重癥肺炎患者血清suPAR、sTREM-1水平變化及意義

孫印，韋海燕，何士杰

(承德市中心醫院，河北承德 067000)

重癥肺炎患者血清suPAR、sTREM-1水平變化及意義

孫印，韋海燕，何士杰

(承德市中心醫院，河北承德 067000)

目的 觀察重癥肺炎患者血清可溶性尿激酶型纖溶酶原激活物受體(suPAR)及可溶性髓系細胞觸發受體1(sTREM-1)水平，并探討其意義。方法 選取重癥肺炎患者(重癥肺炎組)37例、普通肺炎患者(普通肺炎組)30例及正常健康體檢者(對照組)30例。采用酶聯免疫吸附試驗法檢測3組受試對象入組第1天血清suPAR及sTREM-1，記錄重癥肺炎組入組第1天肺炎嚴重指數(PSI)評分。結果 與對照組相比，重癥肺炎組、普通肺炎組血清suPAR、sTREM-1水平顯著升高(P均<0.01)，且重癥肺炎組較普通肺炎組高(P<0.01)。重癥肺炎組血清suPAR、sTREM-1水平與肺炎PSI評分均呈正相關(r分別為0.876、0.863，P均<0.01)。結論 重癥肺炎患者血清suPAR、sTREM-1水平升高，可用于評估重癥肺炎的嚴重程度。

肺炎；可溶性尿激酶型纖溶酶原激活物受體；可溶性髓系細胞觸發受體1；肺炎嚴重指數評分

重癥肺炎是呼吸內科監護室常見急危重癥，病死率高，治療難度大，早期診斷、準確評估患者的病情及合理救治非常重要。但是目前尚缺乏評估重癥肺炎嚴重程度十分敏感及特異的生化指標。可溶性尿激酶型纖溶酶原激活物受體(suPAR)是一種新發現的良好的炎癥標志物，機體發生炎癥時從細胞表面解離，并且釋放到人體體液中。近年來大量的研究顯示，suPAR與細菌感染及膿毒癥的炎癥程度和預后密切相關。可溶性髓系細胞觸發受體1(sTREM-1)也是一種新的炎癥標志物，在炎癥過程中釋放到組織及血液中。肺炎嚴重指數(PSI)評分是臨床醫師評估肺炎嚴重程度、選擇治療場所、治療方案及判斷預后的經典指標。本研究觀察重癥肺炎患者血清suPAR、sTREM-1水平變化，探討兩者在重癥肺炎嚴重程度評估中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2016年12月于承德市中心醫院呼吸內科ICU住院的重癥肺炎患者(重癥肺炎組)37例、普通病房住院的普通肺炎患者(普通肺炎組)30例及同期門診正常健康體檢者(對照組)30例為受試對象。重癥肺炎組男20例、女17例，年齡(60.45±12.75)歲，入組第1天PSI評分為(119.6±26.9)分。重癥肺炎診斷標準符合美國胸科協會/感染協會2007年制訂標準[1]，排除患有支氣管擴張、肺結核、肺間質纖維化、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、使用糖皮質激素藥物超過4周的患者及患有嚴重免疫缺陷性疾病(如HIV感染等)患者。普通肺炎組男18例、女12例，年齡(58.84±14.81)歲，診斷符合2013年中國社區獲得性肺炎診治指南的診斷標準。對照組男16例、女14例，年齡(55.31±13.29)歲。3組受試對象在體質量、性別、年齡等方面具有可比性。所有肺炎患者均根據2013版CAP診治指南給予積極治療。

1.2 血清suPAR、sTREM-1檢測 3組受試對象入組第1天清晨空腹分別抽取肘正中靜脈血6 mL，3 000 r/min離心10 min，吸取上層血清液移入EP管，置于-80 ℃冰箱保存待測。采用酶聯免疫吸附法檢測血清中的suPAR及sTREM-1，嚴格按Abcam公司試劑盒檢測說明書進行操作。

2 結果

2.1 3組血清suPAR、sTREM-1水平比較 見表1。

2.2 重癥肺炎組suPAR、sTREM-1水平與肺炎PSI評分的相關性 重癥肺炎組血清suPAR、sTREM-1水平與肺炎PSI評分均呈正相關(r分別為0.876、0.863，P均<0.01)。

表1 3組血清suPAR、sTREM-1水平比較

注：與對照組比較，*P<0.01；與普通肺炎組比較，#P<0.01。

3 討論

肺炎是呼吸科常見病及多發病，隨著社會老齡化的發展，近年來病死率有逐漸升高的趨勢，尤其是重癥肺炎，病死率為50%～65%。重癥肺炎治療難度大、費用高，預后差，所以尋找到反映其嚴重程度及預后的敏感和特異的生物標志物，臨床意義重大。

suPAR的前體是尿激酶型纖溶酶原激活物受體(uPAR)，二者均屬于糖磷脂酰肌醇錨連蛋白(GPI-AP)家族，機體發生炎癥時uPAR從細胞表面脫落后釋放入血液循環中成為suPAR，其晝夜水平穩定，不受飲食影響。suPAR不但能預測感染性疾病，而且在評估成人危重癥及感染性疾病嚴重程度、不良預后中也有重要作用。研究[2]顯示，suPAR是評價細菌感染及膿毒癥炎癥程度的良好指標，敏感性強，特異性高。Sunnetcioglu等[3]發現，在機械通氣時呼吸機相關性肺炎(VAP)患者血清suPAR水平高于無VAP患者，且與患者的PCT、白細胞、CRP水平呈正相關。suPAR還在肺組織的先天宿主防御中起重要作用[4]，與傳統的炎癥標志物或胸部X線相比，suPAR更能提示肺炎的嚴重程度及預后[5]。本研究結果顯示，血清suPAR水平在重癥肺炎組最高，普通肺炎組次之，對照組最低，三組相比差異均有統計學意義，且重癥肺炎組血清suPAR水平與肺炎PSI評分呈正相關，表明suPAR可用于評估重癥肺炎的嚴重程度。

sTREM-1也是近年來發現的一種反映炎癥性疾病的重要生物標志物。在正常肺組織中，sTREM-1由清除病原體的肺泡巨噬細胞選擇性表達，并在細菌和真菌存在時上調。在感染性疾病發病過程中，sTREM-1表達水平顯著增加，尤其是細菌感染時升高更明顯。研究[6,7]顯示，社區獲得性肺炎(CAP)及醫院獲得性肺炎(HAP)患者支氣管灌洗液中sTREM-1的表達水平顯著高于健康對照組。另外，sTREM-1水平與CAP患者血培養及痰培養陽性率相關[8]，血及痰液培養陽性VAP患者血清sTREM-1水平高于培養陰性的VAP患者[9]；且以上兩個研究[8,9]發現,sTREM-1水平隨培養陽性VAP的存活患者治療時間顯著降低，但在非存活者中隨時間無變化或顯著增加，且與患者的氧合指數相關。這說明血清sTREM-1可以作為細菌性肺炎一個獨立的炎癥指標，并與患者嚴重程度及預后相關。血清sTREM-1表達水平還與臨床肺部感染評分(CPIS)和急性生理學和慢性健康評估Ⅱ(APACHEⅡ)評分顯著正相關[10]，CPIS及APACHEⅡ評分越高，患者血清sTREM-1水平越高，患者的死亡風險越大。本研究結果發現，血清sTREM-1水平在重癥肺炎組最高，普通肺炎組次之，對照組最低，三組相比差異均有統計學意義，且重癥肺炎組血清sTREM-1水平與肺炎PSI評分呈正相關，表明血清sTREM-1可用于評估重癥肺炎的嚴重程度。

綜上所述，早期聯合檢測血清sUPAR、sTREM-1水平，并行PSI評分，有利于評估重癥肺炎患者的嚴重程度，對診療有指導作用。

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何士杰(E-mail: 2067378458@qq.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.22.022

R563.1

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1002-266X(2017)22-0059-02

2017-02-06)