50例低血糖昏迷臨床分析

張鎳，張小東，黃振德，惲瑞元

靖江市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇靖江　214500

50例低血糖昏迷臨床分析

張鎳，張小東，黃振德，惲瑞元

靖江市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇靖江214500

目的探討低血糖昏迷患者的病因及臨床特點。方法對該院2013年1月—2016年5月收住院的50例低血糖昏迷病例進行回顧性分析。結(jié)果所有低血糖患者早期治療效果良好，原發(fā)病以糖尿病多見。老年患者發(fā)病率較高；與非糖尿病組相比，糖尿病組血糖水平低，持續(xù)時間短，血清肌酐水平顯著增高。結(jié)論應(yīng)加強低血糖的知識宣傳，對昏迷患者應(yīng)常規(guī)進行血糖檢測，以免延誤診治，造成不可逆損害。

低血糖；昏迷；糖尿病

當靜脈血漿葡萄糖濃度低于2.8mmol/L（50mg/dl）時可發(fā)生低血糖，低血糖時患者出現(xiàn)昏迷稱為低血糖昏迷。低血糖主要對機體的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，尤其是腦部和交感神經(jīng)，早期表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮和腎上腺素分泌增多的臨床癥狀，若不及時處理，則進一步出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀［2］。當發(fā)生低血糖昏迷時，可通過查體發(fā)現(xiàn)一過性的病理征，若及時靜脈輸注葡萄糖后，病理征可以消失。如果臨床經(jīng)驗欠缺，通常會誤診為腦血管疾病［1］，若處理不當則有生命危險或遺留不同程度的腦損傷。為探討低血糖昏迷患者的病因及臨床特點，該文將對該院2013年1月—2016年5月收住院的50例低血糖昏迷患者進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集收住入院的低血糖昏迷患者50例，男32例，女18例，年齡16～84歲，其中60歲以上33例，占66%；糖尿病低血糖昏迷38例，占76%；非糖尿病低血糖昏迷12例，占24%。

1.2實驗室檢查

所有患者行末梢血糖檢測，測定值在0.4～2.5 mmol/L，均行頭顱CT檢查，結(jié)果陰性者43例，腔隙性腦梗死5例，明確腦梗死2例。

1.3治療及轉(zhuǎn)歸

確診低血糖昏迷后，立即靜脈推注50%葡萄糖40 mL，繼以5%葡萄糖靜脈滴注，待患者神志轉(zhuǎn)清后維持48～72 h，同時必須密切監(jiān)測患者血糖變化，觀察患者基本生命體征。所有患者經(jīng)過積極治療后，均治愈出院，無一例死亡。

1.4統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用t檢驗對計量資料分析，采用χ2檢驗對計數(shù)資料分析。

2　結(jié)果

2.1低血糖昏迷病因

糖尿病低血糖昏迷患者32例中，在進食少的情況下，口服降糖藥或者胰島素未減量20例，自我調(diào)整口服降糖藥或胰島素用量12例。非糖尿病昏迷患者12例中，垂體前葉機能減退3例，酒精性低血糖1例，肝源性低血糖2例，胰島素瘤3例，進食少2例，原因不明1例。

2.2年齡、血糖值、持續(xù)時間、血肌酐水平

兩組患者中，老年患者發(fā)病率較高；與非糖尿病組相比，糖尿病組血糖水平低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與非糖尿病組相比，糖尿病組持續(xù)時間短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與非糖尿病組相比，糖尿病組血清肌酐水平顯著增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組年齡、血糖值、持續(xù)時間、血肌酐水平比較（±s）

表1　兩組年齡、血糖值、持續(xù)時間、血肌酐水平比較（±s）

注：與非糖尿病組比較，*P＜0.05。

組別年齡（歲）血糖（mmol/L）持續(xù)時間（h）谷丙轉(zhuǎn)氨（U/L）血清肌酐（umol/L）非糖尿病組（n=8）糖尿病組（n=42）63±19 72±25 2.3±0.4 1.6±0.3 50±36（22±21）* 25±21 23±22 93±45（162±18）*

3　討論

低血糖昏迷在臨床上是常見的昏迷原因之一，但是發(fā)病早期多不被患者和臨床醫(yī)生所重視。低血糖昏迷的發(fā)生取決于低血糖的程度，發(fā)生速度及持續(xù)時間，是一種很危險的狀態(tài)［3］。血糖是腦緊急能源需求的唯一來源，當其超過6～12 h可引起腦細胞不可逆損害，甚至引起死亡［4］。而在低血糖早期，及時補充葡萄糖，腦細胞活動恢復(fù)，患者可迅速清醒，預(yù)后佳。依據(jù)低血糖的病因，可分為：①藥源性低血糖，其中包括藥物使用方法不當、飲食不當、體力活動突然增加及有些藥物可以增強降糖藥物的作用；②反應(yīng)性低血糖，包括特發(fā)性功能性低血糖癥、晚發(fā)性低血糖、胃切除后低血糖及胰島增生伴低血糖癥；③胰島素瘤；④自身免疫性低血糖，包括胰島素自身免疫綜合征、B型胰島素抵抗綜合征；⑤伴瘤低血糖；⑥肝源性低血糖；⑦其他：大量飲酒、膿毒血癥、嚴重營養(yǎng)不良、垂體腎上腺功能減退等。據(jù)報道，60%～80%的低血糖為藥源性低血糖［5］。該組藥源性低血糖32例（76%），在降糖藥物中，磺脲類所致的低血糖最多，最常見的為優(yōu)降糖。其次為胰島素。該組資料顯示，老年患者發(fā)病率極高，分析原因如下：老年患者普遍文化水平低，不了解低血糖的相關(guān)癥狀及處理辦法。有些老年人聽信相關(guān)的偏方、服用保健品等，而這類藥物很可能含有降糖成分。老年糖尿病患者因生理機能明顯減退、肝腎功能異常以及糖尿病引起的并發(fā)癥，進而引起機體清除降糖藥物緩慢。另外，老年人存在β受體興奮性減退合并植物神經(jīng)的病變，會隱藏交感神經(jīng)興奮癥狀，導(dǎo)致出現(xiàn)早期低血糖時癥狀不明顯，因此就診時往往患者病情比較危重。同時老年人服用降糖藥物不合理，往往擅自增加藥量。因此在給老年人糖尿病降糖時應(yīng)注意：需制定合理的降糖方案，必須從小劑量開始逐漸增加，避免使用磺脲類降糖藥物及所謂的“中成”降糖藥；實行系統(tǒng)規(guī)范的糖尿病知識宣傳［6］。低血糖早期臨床表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮和腎上腺素分泌增多，表現(xiàn)為出冷汗、心慌、面色發(fā)白、饑餓感、四肢顫抖等；若不及時處理，則進一步出現(xiàn)神經(jīng)精神異常的癥狀，表現(xiàn)為煩躁、精神恍惚、視覺模糊、反應(yīng)遲鈍、性格的改變，出現(xiàn)幻聽、幻視，嚴重時發(fā)生甚抽搐、昏迷。血糖下降速度、低血糖持續(xù)時間、機體對低血糖的反應(yīng)性決定了低血糖的嚴重程度。同時年齡、有無其他并發(fā)癥等也決定了其嚴重程度。低血糖昏迷的治療：低血糖昏迷損害最嚴重的是腦細胞，眾所周知，低血糖昏迷6 h以上就會導(dǎo)致腦組織的不可逆損傷，從而引起相關(guān)的后遺癥腦病，所以必須立即搶救，予50%葡萄糖40～60 mL靜脈推注，然后繼以5%葡萄糖靜脈滴注，同時密切監(jiān)測血糖，是血糖水平維持在正常范圍內(nèi)，如果低血糖狀態(tài)嚴重，可以靜脈滴注氫化可的松100～200 mg，從而抑制胰島素的分泌。糾正低血糖后，進一步查明低血糖原因，積極的治療原發(fā)病。無糖尿病病史患者低血糖持續(xù)的時間長，低血糖昏迷發(fā)作較糖尿病組發(fā)展緩慢、發(fā)作時間較短，血糖的水平與糖尿病患者相比較高，低血糖患者無預(yù)警癥狀是由于交感腎上腺素反應(yīng)性的減低，從而導(dǎo)致低血糖的反復(fù)發(fā)作［7］。

綜上所述，低血糖昏迷起病較急，大部分為老年患者，無特異性的臨床表現(xiàn)，容易導(dǎo)致醫(yī)護人員誤診及誤治。低血糖昏迷不僅常見于糖尿病患者，非糖尿病也占了不少比例，對非糖尿病患者發(fā)生低血糖昏迷，應(yīng)常規(guī)檢查胰島素、甲狀腺功能、性激素及腎上腺皮質(zhì)激素。應(yīng)加強低血糖的知識宣傳，對昏迷患者應(yīng)常規(guī)進行血糖檢測，有利于臨床快速診斷，以免延誤診治，造成不可逆損害。同時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當互相交流、互相學(xué)習(xí)、不斷的總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，從而更好的應(yīng)對臨床中的突發(fā)狀況。

［1］李愛兵.低血糖昏迷誤診為急性腦血管病35例［J］.首都醫(yī)藥，2014（8）：42-43.

［2］董莉莉.53例老年2型糖尿病患者并發(fā)低血糖昏迷原因分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（3）：19.

［3］陸在英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：778-798.

［4］張瑞明.低血糖所致急性腦功能障礙30例分析［J］.中風(fēng)與神經(jīng)病雜志，2008，25（5）：633.

［5］程立.低血糖昏迷35例分析［J］.內(nèi)科極危重癥雜志，2002，8（3）：140.

［6］匡昆侖.系統(tǒng)規(guī)范的糖尿病教育對2型糖尿病患者控制目標的影響［M］.中國醫(yī)學(xué)工程，2012（1）：142-143.

［7］Ammitt NN，F(xiàn)rier BM.Hypoglycemi in Type 2 Dibetes：Pthoph ysiology，frequency，andeffectsofdifferenttreatment modlities［J］.Diabetes Care，2005，28：2948-2961.

The Clinical Analysis of 50 Cases Patients with Hypoglycemic Coma

ZHANG Nie，ZHANG Xiao-dong，HUANG Zhen-de，YUN Rui-yuan
Department of Endocrinology，the People's Hospital of Jingjiang City，Jingjiang，Jiangsu Province，214500 China

Objective To investigate the causes and clinical features in patients with hypoglycemic coma.Methods All patients with hypoglycemic coma were analyzed retrospectively from January 2013 to May 2016 in our hospital.Results After treatments，50 patients were cured.Most patients suffered from diabetes mellitus.Elderly patients had the high incidence of hypoglycemic coma.Compared with non-diabetic group，blood sugar in diabetic group decreased.The levels of serum creatinine was significantly increased in diabetic group.Conclusion We should carry out more educations for patients to prevent the incidence of hypoglycemia.Blood glucose examination should be warranted for comatose patients，avoid delay the diagnosis and treatment，resulting in irreversible damage.

Hypoglycemic；Coma；Diabetic

R587.1

A

1672-4062（2016）09（b）－0039-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.039

2016-06-11）

張鎳（1988.3-），女，江蘇靖江人，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：糖尿病。