復方玄駒膠囊聯合富硒大蒜粉口服治療少精弱精癥效果觀察

江克華，胡曉暉，陳洪波，朱圣亮，陳志強

(1恩施土家族苗族自治州中心醫院，湖北恩施 445000；2華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院)

復方玄駒膠囊聯合富硒大蒜粉口服治療少精弱精癥效果觀察

江克華1,2，胡曉暉1，陳洪波1，朱圣亮1，陳志強2

(1恩施土家族苗族自治州中心醫院，湖北恩施 445000；2華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院)

目的 觀察復方玄駒膠囊聯合富硒大蒜粉口服治療少精弱精癥的效果。方法 選擇少精弱精癥導致男性不育患者92例，將其隨機分為富硒大蒜組(24例)、復方玄駒組(32例)、聯合組(36例)。富硒大蒜組口服恩施富硒大蒜粉，40 g/次，2次/d；復方玄駒組口服復方玄駒膠囊，1.26 g/次，3次/d；聯合組同時口服恩施富硒大蒜粉(40 g/次，2次/d)與復方玄駒膠囊(1.26 g/次，3次/d)；3組均治療3個月。治療前后比較3組精液量、精液液化時間、精子密度、精子活動力(a級精子比例、a+b級精子比例)、精子存活率及精子形態正?；颊弑壤⒃u定臨床療效。結果 聯合組、復方玄駒組治療后精液量、精液液化時間、精子密度、a級精子比例、a+b級精子比例、精子形態正?；颊弑壤^治療前高(P均<0.05)，富硒大蒜組精液液化時間、a級精子比例較治療前高(P均<0.05)，聯合組治療后精液量、精子密度、a級精子比例、精子形態正?；颊弑壤^復方玄駒組、富硒大蒜組高(P均<0.05)。聯合組、復方玄駒組、富硒大蒜組臨床總有效率分別為91.7%、87.5%、62.5%，3組兩兩相比P均<0.05。結論 復方玄駒膠囊聯合富硒大蒜粉口服治療少精弱精癥效果好。

富硒大蒜粉；復方玄駒膠囊；少精弱精癥；精液質量；精子形態

男性不育癥病因并不十分明確，尚無特異性藥物治療。目前輔助生殖技術已日趨完善，可作為嚴重不育癥患者常規治療方案，但費用較昂貴，且手術取精過程中仍對睪丸、附睪存在潛在損傷。少精弱精癥是導致男性不育的重要原因之一。復方玄駒膠囊以玄駒為君藥,輔以淫羊霍,以蛇床子、枸杞子為佐藥,諸藥配伍具有良好的溫腎、壯陽、益精作用。復方玄駒膠囊治療少精弱精癥的報道較多，但療效仍有待提高。大量的研究[1,2]發現，缺硒可能為導致人類精子質量下降的原因之一，人類精子密度與精液中硒濃度呈明顯正相關[3]。在不育者飲食中添加適量的硒可明顯改善精子活力和活率，并降低精子畸形率[4,5]。恩施新鮮大蒜的硒含量高，有望作為一種理想的補硒天然食物。然而目前對富硒大蒜的補硒作用研究甚少。本研究采用復方玄駒膠囊聯合富硒大蒜粉口服治療少精弱精癥，觀察其治療效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年4月～2014年12月我院生殖醫學中心收治的少精弱精癥導致男性不育的92例患者，患者年齡(28.4±10.2)歲，自然不育時間1～9年、平均3.4年。納入標準：婚后夫婦同居1年以上、性功能正常、未采取任何避孕措施、有意懷孕、女方生殖醫學檢查正常、因男方因素造成女方不孕者；精液常規檢查依照WHO標準[6]，少精弱精癥的診斷標準為精子密度<20×106/mL、a+b級精子比例<50%或者a級精子比例<25%、精子存活率<60%；在治療前3個月內未服用改善精液質量的藥物。排除其他可能導致少精弱精癥的疾病，如精索靜脈曲張、先天性生殖器發育不全、急性泌尿系感染、前列腺炎、內分泌疾病、其他物理化學因素等。將少精弱精癥患者隨機分為富硒大蒜組(24例)、復方玄駒組(32例)、聯合組(36例)。3組一般資料具有可比性。

1.2 治療方法 富硒大蒜購自恩施崔壩富硒大蒜產業園，制成大蒜粉，溶于水后口服，恩施市農業局硒含量測定為1～2 μg/g。復方玄駒膠囊購自施強藥業集團有限公司(杭州)。富硒大蒜組口服恩施富硒大蒜粉，40 g/次，2次/d；復方玄駒組口服復方玄駒膠囊，1.26 g/次，3次/d；聯合組同時口服恩施富硒大蒜粉(40 g/次，2次/d)與復方玄駒膠囊(1.26 g/次，3次/d)；3組患者均治療3個月。

1.3 療效評定 3組患者在治療前后均采集精液各2次，排除測量誤差，其時間間隔為1周，采集前均需禁欲5～7 d，行精液分析，檢測精液量、精液液化時間、精子密度、精子活動力(a級精子比例、a+b級精子比例)、精子存活率，觀察精子形態，計算精子形態正?；颊弑壤?。根據WHO標準[6]對臨床療效進行評定，痊愈：精液各項參數均恢復正常，配偶受孕；顯效：雖未受孕，但a+b級精子比例≥50%或a級精子比例>25%；有效：a+b級精子比例或a級精子比例提升>30%；無效：治療后精子活力提高不明顯或無提高，a+b級或a級精子比例提升<30%或治療后精液參數無變化；以(痊愈+顯效+有效)例數/總例數計算總有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件。計量資料以中位數(M)表示，組間比較采用非參數秩和檢驗；計數資料比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后3組精液質量參數比較 見表1。

表1 治療前后3組精液質量參數比較(M)

注：與同組治療前相比，*P<0.05，#P<0.01；與復方玄駒組、富硒大蒜組治療后相比，△P<0.05。

2.2 治療前后3組精子形態比較 聯合組、富硒大蒜組、復方玄駒組精子形態正?；颊弑壤委熐胺謩e為16.8%、18.5%、21.6%，治療后分別為38.9%、20.7%、30.4%，聯合組、復方玄駒組治療后與治療前比較P<0.05或<0.01，聯合組與富硒大蒜組、復方玄駒組治療后比較P<0.05。

2.3 3組臨床療效比較 富硒大蒜組痊愈0例、顯效0例、有效15例、無效9例，總有效率為62.5%，復方玄駒組痊愈10例、顯效14例、有效4例、無效4例，總有效率為87.5%；聯合組痊愈13例、顯效16例、有效4例、無效3例，總有效率為91.7%；3組總有效率兩兩相比P均<0.05。

3 討論

少精、弱精是導致男性不育的主因。導致少精、弱精的病因復雜，尤其是對于原因不明的少精弱精癥，難以確定治療方案。西醫針對病因的治療效果不理想，而傳統中醫治療方法卻取得了一定的療效，但對于特發性少精弱精癥所導致的不孕不育仍然缺乏一定的療效。

大量提高精液的藥物如復方玄駒膠囊、生精膠囊等臨床治療不育癥已有多年[7,8]。復方玄駒膠囊以玄駒為君藥，輔以淫羊藿，以蛇床子、枸杞子作為佐藥，這些藥材配伍具有良好的溫腎、壯陽、益精的作用。玄駒被譽為微型動物營養寶庫，富含多種微量元素、氨基酸、維生素等，補腎益精并增強交配能力、陰莖勃起功能，能明顯提升患者精液的質量如活力、密度等[9,10]。枸杞子、蛇床子及淫羊藿等在臨床中常用于補腎壯陽，淫羊藿能有效促進卵泡促性腺激素與黃體生成物的分泌，改善生精功能。硒是影響精子產生以及代謝的一系列酶的重要組成成分，缺硒可導致精子生成不足。研究[2]發現，硒可對抗危害精子的代謝元素，從而避免有害物質損傷生殖系統，對維持精子細胞的正常形態具有關鍵作用。湖北恩施是迄今全球發現的惟一高硒區，被譽為“世界硒都”。動植物所含的硒是人體補硒的主要來源，天然生物體內含硒量相對較小，需要尋找合適的硒載體。大蒜對硒有較強的富集作用，新鮮大蒜的硒含量高[11]，可達0.28 μg/g，且大蒜營養價值高，具有殺菌抗菌、降血壓、防衰老、抗癌等功效。因此，大蒜可望作為一種理想的補硒天然食物。有研究[12～15]發現富硒大蒜具有顯著的改善精液質量、抗腫瘤等多種作用。

本研究發現，聯合組精液量、精子密度、a級精子比例、精子形態正常患者比例、臨床總有效率較富硒大蒜組、復方玄駒組高，表明復方玄駒膠囊聯合富硒大蒜粉口服可改善少精弱精患者的精液質量及精子形態，提高少精弱精不育癥患者的治療效果?？梢?，復方玄駒膠囊聯合富硒大蒜粉口服治療少精弱精癥安全、有效，但其具體機制還需進一步探討。

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湖北省衛生廳青年科技人才項目(QJX2012-53)。

陳洪波(E-mail： tjjkh@sina.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.22.032

R588.1

B

1002-266X(2017)22-0086-03

2016-08-23)