心理催眠暗示法對瘢痕子宮特征患者剖宮產術中小劑量羅哌卡因的麻醉影響

徐國鋮+++陳燕++楊慶耿

[摘要]目的 探討心理催眠暗示法對瘢痕子宮特征患者剖宮產術中小劑量羅哌卡因的麻醉影響。方法 選取2015年8月～2016年12月于我院住院部收治的瘢痕子宮特征患者剖宮產術患者70例，隨機分為觀察組和對照組，各35例。對照組僅采用1%羅哌卡因1.0 ml（10 mg）腰麻，觀察組在對照組基礎上采用心理催眠暗示。比較兩組患者疼痛程度、感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間、術后鎮痛維持時間及新生兒Apgar評分。結果 在術中10 min、術中30 min、術后10 min、術后1 h及術后24 h，觀察組患者的VAS評分均低于對照組；觀察組患者感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間均短于對照組，術后鎮痛維持時間長于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組新生兒出生5 min后Apgar比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 小劑量羅哌卡因復合心理催眠暗示在瘢痕子宮特征患者剖宮產術中具有良好麻醉效果，可有效地減少術后疼痛及心理不適。

[關鍵詞]小劑量羅哌卡因；心理催眠；剖宮產術；麻醉；瘢痕子宮特征

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（b）-0167-03

Efficacy of psychological hypnotic implication on the anesthesia with small and medium dose Ropivacaine in cesarean section

XU Guo-cheng1 CHEN Yan2 YANG Qing-geng1

1.Huizhou Maternal and Child Health Care Hospital，Huizhou 516002，China；2.Huizhou Health Sciences Polytechnic in Guangdong Province，Huizhou 516025，China

[Abstract]Objective To explore the efficacy of psychological hypnotic implication on the anesthesia with small and medium dose Ropivacaine in cesarean section.Methods 70 cases of cesarean section patients with scar uterus characteristics in our hospital from August 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into the control group and the observation group，with 35 cases in each group.Patients in the control group were given topical anesthesia with 1% Ropivacaine 1.0 ml （10 mg），while patients in the observation group were given hypnosis on the basis of the control group.The pain degree，the onset time of sensory and motion，time of postoperative analgesia and neonatal Apgar scores were compared between two groups.Results The VAS scores at 10 min，30 min on intraoperation and 10 min， 1 h， 24 h on postoperation in the observation group were lower than those in the control group；the onset time of sensory and motion in the observation group were shorter than those in the control group，time of postoperative analgesia was longer than that in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.There were no significant difference on neonatal Apgar scores between two groups（P>0.05）.Conclusion The anesthesia effectiveness which combines the ropivacaine with hypnosis is well-tried in the patients with cesarean section scar uterus characteristics， which effectively reduce postoperative pain and psychological discomfort.

[Key words]Small doses Ropivacaine；Psychological hypnosis；Cesarean section；Anesthesia；Scar uterus characteristics

羅哌卡因是目前臨床廣泛應用的長效酰胺類局麻藥[1]，且對子宮和胎盤血流無明顯影響，母體胎兒和新生兒對其耐受良好，安全范圍大，低濃度時可產生明顯的感覺、運動分離現象，利于患者術后及早活動，已成為產科麻醉和分娩鎮痛理想的局麻藥[2]。若術中聯合采用心理催眠暗示治療，可有效減少術后疼痛及心理不適，有利于評估患者心理健康水平對剖宮產患者康復影響[3]。本研究選取瘢痕子宮特征剖宮產產婦70例，分析小劑量羅哌卡因聯合心理催眠暗示的麻醉效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年8月～2016年12月于我院住院部收治的瘢痕子宮特征患者剖宮產術患者70例，年齡25～43歲，平均（31.3±3.5）歲，孕齡38～42周。術前檢查：血常規，出、凝血時間，心、肺、肝、腎功能均在正常范圍，無椎管內麻醉的禁忌證及局麻藥過敏史。所有患者自愿參與本次研究，并簽署知情同意書，此外，本研究已通過醫院倫理委員會審核。70例瘢痕子宮特征患者剖宮產術患者隨機分為對照組和觀察組，各35例。對照組患者中，平均年齡（29.2±4.2）歲；平均孕齡（40.2±1.1）周；平均體重指數（BMI）（28.3±3.1）kg/m2；平均手術時間（45.7±6.2）min。觀察組患者中，平均年齡（28.7±4.5）歲；平均孕齡（39.9±1.2）周；平均BMI （28.8±2.9）kg/m2；平均手術時間（44.9±6.8）min。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有產婦入室前均禁食12 h，禁飲4 h，入室前30 min肌內注射阿托品0.5 mg。隨后對照組患者接受腰麻藥為1%羅哌卡因1.0 ml（10 mg）進行麻醉，觀察組患者則在對照組基礎上加用心理催眠暗示觀察產婦麻醉效果，具體操作如下[4]：①在淺麻醉狀態下，轉移患者注意力，用溫和的語言引導或暗示患者的感受和體驗，使其慢慢進入催眠狀態；②用提前準備好的暗示語句使患者不經過邏輯判斷而接受暗示觀念；③手術結束后，用輕松愉快的暗示語解除催眠狀態，使患者身心放松、舒適。

1.3觀察指標

分別于術中10 min、術中30 min、術后10 min、術后1 h及術后24 h記錄兩組患者疼痛視覺模擬評分（VAS評分）；觀察并記錄兩組患者感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間、術后鎮痛維持時間及新生兒Apgar評分。

1.3統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者VAS評分的比較

在術中10 min、術中30 min、術后10 min、術后1 h及術后24 h，觀察組患者的VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間的比較

觀察組患者感覺阻滯起效時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）；運動阻滯起效時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患者術后鎮痛維持時間、新生兒Apgar評分的比較

觀察組術后鎮痛維持時間長于對照組，差異具有統計學意義（P<0.01）；兩組新生兒出生5 min后Apgar比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3討論

反復剖宮產、人工流產、子宮穿孔傷或子宮肌瘤手術后可形成瘢痕子宮[5]。由于前次剖宮產術造成了子宮肌層與內膜的改變、子宮肌壁完整性的破壞、盆腹腔臟器的粘連、子宮與腹壁切口處瘢痕的殘留，這些因素均會給二次剖宮產術增加難度，加大手術風險，從而影響患者子宮平滑肌的收縮，引發產后出血[6]。此外，瘢痕子宮由于盆腔粘連，剖宮產手術難度加大，手術時間延長[7]，因此，對麻醉處理提出了更高的要求。在本組研究中，觀察組患者感覺阻滯起效時間和運動阻滯起效時間均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。作為第一個純左旋體長效酰胺類局部麻醉藥物，羅哌卡因具備鎮痛與麻醉的雙重功效，將小劑量的羅哌卡因應用于外科手術麻醉當中，能夠發揮感覺阻滯作用，主要通過阻斷流入到神經纖維細胞膜中的鈉離子，并沿著神經纖維的沖動傳導實施可逆性阻滯[8-9]。

除了藥物麻醉，隨著生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變，已從單純醫學治療涉及到心理學治療[10]。催眠療法是指用催眠的方法使求治者的意識范圍變得極度狹窄，借助暗示性語言，以消除病態心理和軀體障礙的一種方法[11]。通過催眠暗示患者，解釋術后可能產生的癥狀、體癥及對患者的影響，使其緩解焦慮情緒，從而使心因性疼痛降至最低，該暗示催眠療法具有十分重要價值[12-14]。

本研究探討小劑量羅哌卡因聯合心理催眠暗示在瘢痕子宮特征患者剖宮產術中的麻醉效果。與對照組比較，觀察組阻滯起效時間顯著降低，術后鎮痛時間顯著延長。此外，有研究結果表明催眠暗示干預可使剖宮產圍手術期孕婦有效緩解應激反應，還可以穩定產婦心理狀態，減少產后出血和降低剖宮率[15]。

綜上所述，催眠暗示在瘢痕子宮特征患者剖宮產術中可發揮更好的麻醉優勢，因此催眠暗示可在臨床上推廣應用，加強鎮痛效果。

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（收稿日期：2017-04-06 本文編輯：馬 越）