PTCD和ERCP在梗阻性黃疸治療中的應用

熊翔

[摘要]目的 探討PTCD和ERCP在梗阻性黃疸治療中的應用。方法 選取2014年1月～2016年12月我院收治的36例梗阻性黃疸患者作為研究對象，根據患者身體情況及自愿為原則，分為PTCD組和ERCP各18例。PTCD組采用經皮肝穿刺膽道引流術（PTCD）治療，ERCP組采用內鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）治療，對比兩組患者的臨床效果。結果 治療良性梗阻性黃疸時，ERCP組術后5 d血清總膽紅素下降水平、并發癥發生率優于PTCD組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組手術成功率差異無統計學意義（P>0.05）。在治療惡性梗阻性黃疸時，PTCD手術成功率、術后5 d血清總膽紅素水平優于ERCP組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組并發癥發生率無明顯差異（P>0.05）。結論 ERCP與PTCD均有其優勢，臨床可根據患者的實際情況合理選擇，提高治療的臨床效果。

[關鍵詞]PTCD；ERCP；梗阻性黃疸；應用

[中圖分類號] R657.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（b）-0043-03

Application of PTCD and ERCP in the treatment of obstructive jaundice

XIONG Xiang

Department of Surgery，Maoming Hospital of Traditional Chinese Medicine in Guangdong Province，Maoming 525000，China

[Abstract]Objective To research the application of PTCD and ERCP in the treatment of obstructive jaundice.Methods 36 cases with obstructive jaundice in our hospital from January 2014 to December 2016 were selected as research objects and then they were divided into two groups according to physical conditions of patients and the principle of voluntariness，18 cases in each group.Treated with Percutaneous Transhepatic Choledochus Drainage （PTCD） in the PTCD group and treated with Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography （ERCP） in the ERCP group.The clinical effects of patients were compared in pairs.Results In the treatment of benign obstructive jaundice， thedeclining level of 5 d serum total bilirubin and the complication occurring rate after operation in ERCP group were better than that in the PTCD group， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.The operative success rates of two groups had no significant differences （P>0.05）.In the treatment of malignant obstructive jaundice， the operative success rate and declining level of 5 d serum total bilirubin after operation in PTCD group were better than ERCP group， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.The complication occurring rates of two groups had no significant differences （P>0.05）.Conclusion ERCP and PTCD have their own advantages.In the clinical treatment， the reasonable choice should be made based on the actual conditions of patients to improve the clinical effects of treatment.

[Key words]PTCD；ERCP；Obstructive jaundice；Application

梗阻性黃疸又稱為阻塞性黃疸、膽汁淤積性黃疸，由于肝外膽管系統梗阻導致膽汁排泄不正常，或肝內膽汁淤積出現黃疸，是臨床中的常見病癥之一[1]。如果沒有及時治療，可引發患者全身病理生理改變[2]，例如肝細胞變性壞死、肝腎衰竭、凝血功能障礙等，對患者的生命造成了嚴重的影響。根據梗阻性黃疸的特性，可以分為良性和惡性兩類[3]。臨床中大多通過傳統外科手術、經內鏡下引流術以及經皮肝穿刺導管引流術進行治療[4-5]。本研究采用經皮肝穿刺膽道引流術（PTCD）以及內鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）治療梗阻性黃疸，取得了良好的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年12月我院收治的36例梗阻性黃疸作為研究對象，根據患者身體情況及自愿為原則，分為PTCD組和ERCP各18例。PTCD組男性10例，女性8例，年齡43～86歲，平均年齡（63.5±12.4），其中良性梗阻性黃疸11例，惡性梗阻性黃疸7例；ERCP組男性9例，女性9例，年齡44～88歲，平均年齡（65.1±11.9）歲，其中良性梗阻性黃疸10例，惡性梗阻性黃疸8例。所有患者及其家屬均對研究情況知情，簽署知情同意書，且研究通過醫院倫理委員會批準。兩組患者在性別、年齡、黃疸類型等基本資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

ERCP方法：術前患者禁食8 h以上，并行碘過敏試驗。所有患者肌注安定和鹽酸山崀菪堿，結合患者實際情況，可適當給予鎮痛藥物。引導患者取左側臥位，進鏡達十二指腸降段找準乳頭，插管在透視狀態下造影并攝片。通過ERCP診斷選擇乳頭括約肌切開術（EST）或乳頭球囊擴張（EFBD）及鼻膽管引流術等相應的手術方式進行治療。術后禁食并臥床休息，采用抑胰酶、保肝等方式對癥治療，密切監測患者生命體征，了解病情變化。

PTCD方法：采用一步法穿刺套裝以及8.5F外引流管或內外引流管。常規消毒后，采用DSA透視或B超定位下，將右側腋中線7～9肋間隙作為穿刺點，在肋骨上緣進行麻醉，透視狀態下體外用穿刺針指向11肋骨頭，呈水平夾角10°～20°，穿刺針管，退針的同時注射對比劑。一般使用1/2的對比劑，避免影響到對之后導絲與導管的觀察。觀察膽管是否存在顯影，顯示為一貫道持續顯影，并逐漸流程形成樹枝樣管道。加注5～10 ml造影劑至主要膽管顯影，明確梗阻部位。如果穿刺膽管無法入路，則應當選擇合適的入路膽管進行穿刺。穿刺完成后，借助導絲、擴張器，通過介入交換技術將8.5F引流管植入到膽管中，并進行固定。如果導絲能夠順利通過梗阻部位的狹窄段，則可以經球囊擴張后置入彈簧支架管內引流。術后對患者行止血及抗生素治療，根據患者的實際情況進行保肝利膽治療。根據引流量為其補充一定量的水和電解質。其他術后措施與ERCP組相同。

1.3觀察標準

對比兩組患者的手術成功率、術后5 d血清總膽紅素下降水平以及并發癥發生率。

1.4統計學方法

實驗數據采用SPSS 12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1手術成功率對比

良性梗阻性黃疸治療中，兩組手術成功率無明顯差異（P>0.05）；惡性梗阻性黃疸治療中，PTCD組手術成功率高于ERCP組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2術后5 d血清總膽紅素水平對比

治療前，兩組患者血清總膽紅素水平均無明顯差異（P>0.05）；良性梗阻性黃疸治療后，ERCP組患者術后5 d血清總膽紅素水平下降速率快于PTCD組患者，差異有統計學意義（P<0.05）；惡性梗阻性黃疸治療后，PTCD組患者術后5 d血清總膽紅素水平下降快于ERCP組患者，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3并發癥發生率對比

ERCP的常見并發癥包括急性胰腺炎、出血、穿孔等；PTCD的常見并發癥包括膽管出血、膽瘺、導管阻塞等。良性梗阻性黃疸治療后，ERCP組并發癥發生率（0）低于PTCD組（27.3%，3例），差異有統計學意義（P<0.05）；惡性梗阻性黃疸治療后，兩組并發癥發生率（均為1例，12.5% vs.14.3%）差異無統計學意義（P>0.05）。

3討論

梗阻性黃疸是一組由導管系統管腔內、外或管壁本身的良惡性病變引起的膽管機械性阻塞，是一種常見的臨床疾病[6]。發病原因較多，肝、膽、胰等部位的良、惡性病變均可引發梗阻性黃疸，梗阻性黃疸分為良性和惡性兩大類[7]。臨床治療基本以解除膽管梗阻、通暢引流、改善黃疸癥狀作為基本原則[8-9]。目前，醫學界在惡性梗阻性黃疸術前減黃方面還沒有統一的觀點，因此大多作為梗阻性黃疸的最終治療[10]。良性梗阻性黃疸減黃一般在術前，可以有效改善患者的肝功能，提高患者的耐受性，降低手術風險[11]。根據患者患病部位的不同，目前主要的治療方法包括ERCP和PTCD，兩種手術方式各有其優劣性[12]。

本研究結果顯示，在良性梗阻性黃疸治療中，ERCP術后5 d血清總膽紅素下降速率、并發癥發生率低于PTCD，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者手術成功率無明顯差異（P>0.05）。由此說明，ERCP在治療良性梗阻性黃疸時效果更明顯，具有創傷小、并發癥發生率低、療效佳等優勢[13]，并且通過膽總管取石、十二指腸乳頭肌切開方式，能從根本上改善梗阻，提高患者的生活質量[14]。在惡性梗阻性黃疸治療中，PTCD的手術成功率、術后5 d血清總膽紅素下降水平優于ERCP，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者并發癥發生率無明顯差異（P>0.05）。說明PTCD對惡性梗阻性黃疸的臨床療效較好，手術成功率高，能有效降低患者血清膽紅素水平，提高患者肝功能。同時無需進行鼻膽管引流，患者治療依從度高，已經成為臨床治療惡性梗阻性黃疸的首選療法[15]。

綜上所述，ERCP與PTCD均有其優勢，臨床可根據患者的實際情況合理選擇，提高治療的臨床效果。

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（收稿日期：2017-03-20 本文編輯：崔建中）