胸部生物電阻抗技術(shù)在先天性心臟病患兒術(shù)后心功能監(jiān)測中的應(yīng)用

李濱，武云靜，李召彬，王園園，柳磊

(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院，石家莊 050051)

·臨床研究·

胸部生物電阻抗技術(shù)在先天性心臟病患兒術(shù)后心功能監(jiān)測中的應(yīng)用

李濱，武云靜，李召彬，王園園，柳磊

(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院，石家莊 050051)

目的 觀察胸部生物電阻抗技術(shù)(TEB)在先天性心臟病患兒術(shù)后心功能監(jiān)測中的應(yīng)用價(jià)值。方法 30例先天性心臟病患兒，均在體外循環(huán)下行心臟病根治手術(shù)，分別于術(shù)前及術(shù)后12、24、48 h應(yīng)用TEB和超聲心動(dòng)技術(shù)(TTE)監(jiān)測患兒心排血量(CO)、每搏輸出量(SV)并進(jìn)行比較，采用Altman-Bland法分析兩種方法的一致性。結(jié)果 術(shù)前及術(shù)后12、24、48 h應(yīng)用TEB和TTE監(jiān)測患兒的CO、SV比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Altman-Bland分析結(jié)果顯示，TEB和TTE監(jiān)測患兒CO、SV存在較好的一致性。結(jié)論 先天性心臟病患兒術(shù)后應(yīng)用TEB監(jiān)測CO、SV準(zhǔn)確有效。

胸部生物電阻抗技術(shù)；先天性心臟病；心功能；體外循環(huán)；心排血量；每搏輸出量

先天性心臟病(簡稱先心病)患兒術(shù)后入住監(jiān)護(hù)室需要實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確地監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)，準(zhǔn)確的心臟功能的監(jiān)測對于維護(hù)先心病患兒的圍術(shù)期生命安全至關(guān)重要。目前,常規(guī)的經(jīng)胸超聲心動(dòng)(TTE)檢查不能實(shí)時(shí)監(jiān)測心臟功能的變化。胸部生物電阻抗技術(shù)(TEB)可以提供連續(xù)、無創(chuàng)的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，實(shí)時(shí)顯示心排血量(CO)和每搏輸出量(SV)等主要的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。TEB具有實(shí)時(shí)、無創(chuàng)、準(zhǔn)確等特性，并在一些成人重癥監(jiān)護(hù)中得到驗(yàn)證[1～4]。但是，TEB是否能夠在患兒先心病術(shù)后提供準(zhǔn)確的心臟功能實(shí)時(shí)監(jiān)測指標(biāo)尚無定論。CO、SV是反映心臟功能比較精確而且常用的指標(biāo)。本研究采用TEB監(jiān)測先天性心臟病患兒術(shù)后的CO、SV，并與TTE測量值進(jìn)行比較，初步探討TEB在患兒先心病術(shù)后心臟功能監(jiān)測的準(zhǔn)確性和可行性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年7～11月于我院住院治療的30例先心病患兒，其中男28例、女2例，年齡1～6歲，體質(zhì)量(15.5±3.9)kg，血紅蛋白水平(12.3±2.7)g/L，射血分?jǐn)?shù)63.2%±5.2%，心胸比0.55±0.03，房間隔缺損2例、室間隔缺損28例。患兒均在體外循環(huán)下完成心臟根治手術(shù)，術(shù)后即入住監(jiān)護(hù)室。

1.2 CO、SV監(jiān)測方法 分別于術(shù)前及術(shù)后12、24、48 h應(yīng)用TEB和TTE監(jiān)測患兒CO、SV。TEB：將兩個(gè)電極粘于患兒頸部兩側(cè)，兩個(gè)電極粘于劍突水平胸兩側(cè)腋中線，另兩個(gè)電極分別粘于前額和左下肢。連接好電極后將患兒個(gè)人信息(住院號、性別、身高、體質(zhì)量、年齡及當(dāng)前的血壓、中心靜脈壓、血氧飽和度、血紅蛋白量等)輸入電子心力監(jiān)護(hù)儀中，自動(dòng)測量患兒CO、SV[5]。TTE：由本院同一位專業(yè)心臟超聲科醫(yī)師應(yīng)用Philips HD彩色多普勒超聲儀行經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查，于心尖處采用雙平面Simpson法測量左心室舒張末期容積，于心尖五腔切面記錄主動(dòng)脈瓣環(huán)水平血流頻譜，測量血流速度時(shí)間積分(VTI)，連續(xù)監(jiān)測5～10個(gè)竇性心律，取平均值。根據(jù)下列公式計(jì)算得出CO、左心室SV，SV=(左心室舒張末直徑/2)2·π·VTI[6,7]，CO=心率×SV。

2 結(jié)果

先心病患兒不同時(shí)點(diǎn)TEB和TTE監(jiān)測CO、SV比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。Altman-Bland分析結(jié)果顯示，術(shù)前及術(shù)后12、24、48 h應(yīng)用TEB和TTE監(jiān)測CO、SV的95%一致性界限分別為0.987～1.003、0.938～1.018、0.982～1.009、0.969～1.010。

表1 先心病患兒不同時(shí)點(diǎn)TEB和TTE監(jiān)測CO、SV比較

3 討論

患兒先心病術(shù)后的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測同患兒預(yù)后息息相關(guān)，其是心臟術(shù)后臨床評估的重要內(nèi)容，是圍術(shù)期調(diào)整用藥、維護(hù)心臟功能的重要依據(jù)。目前應(yīng)用的監(jiān)測方法中脈搏指示連續(xù)心排量(PiCCO)為有創(chuàng)性操作，有感染、出血、血栓等風(fēng)險(xiǎn)，且耗材多，費(fèi)用昂貴。經(jīng)食管超聲多普勒技術(shù)，在術(shù)后機(jī)械通氣患者不易操作，數(shù)據(jù)采集易受干擾，且不能進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測，因此PiCCO及經(jīng)食管超聲多普勒技術(shù)都不太適用于先心病患兒術(shù)后的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測。TTE可作為臨床判斷危重患者心臟功能狀態(tài)的一個(gè)及時(shí)、無創(chuàng)、床旁、可重復(fù)的方法，優(yōu)點(diǎn)在于無創(chuàng)、容量指標(biāo)較為準(zhǔn)確，缺點(diǎn)是受操作者影響較大、可以得到的數(shù)據(jù)有限、不能進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測。

電子心力監(jiān)護(hù)儀是一種基于新型生物電阻抗技術(shù)可以連續(xù)監(jiān)測的無創(chuàng)心排量監(jiān)護(hù)設(shè)備，具有便攜、安全、動(dòng)態(tài)監(jiān)測、操作簡便、結(jié)果可靠等特點(diǎn)[4,8]。電子心力監(jiān)護(hù)儀是通過間接方法測量心動(dòng)周期各個(gè)時(shí)相的特點(diǎn)反映心臟功能狀態(tài)，系統(tǒng)可以計(jì)算并實(shí)時(shí)顯示測量結(jié)果，如每分鐘心跳次數(shù)、心臟指數(shù)、SV、心室射血時(shí)間等指標(biāo)。電子心力監(jiān)護(hù)儀系統(tǒng)是一個(gè)完全無創(chuàng)的監(jiān)測系統(tǒng)，由一個(gè)高頻正弦波發(fā)生器、與機(jī)體建立電觸點(diǎn)的四個(gè)電極組成。電子心力監(jiān)護(hù)儀系統(tǒng)向機(jī)體輸注高頻正弦波及電流并回路接收CO測量信號，是一種已經(jīng)被證實(shí)與“金標(biāo)準(zhǔn)”熱稀釋法高度相關(guān)的無創(chuàng)測量成人SV、CO和其他血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的新方法[9～11]。本研究結(jié)果表明，術(shù)前及術(shù)后12、24、48 h應(yīng)用TEB和TTE監(jiān)測先心病患兒的CO、SV比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且Altman-Bland分析結(jié)果顯示，兩種監(jiān)測方法存在較好的一致性。因此，在先心病患兒術(shù)后應(yīng)用TEB可發(fā)揮其無創(chuàng)、實(shí)時(shí)連續(xù)、操作簡便、準(zhǔn)確等獨(dú)特的優(yōu)勢，能夠指導(dǎo)監(jiān)護(hù)醫(yī)生實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確評估先心病患兒術(shù)后心臟功能狀態(tài)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃(20160590)。

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.22.013

R654.2

B

1002-266X(2017)22-0038-02

2017-01-07)