Supreme喉罩全麻在完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用觀察

詹銀周?郭春明?陳朝板?蔡楚源?張舟

[摘要] 目的 探討Supreme喉罩全麻在完全腹膜外疝修補(bǔ)（TEP）手術(shù)的安全性及有效性。 方法 選擇ASA Ⅰ～Ⅱ級行完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)患者60例，隨機(jī)分為兩組，喉罩全麻組（L組）30例；氣管插管全麻組（T組）30例；腹膜前建立間隙并用CO2充氣，維持壓力于10mm Hg，分別記錄記錄手術(shù)時間、插管（喉罩）前（T1）、插管（喉罩）后即刻（T2）、充氣前（T3）、充氣后5min（T4）、拔管（喉罩）前（T5）、拔管（喉罩）后（T6）時間點的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、以及血氣分析測定值（PH、PCO2、HCO3）。比較兩組患者反流誤吸、嗆咳以及術(shù)后咽喉痛發(fā)生情況。 結(jié)果 手術(shù)均順利完成，T組中，HR和MAP在插管后有明顯升高（P<0.05），而L組無明顯變化（P>0.05）。PH值在充氣后有一定的下降，PCO2和HCO3值在充氣后有一定幅度的上升（P<0.05），但通過調(diào)整呼吸頻率或潮氣量，仍可以將各指標(biāo)控制在合理的安全范圍內(nèi)。 結(jié)論 Supreme喉罩全麻在完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）過程中，血流動力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)后并發(fā)癥少，舒適感強(qiáng)，安全可靠。

[關(guān)鍵詞] 喉罩；完全腹膜外疝修補(bǔ)；血流動力學(xué)

[中圖分類號] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）07-138-03

Observation of supreme laryngeal mask anesthesia in application of totally extraperitoneal prosthesis

ZHAN Yinzhou GUO Chunming CHEN Zhaoban CAI Chuyuan ZHANG Zhou

Department of Anesthesiology，Shantou Central Hospital，Shantou 515031，China

[Abstract] Objective To explore safety and effectiveness of Supreme laryngeal mask anesthesia in application of totally extraperitoneal prosthesis （TEP）. Methods 60 patients who underwent totally extraperitoneal prosthesis according with American Society of Anesthesiologists （ASA） I-Ⅱ grade were selected and they were randomly divided into the laryngeal mask anesthesia group and the general anaesthesia with tracheal intubation group，with 30 in each group.Preperitoneal space was built combined with inflation of CO2 and the pressure was maintained at 10mmHg.Heart rate （HR），mean arterial pressure （MAP） and measured value of blood gas analysis （PH、PCO2、HCO3） at operation time，before intubation （laryngeal mask） （T1），after intubation （laryngeal mask） instantly （T2），before inflation （T3），5 min after inflation （T4），before extubation （laryngeal mask）（T5），after extubation （laryngeal mask） （T6） were respectively recorded.Occurrences of countercurrent mistake inhalation，irritating cough and postoperative sore throat of patients in two groups were compared. Results Operations were all successfully completed.HR and MAP after intubation of T group were significantly increased while those of L group had no significant changes （P>0.05）.PH value was certainly decreased after inflation while PCO2 and HCO3 were certainly increased after inflation （P<0.05）.But every index can be controlled within a reasonable and safe range by adjusting respiratory rate or tidal volume. Conclusion Supreme laryngeal mask anesthesia in application of totally extraperitoneal prosthesis （TEP） has stable hemodynamics，few postoperative complications and great comfort，which is safe and reliable.

[Key words] Laryngeal mask；Totally extraperitoneal prosthesis；Hemodynamics

TEP最早在1993年，具有易操作、復(fù)發(fā)率低、切口小并美觀和恢復(fù)快的優(yōu)點被廣泛應(yīng)用[1-3]。是治療腹股溝疝較理想的手術(shù)方法。合適的麻醉方式可以提供更好的手術(shù)條件。Supreme喉罩是一種新型的通氣工具，由于其置入簡單、對氣道刺激輕、對循環(huán)影響小而廣泛應(yīng)用于臨床[4-6]。本研究探討Supreme喉罩全麻在完全腹膜外疝修補(bǔ)（TEP）手術(shù)的安全性及有效性，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會論證通過，患者及家屬簽署知情同意書后實施。選取2015年10月～2016年12月于我院行擇期全麻下完全腹膜外疝修補(bǔ)（TEP）手術(shù)患者，ASA I～Ⅱ級，共60例患者列入研究。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將其隨機(jī)分為氣管插管組（T組）和喉罩組（L組）兩組，每組

各30例。其中T組男16例，女14例，平均年齡（52.3±9.4）歲，L組男17例，女13例，平均年齡（53.3±8.4）歲，兩組患者性別比、年齡、身高、體重、手術(shù)時間和ASA分級比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并喉頭水腫、扁桃體炎癥患者。（2）飽胃或有嚴(yán)重胃食管反流病患者。（3）嚴(yán)重的心、腦、肺、腎疾病患者。（4）妊娠哺乳期婦女或精神疾病患者。（5）氣道梗阻、氣管軟化或肺順應(yīng)性下降患者。

1.2 麻醉方法

麻醉前常規(guī)禁食、禁飲、入手術(shù)室前肌注阿托品0.5mg，所有麻醉均有兩位固定麻醉醫(yī)師完成，一位專職麻醉，一位監(jiān)測和記錄。入手術(shù)室后開放上肢靜脈，連接監(jiān)護(hù)儀（Philips公司，荷蘭），監(jiān)測心率（HR）、血壓（MAP）、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SpO2）。兩組患者均給予丙泊酚（北京費森尤斯卡比有限公司，J20160038）1.5～2mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20054171）0.5μg/kg、阿曲庫銨（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，H20061298）0.5mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。待患者意識消失、肌肉松弛后，T組患者插入氣管導(dǎo)管，L組患者置入適當(dāng)型號的Supreme喉罩。接麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，根據(jù)呼氣末CO2分壓（EtCO2）調(diào)整呼吸參數(shù)。術(shù)中微量泵輸注丙泊酚4～6mg/（kg·h），瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20030197）0.5?g/（kg·min）。間斷靜脈注射阿曲庫銨維持麻醉。術(shù)畢送麻醉恢復(fù)室監(jiān)護(hù)，待蘇醒后拔除喉罩或氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄記錄手術(shù)時間、插管（喉罩）前（T1）、插管（喉罩）后即刻（T2）、充氣前（T3）、充氣后5 min（T4）、拔管（喉罩）前（T5）、拔管（喉罩）后（T6）各時間點的心率（HR）、血壓（MAP）以及血氣分析測定值（PH、PCO2、HCO3），比較兩組患者反流誤吸、嗆咳以及術(shù)后咽喉痛發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料以（）表示，組內(nèi)比較采用單因素方差分析，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中生命體征、血氣分析情況比較

T組在T2時HR、MAP明顯較T1升高，t=3.12，2.25，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。T6較T5升高，t=2.01，1.89，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。L組的HR、MAP在各時間點無明顯變化，t=0.143，0.823，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。兩組在T4時PH值有一定的下降，t=3.25，2.45，與T3比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而PCO2在T4時有一定幅度的上升，t=4.58，6.35，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。但通過調(diào)整麻醉呼吸機(jī)呼吸參數(shù)后馬上糾正。見表2。

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較

術(shù)后兩組無一例出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁等癥狀，T組有5例出現(xiàn)嗆咳，3例患者訴有咽痛不適。L組均無出現(xiàn)嗆咳、咽痛，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

TEP作為一種腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)，具有對腹壁組織破壞輕、恢復(fù)快、總體并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢，已有較多臨床研究對其可行性和有效性進(jìn)行了論證[7-10]。為保證麻醉手術(shù)期間完善的肺通氣，避免CO2蓄積引起的血流動力學(xué)的波動及術(shù)后呼吸抑制、煩躁不安，既往多采用氣管插管全麻，但氣管插管的強(qiáng)烈刺激可引起血流動力學(xué)的較大波動，增加了麻醉風(fēng)險和意外的發(fā)生率[11]。而Supreme喉罩作為一次性雙管引流型喉罩，無需喉鏡暴露聲門、減少應(yīng)激、血流動力學(xué)更加穩(wěn)定、術(shù)前無需放置胃管，喉罩置入后放置引流管，既能作為判斷喉罩位置是否正確，又能及時吸引出胃液與氣體，明顯降低了胃腸脹氣的發(fā)生率，為腹腔鏡手術(shù)提供了良好的手術(shù)野，患者無任何不適感覺，有利于術(shù)后恢復(fù)[12-15]。本研究中，術(shù)后兩組無一例出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁等癥狀，T組有5例出現(xiàn)嗆咳，3例患者訴有咽痛不適。L組均無出現(xiàn)嗆咳、咽痛，體現(xiàn)了Supreme喉罩在完全腹膜外疝修補(bǔ)（TEP）手術(shù)的優(yōu)勢。

本研究中，采用喉罩全麻組（L組）與氣管插管全麻組（T組）進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)兩組均能順利完成手術(shù)，手術(shù)時間無明顯區(qū)別。氣管插管組在插管前后HR、MAP波動大，而Supreme喉罩全麻則在同一時間點無明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。另外，在充氣后5min，PH值有一定的下降，與充氣前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而PCO2、HCO3在T4時有一定幅度的上升差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。但通過調(diào)整麻醉呼吸機(jī)呼吸參數(shù)后馬上糾正。

綜上所述，兩種麻醉方式均能順利完成手術(shù)，但Supreme喉罩全麻在完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)過程中，血流動力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)后并發(fā)癥少，舒適感強(qiáng)，安全可靠。

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（收稿日期：2017-01-21）