確高血糖導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮細胞及周細胞發(fā)生改變，進而導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管通透性改變及微血管瘤異常等視網(wǎng)膜缺血性改變。復(fù)方樟柳堿為復(fù)方制劑，每1 mL含氫溴酸樟柳堿0.1 mg，鹽酸普魯卡因10 mg。樟柳堿是從茄科植物唐古特山莨菪堿中分離的一種生物堿，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與東莨菪堿相似，藥理作用與阿托品類化合物相似。通過注射部位顳淺動脈旁皮下的神經(jīng)末梢，可松弛平滑肌，解除痙攣血管尤其是微血管痙攣，調(diào)整脈絡(luò)膜植物神經(jīng)活動[3]，維持脈絡(luò)膜血管的正常緊張度及舒縮功能，從而改善眼的微循環(huán)，提高組織抗氧能力，對抗自由基損傷，改善視網(wǎng)膜的血液供應(yīng)及調(diào)節(jié)代謝[4]。進而減少視網(wǎng)膜缺血，減少視網(wǎng)膜內(nèi)循環(huán)異常的發(fā)生，從而減緩DR的進展[5]。本次研究中發(fā)現(xiàn)復(fù)方樟柳堿顳淺動脈旁注射可以有效促進DR點片狀出血的吸收，這與其有效改善視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙有關(guān)。對視力的提高和視網(wǎng)膜微血管瘤的改善是有限的。姜東等也對樟柳堿治療DR前后視力的改善進行了研究，總有效率為23.8%[6]。本次研究視力改善的有效率為38.9%，考慮與所選病例病情的輕重有關(guān)。由于視網(wǎng)膜中視錐細胞、視神經(jīng)節(jié)細胞等神經(jīng)細胞對缺血缺氧非常敏感，輕度的缺血狀態(tài)即可導(dǎo)致視功能損害，因此通過復(fù)方樟柳堿顳淺動脈旁注射可以改善視網(wǎng)膜供血，改善視力。樟柳堿是目前治療輕中度DR安全、有效、又便于臨床推廣應(yīng)用的方法。

[1] Xie XW,Xu L,Wang YX,et al.Prevalence and associated factors of diabetic retionopathy.The Beijing Eye Stady 2006[J].Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol,2008,246(11):1591-1526.

[2] 劉家琦,李鳳鳴.實用眼科學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012: 424-425.

[3] 王偉毅,李波.復(fù)方樟柳堿注射液在眼科的臨床應(yīng)用[J].天津藥學(xué),2011,23(3):64-68.

[4] 于強,吳景生,董東生,等.復(fù)方樟柳堿治療原發(fā)性及繼發(fā)性缺血性視神經(jīng)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變[J].中華眼底病雜志,2000,16(2): 71-74.

[5] 何芳鄰,陸琳娜,車欣.復(fù)方樟柳堿治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2014,10,(9):22-24.

[6] 姜東.復(fù)方樟柳堿治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變療效評價[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,6(14):81-82.

R587.2

B

1671-8194（2017）13-0097-02