護理管理工作中實施護士分層級管理模式對提升護理管理質量的價值研究

張麗麗　黃蘭　李玲燕

【摘要】 目的：研究護理管理工作中實施護士分層級管理模式對提升護理管理質量的價值。方法：選取2015年9月-2016年9月期間護士60名，根據隨機數字表法分為對照A組與研究A組，每組各30名；另選取患者120例作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照B組、研究B組，每組各60例。對照A、B組開展常規護理管理模式，研究A、B組開展分層級管理模式。對兩種不同模式的管理效果進行分析和對比。結果：研究A、B組在各項指標評分（護理理論知識、技術操作能力、溝通能力、護理文書書寫、護理總體滿意率）均優于對照A、B組（P<0.05）。結論：分層次管理模式在護理管理中具有極高的應用價值，可進一步提高護士護理管理質量，改善醫患關系，增加護理滿意度，該護理方法值得在臨床中大力推廣以及應用。

【關鍵詞】 分層次管理模式； 常規護理管理模式； 護理管理； 價值

Value Research of Hierarchical Management Model for Improving the Quality of Nursing Management/ZHANG Li-li，HUANG Lan，LI Ling-yan.//Medical Innovation of China，2017，14（16）：103-105

【Abstract】 Objective：To study the value of hierarchical management mode for improving the quality of nursing management.Method：From September 2015 to September 2016，60 nurses were selected and they were divided into the study A group and control A group，30 cases in each group；120 patients were selected and divided into the study B group and control B group，60 cases in each group.The control A，B group were taken with routine nursing management mode，the study A，B group were taken with hierarchical management mode.Management effect of two groups were analyzed and compared.Result：Each index score（nursing theory knowledge，technical skills，communication skills，nursing documents writing，overall satisfaction） of the study A，B group were better than the control A，B group（P<0.05）.Conclusion：Hierarchical management model has high application value in nursing management，it can further improve the quality of nursing care management，the doctor-patient relationship and nursing satisfaction，the nursing method is worthy of promoting and application in clinical.

【Key words】 Hierarchical management mode； Routine nursing management mode； Nursing management； Value

First-authors address：Clifford Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 511495，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.16.029

隨著人們生活水平不斷提高，人們對于護理服務的要求也越來越嚴格。這就要求醫院必須提供出高質量的護理服務水平才能滿足當下人們的需求。為此，加強護理管理，提高護理服務水平成為了任何一個醫院均高度重視的問題，對醫療單位實現可持續發展具有重大的現實意義[1]。分層次管理模式是一種優質的護理管理模式，把其應用在臨床中，可發揮出顯著的管理效果。本文就該護理模式的應用價值進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月-2016年9月期間護士60名，根據隨機數字表法分為對照A組與研究A組，每組各30名；另選取120例患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照B組與研究B組，每組各60例。對照A組中護士職稱：初級23名，中級7名；護士學歷：中專1名，大專24名，本科5名。研究A組護士職稱：初級25名，中級5名；護士學歷：大專26名，本科4名，無中專學歷者。對照B組中男37例，女23例；年齡21～79歲，平均（41.3±1.2）歲。研究B組男36例，女24例；年齡19～65歲，平均（38.7±1.1）歲。各組的一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組開展常規護理管理模式：按照常規，結合科室情況，制定排班表，要求護士履行好崗位職責[2]。研究組接受分層次管理模式：（1）從科室人員情況出發，結合護士多方面因素（學歷、背景、接受能力、職稱等），對護士進行級別（初級、高級）的劃分，并開展分層次護理管理模式。要求護士要嚴格相關制度、規定以及要求，履行好崗位職責，明確工作目標，秉持高度責任心，并依據自身實際情況制定針對性的工作計劃，通過分級管理的模式來實現福利、利益以及責任三者的合理分配[3]。（2）根據護士級別制定針對性護理培訓方案：護士級別能力不同，所制定的培訓方案應該也要有所不同，這樣才能提高培訓的針對性和有效性。在培訓的過程當中，除了要加強基礎理論知識、業務能力（臨床操作能力、正確使用設備、無菌操作、預防感染）的培訓之外，還應該要重視職業綜合能力的培養，如溝通能力、應對突發事件能力等。此外，還要強化護士的團隊意識、集體意識，帶領護士樹立其正確的人生觀、價值觀，遵紀守法、團結合作，把科室作為大家庭、禁止為了個人利益損害集體利益，為臨床各項護理工作的順利開展奠定良好的政治思想基礎[4]。（3）實行獎懲制度，把護士的績效和獎勵掛鉤，以此達到鼓舞目的，提升護士工作的興趣，激發護士工作潛能，促使她們不斷表現、提升自己。對于表現優秀的給予鼓勵和獎勵，并提供更多外出培訓、晉升、旅游等機會、福利，通過獎勵滿足增加護士的自信心，滿足其自豪感，讓其發現護士價值，進而更加堅定的去履行好自身的職責，為崗位做出更多的貢獻。對于工作態度散漫、敷衍的給予嚴厲警告和處罰。在院內積極營造健康向上、充滿活力的氛圍，讓整個工作環境充滿正能量，感染每一位護士，實現共同進步、共同成長[5]。（4）積極改革排班模式：護士工作量以及精神壓力大，積極改革排班模式，保證其擁足夠的休息時間，保證良好的身體基礎條件[6]。可以采用分層搭配以及能級管理方式，不斷提高護士分析問題、解決問題的能力，從根本上減少護理風險[7]。（5）實行“一帶一”的模式：該模式的實行，有利于帶動全體護士的共同進步和成長。在日常工作中，可讓經驗豐富、工作年限長的護士帶新入職護士。對于每一位初入崗位的護士，可首先與其進行溝通和了解，了解其性格特點、內心需求、能力，并給予針對性的心理指導，緩解其壓力，讓其以最佳的心態面投入到工作中[8]。對于那些差錯率較大、較為自卑的護士來說，應該把她們作為重點管理對象，并加強溝通，給予指導和培訓，不斷提高她們的業務水平。（6）重視護士的精神需求：護理工作不但繁雜且工作量大，護士日常承受著極大的工作壓力，若不及時關注，容易引起消極情緒，導致工作疲憊狀態出現，增加護理差錯率。為此，可定時開展心理干預，舉行各種戶外娛樂活動，緩解護士的工作壓力，增加護士工作樂趣[9]。此外，還可舉辦各種心得體會交流分享會，讓彼此得到更多的溝通、交流，增進彼此的感情，共同成長[10]。

1.3 觀察指標 最終的護理結果主要從患者滿意度（非常滿意、滿意、不滿意）以及護士臨床綜合能力（護理理論知識、技術操作能力、溝通能力、護理文書書寫）進行評分。總滿意=滿意+非常滿意。評價臨床綜合能力主要采用醫院自制定評分表，評分以100份作為滿分，評分越高代表越好，反之則越差。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護士臨床綜合能力評分比較 研究A組護理理論知識、技術操作能力、溝通能力、護理文書書寫能力均優于對照A組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理總體滿意情況比較 對照B組和研究B組的護理總體滿意率分別為96.7%和90%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

隨著醫療改革不斷發展和深入，我國對于護理管理方面的要求也越來越高。然而，從現實的情況來看，我國臨床管理還存在很多不足，管理局面混亂，缺乏針對性，以至于管理效果不甚理想。實踐調查發現，在實際護理管理工作中，沒有逐一、針對性的護理管理方案，即沒有嚴格根據護士的能力、經驗以及工作年限等去劃分，出現能力不同的人從事同樣護理工作的局面，導致人力資源沒有得到合理的劃分，護理優勢并未發揮出其應用價值，護理質量、效率也因此降低[11-12]。

分層管理是一種優質的護理管理模式，符合現代護理管理的理念、需求，它與傳統的護理管理模式不同，把其應用在日常管理中優勢更大，更具針對性[13-14]。護士分層級管理模可有效彌補傳統管理方式存在的不足，進一步優化護理管理流程，防止護理管理走彎路，造成不必要的醫療、資源浪費。其根據每一位護士實際情況（能力、性格、經驗、工作年限等）的不同，制定針對性的管理方案，明確工作目標和計劃，把那些業務能力較高、經驗豐富的護士安排到其能力承受崗位中，使其優勢盡可能發揮出來，以此提高護理服務質量。對于那些初入崗位或者資質較淺的護士來說，把其安排在能力要求較低的崗位，確保其能夠勝任，并通過不斷的培訓、指導提高其業務能力[15-16]。除此之外，分層次管理模式中積極采用“一帶一”的方式，營造積極健康的工作氛圍，讓正能量充滿整個工作氛圍。讓經驗豐富的老護士帶動年輕護士，使其在老護士的指導和帶領下，快速融入到工作環境中，快速熟崗位業務[17-18]。新護士也會以老護士作為學習的榜樣，通過臨床實踐不斷提高業務能力，增強集體戰斗力和榮譽感，從根本上提高整體的護理效率，為患者提供出更優質的護理服務[19-20]。

本研究中，研究A組護理理論知識、技術操作能力、溝通能力、護理文書書寫能力均優于對照A組（P<0.05），研究B組護理總體滿意率顯著高于對照B組（P<0.05），提示分層級管理模式在護理管理工作中具有極高的應用價值，顯著提高了護士業務能力，增加患者的滿意度。為此，該護理模式值得大力推廣和應用。

參考文獻

[1]靳芹.分層次管理在臨床護理管理中的應用效果分析[J].臨床合理用藥雜志，2015，16（1）：220-224.

[2]章曉軍，夏海鷗，徐彬彬.護士分層管理現狀及研究進展[J].護理研究，2015，17（36）：152-154.

[3]李明子.臨床路徑的基本概念及其應用[J].中華護理雜志，2015，17（1）：333-335.

[4]牛淑香，丁桂蘭，畢經芳.層次需要論在護理管理中的應用[J].齊魯護理雜志，2015，29（19）：180-183.

[5]王玉梅，李永慧.探討分層次管理在骨科中的應用[J].內蒙古中醫藥，2015，18（11）：44-47.

[6]唐兆芳，童本沁，萬慎嫻，等.分層次管理在急診臨床教學質控中的應用[J].護士進修雜志，2014，19（23）：188-190.

[7]高家潤.分層次管理在護理管理的應用分析[J].中國衛生產業，2015，32（3）：221-224.

[8]呂靈芝，王曉鵬，王文惠.分層次管理模式在關節外科中的應用[J].齊魯護理雜志，2014，15（8）：156-158.

[9]張桂琴.分層次管理在神經內科護理管理中的應用[J].中國醫藥指南，2015，34（30）：711-714.

[10]劉秀蘭，郝敏.分層次管理模式在重癥監護室的應用[J].中國煤炭工業醫學雜志，2015，19（8）：551-554.

[10]劉紅，張美燕.分層次管理模式對護士工作滿意度的影響[J].護理研究，2015，32（17）：226-228.

[11]韶玉蘭，蒲映輝.分層次管理法在基層醫院臨床護理管理中的綜合應用效果[J].中國醫學創新，2016，33（7）：278-280.

[12]王鐵英.中醫科護士分層次管理的體會[J].中外醫療，2015，31（10）：44-46.

[13]廖艷萍.分層次管理法在臨床護理管理中的應用體會[J].大家健康（學術版），2015，30（2）：543-545.

[14]劉莉.護士分層級管理模式對提高護理管理質量的作用[J].深圳中西醫結合雜志，2016，30（24）：888-890.

[15]許雪書.探討護理層級管理在提高護理服務質量中的作用效果[J].世界最新醫學信息文摘，2016，33（47）：881-884.

[16]楊艷艷，詹淑民.護士分層級管理模式對提高護理管理質量的作用[J].中外女性健康研究，2017，11（1）：413-415.

[17]王梅珍.護理層級管理在提高護理服務質量中的應用[J].白求恩醫學雜志，2015，24（6）：770-773.

[18]謝鴻婷.淺談層級崗位管理在優質服務中的應用[J].世界最新醫學信息文摘，2016，39（71）：663-665.

[19]魏雪麗.護理層級管理對神經科服務質量的影響分析[J].中國實用神經疾病雜志，2017，18（1）：123-125.

[20]吳華穎，陶紅梅，鄭凱蘭.實施護士分層級管理成組護理對護理質量的影響[J].中國實用醫藥，2016，34（30）：156-158.

（收稿日期：2017-03-15） （本文編輯：鄧朝陽）