腹腔鏡在治療急性粘連性腸梗阻中的臨床療效

張媛媛 馬玉紅 張福新

（河南省焦作市焦煤中央醫院，河南 焦作 454000）

腹腔鏡在治療急性粘連性腸梗阻中的臨床療效

張媛媛 馬玉紅 張福新

（河南省焦作市焦煤中央醫院，河南 焦作 454000）

目的 探討分析腹腔鏡在治療急性粘連性腸梗阻的臨床療效。方法 回顧性分析我院自2014年11月至2015年11月收治的急性粘連性腸梗阻65例患者的臨床資料，然后按照手術方式的不同分為傳統開腹組（對照組31例）和腹腔鏡組（觀察組34例），對照組采取常規的開腹粘連松解術進行手術治療，觀察組采用腹腔鏡手術方式進行微創治療，然后對兩組患者治療的手術時間、術中出血量、首次下床時間、首次排氣時間、總住院時間及術后復發率情況。結果 開腹手術與腹腔鏡手術術中、術后指標情況。在治療結束后，觀察組患者的術中出血量、首次下床時間、首次排氣時間及總住院時間明顯短于對照組患者經對比，其差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者在手術時間上對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者術后3個月復發率為5.88%（2/34），對照組患者術后3個月復發率為25.8%（8/31），經對比，其差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 在治療急性粘連性腸梗阻時采用腹腔鏡手術方式進行微創治療，其臨床療效明顯優于普通開腹手術，大大縮短了患者的恢復和出院時間，同時可以降低患者的術后復發率。應在臨床上進行大力推廣。

腹腔鏡；急性粘連性腸梗阻；臨床療效

急性粘連性腸梗阻是普通外科常見的一種急腹癥，其發病原因主要為腹部的手術及炎癥刺激所致。其主要臨床癥狀為腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便排氣，有時會伴有絞窄性腸梗阻。手術使治療該病比較確切的一種方式，以往臨床上多采用開腹手術，但是其創傷比較大，術后容易出現切開疝及再次出現梗阻等缺點[1]。隨著微創技術的發展，腹腔鏡治療急性粘連性腸梗阻已經在臨床廣泛開展，本文為進一步探討腹腔鏡在治療急性粘連性腸梗阻時的治療臨床效果進行了相關研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院自2014年11月至2015年11月收治的急性粘連性腸梗阻65例患者的臨床資料；然后按照手術方式的不同分為傳統開腹組和腹腔鏡組，傳統開腹組作為對照組有31例患者，腹腔鏡組作為觀察組有34例患者。對照組：男17例、女14例，年齡29～68歲，平均年齡為（38±1.4）歲，其病因為：闌尾切除術11例、膽囊切除術9例、胃大部分切除術8例、小腸部分切除術3例；觀察組：男19例、女15例，年齡30～67歲，平均年齡為（37±1.9）歲，其病因為：闌尾切除術13例、 膽囊切除術8例、胃大部分切除術8例、小腸部分切除術5；兩組患者在年齡、性別、病因等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準：①患者腹部手術史小于等于2次；②與上次腹部手術時間間隔大于1年；③以往的腹部手術為良性病變。

1.3 排除標準：①既往手術中發現粘連嚴重，腸管出現大范圍融合；②患者全腹腹脹嚴重；③既往腹部手術為惡性病變；④伴有嚴重的心、肺、腎等重要臟器疾病，不能耐受手術者。

1.4 治療方法。腹腔鏡組：所有患者均采用全身麻醉，取平臥位。①選擇觀察孔位置：應根據患者術前腹部平片或者術中超聲定位腹部無腸管明顯擴張作為觀察孔位置，通常應與原手術部位距離＞5 cm，植入Trocar，建立人工氣腹，壓力應維持在12～15 mm Hg；②選擇操作位置和數目：根據患者的腸粘連程度和范圍，選擇操作孔位置和數目，一般操作孔數目為2～4個。③粘連松解操作：對于腸管和腹壁之間的粘連，首先應采用無損傷鉗抓取腸管，使之與腸壁之間漏出間隙，然后用超聲刀或者剪刀進行銳性分離。對于腸管之間的粘連，應進行多角度的解剖和銳性分離，根據術中情況更換觀察孔和操作孔進行互換。術中要注意進行充分的止血，放置引流管進行充分的引流。開腹組：行經右側腹直肌的切口進行常規的開腹粘連松解術。

1.5 觀察指標：觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、首次下床時間、首次排氣時間、總住院時間及術后復發率情況。

1.6 統計學處理：采用SPSS12.0統計軟件分析，計量資料數據使用（x-±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗進行比較，以α=0.05為檢驗水準，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術中、術后指標對比：見表1。

2.2 兩組患者術后復發率對比：見表2。

表2 兩組患者術后復發率對比

表1 兩組患者術中、術后指標對比（d，x-±s）

3 討 論

急性粘連性腸梗阻是指由于腹腔內腸管與腸管，腸管與腹壁之間粘連而引起的腸道梗阻，其主要原因為手術對腸道的騷擾和腹腔內炎癥引起。對于如何避免和治療急性粘連性腸梗阻在臨床上是一個比較棘手的問題。手術引起粘連性腸梗阻的主要原因包括腸管在外暴露的時間過長，紗布、無菌手套及器械對腸管的接觸等。開腹進行粘松解術雖然能夠把粘連的腸管進行松解，但是有許多患者在松解之后又會出現腸梗阻，而且癥狀會加重，這就進入到一個粘連-松解-再粘連-再松解的惡性循環[2]。腸管出現粘連的主要原因就是開腹手術過度的刺激和騷擾了腸管。而腹腔鏡手術在進行粘連松解時首先能夠避免腹部切口能夠遠離粘連腸管，同時腹腔鏡手術腹部切口小，這些都能夠降低腸管與腹壁之間的粘連，另外，腹腔鏡手術時手術器械相對于開腹手術來說對腸管的刺激較小，同時腸管也不需要長時間暴露在外界環境中，這樣能夠大大降低腸管之間出現粘連。腹腔鏡手術與開腹手術相比還具有術中出血少，腸管恢復排氣時間短，術后并發癥少等優點，所以現在腹腔鏡手術已經成為治療粘連性腸梗阻的主流術式[3]。

本研究回顧性對比了開腹手術與腹腔鏡手術術中、術后指標情況。在治療結束后，觀察組患者的術中出血量、首次下床時間、首次排氣時間及總住院時間明顯短于對照組患者經對比，其差異具有統計學意義（P＜0.05）；同時觀察組患者術后3個月復發率也明顯少于對照組患者術后3個月復發率，經對比，其差異具有統計學意義（P＜0.05）。在手術時間上兩組患者未見明顯差異。上述結果與曲洪濱在腹腔鏡手術治療急性粘連性腸梗阻的療效觀察一文中得出的結論相似。綜上所述，在治療急性粘連性腸梗阻時采用腹腔鏡手術方式進行微創治療，其臨床療效明顯優于普通開腹手術，大大縮短了患者的恢復和出院時間，同時可以降低患者的術后復發率。因此，對于急性粘連性腸梗阻應積極開展微創手術的方法進行治療。

[1] 黃許森,陳小勛,黃海舸,等.腹腔鏡與開腹手術治療急性粘連性腸梗阻的遠期療效觀察[J].結直腸肛門外科,2014,20(5):311-314.

[2] 陳小勛,李強輝,周永醇,等.腹腔鏡治療急性粘連性腸梗阻的手術效果[J].中國普通外科雜志,2012,21(1):318-319.

[3] 金建榮.腹腔鏡腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻的臨床觀察[J].腹腔鏡外科雜志,2014,22(4):244.

R574.2

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1671-8194（2017）13-0100-02