右美托咪啶在鼾癥患者經鼻清醒氣管插管中的應用

王幸巧 李恒然

右美托咪啶在鼾癥患者經鼻清醒氣管插管中的應用

王幸巧 李恒然

右美托咪啶；清醒；氣管插管；呼吸暫停綜合征

阻塞性呼吸暫停綜合征(又稱鼾癥)是一種病因復雜的睡眠期疾病，以復雜發作的夜間呼吸暫停和低氧血癥為主要臨床特征。由于該類患者多數氣道差且對鎮靜和鎮痛藥物敏感，全身麻醉風險較大，尤其在氣管插管和拔管期間[1]。因此在施行麻醉插管時，表面麻醉聯合小劑量麻醉藥物行清醒氣管插管是預防氣道相關并發癥的有效方法。右美托咪啶是一種α腎上腺素能受體激動劑，不僅具有良好的鎮靜作用，而且無明顯的呼吸作用。本研究采用靜脈輸注右美托咪啶實施清醒鎮靜鎮痛技術，以探討右美托咪啶在阻塞性呼吸暫停綜合征患者經鼻清醒盲探氣管插管中的可行性。

1 資料與方法

1.1一般資料 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者，行雙側扁桃體切除加懸雍垂腭咽成形術，擇期手術60例，年齡28～48歲，ASA分級Ⅰ或Ⅱ級，Mallampati分級Ⅰ或Ⅱ級，預計手術時間>1 h，無高血壓，竇性心動過緩，房室傳導阻滯，低血壓。隨機分為兩組，各30例，Ⅰ組咪達唑侖復合舒芬太尼組(Ⅰ組)和 右美托咪啶組(Ⅱ)。

1.2麻醉方法 術前常規禁食8 h，麻醉前30 min肌肉注射鹽酸戊乙奎醚針0.5 mg，入室后開放靜脈通路。常規監測BP,HR,RR和ECG,SPO2和BIS值。兩組患者均取半臥位，首先用1%丁卡因分別對舌根部，咽喉部及聲門上進行表面麻醉，再以2%利多卡因3 ml進行環甲膜穿刺局部麻醉。大約10 min后，Ⅰ組給予咪達唑侖10 μg/kg復合舒芬太尼0.1 μg/kg。Ⅱ組于10 min內靜脈輸注右美托咪啶0.6 μg/kg.給藥結束2 min行Ramsay鎮靜評分，若Ramsay評分4分，Ⅰ組給予咪達唑侖針10 μg/kg，Ⅱ組靜注右美托咪啶0.1 μg/kg至Ramsay評分4分。經鼻腔盲探氣管插管，監測指標于入室時(T0)，置入喉鏡前(T1)和氣管插管即刻(T2)記錄MAP、HR、 SpO2，BIS值,記錄插管過程中躁動,惡心嘔吐,呼吸抑制(RR<12次/min或SPO2<90%),心動過速(HR>100次/min)，心動過緩(HR<60次/min)。低血壓(SBP<85 mm Hg)。術后隨訪患者對氣管插管的知曉情況。

2 結果

兩組患者的年齡，體重差異無統計學意義(P>0.05).

所有患者Ramsay評分均達4分，都能配合完成氣管插管。與Ⅰ組相比，Ⅱ組T0時MAP和HP差異無統計學意義(P>0.05)。T1,T2時MAP降低，P減慢(P<0.05)。

兩組患者均未見低血壓，患者術后隨訪Ⅱ組未見氣管插管的知曉情況發生。與Ⅰ組相比較，高血壓，惡心嘔吐的發生率低，心動過緩高于Ⅰ組(P<0.05)。

表1 兩組患者各時點MAP和HR的比較

注：與Ⅱ組相比P<0.05

3 討論

本文強調在安定鎮痛麻醉下完成經鼻盲探插管，其目的是患者達到意識淡漠，提高痛閾，對外界刺激不敏感，使其容易接受插管操作，降低交感神經系統的過度興奮帶來的不利因素。特別是對有心血管疾病的患者有效地降低心肌耗氧量，維持插管過程中氧的供需平衡，防止心絞痛和心律失常[2]。同時是使患者產生近事遺忘作用。從上面研究表明。Ⅱ組患者術后隨防均不能回憶氣管插管的不良感受，Ⅰ組有30%能回憶氣管插管的不良感受。但在利用美托咪啶時要因人而異對已影響呼吸道通暢的患者，切莫盲目過量用藥，以防呼吸抑制。

右美托咪啶可導致心動過緩、低血壓等不良反應。本研究中Ⅱ組6.7%的患者發生了竇性心動過緩，未見低血壓發生。

本研究結果表明，Ⅱ組高血壓，心動過速、惡心、嗆咳和躁動的發生率降低。說明右美托咪啶可以更好的抑制氣管插管反應，可能原因右美托咪啶可減少傷害性刺激引起體內兒茶酚胺的釋放，從而減輕應激反應[3，4]

綜上所述，右美托咪啶可抑制清醒氣管插管誘發的應激反應，且無明顯呼吸抑制，可為插管困難患者提供有效的鎮靜鎮痛條件。

[1] Steward DL. Effectiveness of multilevel (torgue and palate)radiofrequency tissue ablation for patients with obstructive sleep apnea syndrome. laryngoscope,2004,114(12):2073-2084.

[2] 徐禮鮮.老年患者顱頜外科手術合并心血管疾病麻醉處理.實用口腔醫學雜志，1985，5：138.

[3] Jaionen J, Hynynen M, kuitunen A, et al. Dexmedetomidine as an anesthetic adjunct in coronary artery bypass grafting. Anesthesioloy,1997,86(2)：331-345.

[4] Willigers HM Prinzen FW Roekaerts PM. The Effects of esmolol and dexmedetomidine on myocardial oxygen consumption during sympathetic stimulation in dogs, J Cardiothorac Vasc Anesth,2006,20(3)：364-370.

462000 河南省漯河市第二人民醫院