等速肌力訓練對乳腺癌患者術后淋巴水腫的影響觀察

陳計賞

【摘要】 目的：探討對接受手術治療的乳腺癌患者行等速肌力訓練對其術后淋巴水腫發生產生的影響。方法：隨機選取2015年3月-2016年9月期間在本院接受乳腺癌改良根治術治療的88患者作為對象，按照術后護理的不同將患者分為對照組40例，給予常規康復訓練；觀察組48例，給予等速肌力訓練。回顧性分析兩組患者術后淋巴水腫發生情況。結果：術后6個月，觀察組淋巴水腫發生率為5.00%，顯著低于對照組的18.75%，且水腫程度也顯著輕于對照組（P<0.05）；護理后，觀察組患者上肢淋巴流量、雙側上臂周徑差值均顯著大于對照組（P<0.05）。結論：對乳腺癌患者行手術治療后行等速肌力訓練，可有效降低術后淋巴水腫發生率。

【關鍵詞】 乳腺癌； 改良根治術； 等速肌力訓練； 淋巴水腫

The Isokinetic Muscle Strength Training on the Impact of Breast Cancer Patients Postoperative Lymphedema/CHEN Ji-shang.//Medical Innovation of China，2017，14（16）：106-108

【Abstract】 Objective：To study the surgical treatment of patients with breast cancer line of isokinetic muscle strength training on the impact of the postoperative lymphedema.Method： 86 patients with breast cancer were randomly selected from March 2015 to September 2016 in our hospital during the period of receiving modified radical treatment，according to the postoperative nursing care of different patients they were divided into the control group of 40 cases，they were given conventional rehabilitation training；the observation group of 48 cases，they were given isokinetic muscle strength training.The postoperative lymphedema occurred of two groups were retrospectively analyzed.Result：After treatment 6 months，the lymphedema incidence of observation group was 5.00%，significantly lower than the control group of 18.75%， and the degree of edema was also significantly lighter than the control group （P<0.05）.After nursing，the upper limb lymphatic flow and week of bilateral upper arm diameter in observation group was significantly greater than the control group（P<0.05）.Conclusion：Surgical treatment in patients with breast cancer after isokinetic muscle strength training，which can effectively reduce the incidence of postoperative lymphedema.

【Key words】 Breast cancer； Modified radical； Isokinetic muscle strength training； Lymphedema

First-authors address：Yangjiang Peoples Hospital，Yangjiang 529500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.16.030

乳腺癌為臨床治療中一種較為常見的惡性腫瘤，具有較高的發病率及死亡率，為威脅廣大女性健康及生命安全的重要疾病之一[1]。目前，臨床上主要應用手術聯合機械物理療法的方式對乳腺癌患者進行治療，病情嚴重的患者通常選用乳腺癌改良根治術進行治療[2]。淋巴水腫為乳腺癌術后最為常見的并發癥之一，其發生率高達49%，可導致患者術后上肢出現功能障礙，對患者身心康復均造成巨大影響[3]。本次研究主要探討對乳腺癌患者行手術治療后實施等速肌力訓練對淋巴水腫發生產生的影響，現做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇86例于2015年

3月-2016年9月在本院接受改良根治術治療的乳腺癌患者作為研究對象。入選標準：接受乳腺癌改良根治術治療者，臨床資料均完整且有效者，心、肝、腎等重要臟器均無嚴重并發癥者。排除標準：術前凝血功能、肝腎功能異常者，術中接受鎖骨上淋巴結清掃者，術中植皮者，術后使用丹參、山莨菪堿等對微循環改善產生影響的藥物。按照術后康復護理方式的不同將患者分為對照組（n=48）、觀察組（n=40），對兩組患者的臨床資料進行回顧性。對照組年齡36～65歲，平均（50.6±5.3）歲；病程6個月～2.1年，平均（1.6±0.2）年。觀察組年齡35～66歲，平均（49.5±5.6）歲；病程：5個月～2.0年，平均（1.6±0.5）年。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受改良根治術治療，術后均行常規康復治療及護理：術后1～6 d主要行腕部、手部、肘關節功能康復鍛煉；術后7～14 d將腋下引流管拔除后，主要實施上臂功能鍛煉，即行患肩外展、內收以及外旋、內旋等運動鍛煉；術后14 d轉移到康復室，主要行全身綜合康復訓練，即上肢功能鍛煉、局部加壓按摩、彈力繃帶壓迫等。觀察組在此基礎上加施等速肌力訓練，訓練于術后4～6周開始，應用等速訓練系統（德國ISOMED 2000型）對患者患側肩關節內收肌實施等速肌力訓練。行訓練操作前，先向患者講解相關注意事項，并嚴格按照標準程序做好儀器參數設定。指導患者保持坐位，然后屈髖屈膝成90°，將系統的運動程序設置為等速向心收縮。因為術后患者有傷口，因此，每次在實施訓練時，均需要先測量肩最大外展角度，運動范圍使從患肩最大外展終點角度以內30°范圍一致到完全內收。開始測量時的角速度為30°/s，然后根據患者個體實際情況合理將角速度緩慢遞增。行上訴訓練2次/d，訓練5組/次，10遍/組，每組間休息時間為30 s，對患者行2個月的等速肌力訓練。

1.3 觀察指標 主要觀察兩組患者術后接受相應康復治療及護理干預之后側上肢淋巴流量、雙側上臂周徑變化情況以及術后淋巴水腫發生及嚴重程度、患者對護理工作的滿意情況。

1.4 效果判定標準 行放射性核素淋巴掃描，觀測患者側上肢淋巴流量變化情況，憑借顯像儀器測量患者雙側上臂周徑變化情況。術后6個月觀察患者淋巴水腫發生及嚴重程度。兩側上肢周徑差值<3.0 cm為輕度，周徑差值在3.0～5.0 cm范圍內為中度，周徑差值>5.0 cm為重度[4]。

1.5 統計學處理 使用SPSS 20.0統計軟件包行統計學分析。計量資料以標準差（x±s）表示，比較行t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較行 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者水腫發生情況比較 觀察組術后淋巴水腫發生率為5.00%，顯著低于對照組的18.75%，且水腫程度顯著輕于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者上肢淋巴流量變化情況比較 護理前，兩組患者上肢淋巴流量比較差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組患者上肢淋巴流量均有明顯增加，與護理前比較差異有統計學意義（P<0.05），但觀察組的增加程度顯著大于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者雙側上臂周徑差值變化情況比較 護理前，兩組患者雙側上臂周徑差值比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組患者雙側上臂周徑差值均有明顯降低，與護理前比較差異有統計學意義（P<0.05），但觀察組的降低程度顯著大于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

目前，臨床上主要應用手術方式、高強度化療方式對乳腺腫瘤患者進行治療，但是術后較易發生淋巴水腫。上肢淋巴水腫為乳腺癌患者接受手術治療后最為常見的嚴重并發癥之一，其嚴重性僅次于術后復發[5-6]。文獻[7-8]均指出，實施乳腺癌術之后，淋巴水腫的發生率高達49%，且其可發生于術后數月，也可在術后更長時間發生，成為影響乳腺癌患者預后效果、術后生活質量產生的一個重要因素。

乳腺癌術后淋巴水腫發生機制主要表現為：術后淋巴回流出現障礙，導致患者上肢出現不同程度的水腫，進而導致上肢組織表現出以炎癥、纖維化等主要特點的淋巴水腫[9]。手術的實施對局部微細淋巴管產生破壞作用，導致腋窩創面積血積液，進而引發感染，形成局部纖維化和瘢痕，導致局部淋巴管無法充分引流淋巴液，無法引流組織間隙存在的過多蛋白質，或者無法再生[10]。高濃度蛋白質將過多的水分吸收，使腋靜脈血流動力學發生改變，同時，局部免疫功能紊亂對巨噬細胞功能、活力產生影響，使組織間隙存在的過多水分無法得到有效清除，進而導致淋巴回流障礙發生，形成術后淋巴水腫。術后，對患者行康復護理，預防和控制淋巴水腫的發生，對患者術后生活質量的提高具有重要意義[11-12]。

術后對患者實施常規治療及護理主要是通過機械壓力、物理熱能促進機體局部微循環得到改善，進而促進淋巴液回流，使纖維組織增生得到有效控制，進而控制或改善患者病情的發展，因此也能取得一定預防和控制術后淋巴水腫發生的效果[13-14]。與常規術后康復訓練相比，行等速肌力訓練能夠取得更加理想的淋巴水腫預防和控制效果。等速肌力訓練為一種主動性康復治療方法，可使淋巴管再生能力得到有效增強，進而使淋巴結正常組織、淋巴回流障礙得到有效改善，建立起廣泛聯系，使病變水腫區存在的過多淋巴液得到更加充分地引流，進而使淋巴水腫得到緩解，甚至治愈[15-16]。同時，行手術治療后，胸大肌、胸小肌為受損最多的肌肉，兩塊肌肉功能主要體現為內收肩關節[17-18]。所以等速肌力訓練實施過程中，還對胸大肌、小肌行內收肩關節等速肌力訓練。等速運動裝置助力或阻力均為順應性的，可保證治療的高效性及安全性，因此應用于乳腺癌術后康復護理，可有效降低淋巴水腫發生率，減輕水腫程度[19-20]。在本次研究中，觀察組患者術后接受等速肌力訓練后，患者上肢淋巴流量有顯著增加，雙側上臂周徑差值有顯著減小，術后淋巴水腫發生顯著低于對照組，程度也顯著輕于對照組。

綜上所述，將等速肌力訓練應用于乳腺癌患者術后康復護理中，有效降低淋巴水腫發生，減輕水腫程度，具有推廣應用價值。

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（收稿日期：2017-04-19） （本文編輯：周亞杰）