淺議新醫院會計制度下如何加強醫院內部控制

李金娜　于學俊

摘要：新《醫院會計制度》）（2012年1月1日正式實施）的出臺，對新醫療改革背景下公立醫院改革提出了對應的會計制度。醫院原有的內部控制制度已經很難滿足新醫院會計制度的要求，亟需改革。由此可見，在新醫院會計制度下加強醫院內部控制，對于醫院建立現代化的管理體制和加強經營管理都有較為重要的作用和意義。文章探討了新醫院會計制度下加強醫院內部控制的相應措施，其中包括：加強組織領導、強化責任意識；提高內部控制人員的能力和素質；加強內部控制建設；建立相應的監督、檢查制度；發揮考核評估的作用；構建醫院組織文化戰略，為內部控制提供精神激勵動力等，具有一定的參考價值。

關鍵詞：新醫院會計制度 醫院 內部控制 文化戰略

一、前言

隨著新醫療改革進程的逐步深入，醫療行業面臨的市場競爭也日益加快，各個公立醫院都面臨著“求生存謀發展”的問題，尤其是新《醫院會計制度》）（2012年1月1日正式實施）的出臺，對新醫療改革背景下公立醫院改革提出了對應的會計制度。新醫院會計制度建立在企業會計原理的基礎之上，對醫院的收支管理和成本核算予以了強化，并且還對醫院財務報表編報、財務報告體系、醫療成本歸集、監督審計、會計科目設置、藥品收支核算等方面都做了相應的改進和創新。因此，醫院原有的內部控制制度已經很難滿足新醫院會計制度的要求，亟需改革。由此可見，在新醫院會計制度下加強醫院內部控制，對于醫院建立現代化的管理體制和加強經營管理都有較為重要的作用和意義。

二、加強組織領導、強化責任意識

醫院內部控制建設是一項專業性強、復雜程度較高的工作，為了能夠在新醫院會計制度下更好地加強醫院內部控制，醫院領導應該高度重視，在醫院中層領導干部辦公會及全院職工大會上做出相應的動員部署，明確提出做好內控規范的實施方案，并且成立由醫院一把手任主任、財務部門牽頭、各個相關單位參與的醫院內部控制委員會。

與此同時，醫院管理層應適應新醫院會計制度的要求，不斷轉變管理理念，強化意識，注重會計相關專業理論的學習，認真學習多種相關的制度與法規，如《中華人民共和國醫療機構財務會計內部控制規定》、《中華人民共和國醫院會計制度》、《中華人民共和國會計法》、《中華人民共和國內部會計控制規范》《行政事業單位內部控制規范（試行）》等，并且結合醫院的實際情況來建立起行之有效的內部會計控制體系，由醫院全體干部職工共同負責、共同實施、相互制約、相互監督、彼此聯結。

三、提高醫院內部控制人員的能力和素質

隨著新醫院會計制度的貫徹落實，提高醫院內部控制人員的能力和素質就顯得尤為主要。眾所周知，醫院內部控制體系的建設是一項具有較強艱巨性、創新性、長期性、系統性的工作，只有通過不斷地教育、不斷地培訓，才能夠培養出一批專業背景豐富、綜合素質高、業務能力強的優秀內部控制人才隊伍，為新醫院會計制度下醫院的內部控制工作保駕護航。

此外，還可以結合醫院的實際情況來對醫院內部控制人員合理運用激勵機制，這樣可引導醫院內部控制人員按照醫院既定的發展目標去工作，確保醫院的各項工作順利完成。與此同時，運用激勵機制還可引導醫院內部控制人員端正世界觀、價值觀、人生觀，可同時提高他們的業務能力、專業知識與思想素質，恪盡職守地做好自己的工作。眾所周知，每一個人都有希望去追求的目標，而要實現這些目標，那么就需要有足夠的動力，而激勵機制恰好是動力的主要來源，激勵是通過滿足個人需要來引導他們在日常工作中的行為，提高他們工作的主動性、積極性，其關鍵就在于滿足內部控制人員在情感、興趣、心理、生理等多個方面的需求，以便使之潛力充分挖掘，使之充滿工作的動力。

四、加強內部控制建設

一是加強醫院支出控制。醫院應該結合自身實際情況來明確各個崗位、各個基層部門的權限與職責，對關鍵崗位進行合理設置，確保不相容職務（如付款結算與審核、審核與執行、審批與申請等）相互分離，各個相關崗位要切實起到相互監督、相互制約的作用。醫院的各項支出務必要嚴格遵守新醫院會計制度的規定及醫院的財務管理制度。

二是加強醫院收入控制。醫院務必要建立健全崗位責任制及退費、票據、收入、醫療預收款、價格等一系列的規章制度。對關鍵崗位進行合理設置，確保不相容職務（如收入經辦與收入稽核、價格執行與價格管理、退費審批與辦理退費、收入（票據）使用與收入票據保管等）相互分離。住院部與門診部的收費人員每日在下班之前都應該將當日所收取的支票、現金等全部上繳到醫院財務科，并由醫院財務科指派專職稽核人員來查驗當日發生的退費票據與收費票據，并對各收費員的票據使用情況、退費情況、收費情況都應該詳細記錄。

三是醫院購置大型設備，或者進行基建項目建設、裝飾工程、藥品采購等均要符合國家的相應規章制度，經辦公會議立項，按規定程序辦理；醫院會計人員、財務部門、財務審批人員不可單獨參與物資采購工作，也不得參與任何與醫院內部承包業務相關的工作。醫院的藥品、低值易耗品、化學試劑、醫療設備、醫療器械等應該有采購計劃及有效合同，且經醫院主管領導簽批，其中，藥劑部門統一采購藥品，設備部門統一采購低值易耗品、化學試劑、醫療設備、醫療器械。值得注意的是，財務科應該要定期盤點材料、藥品、器械、設備，并且還要對監督各部門對物資的庫存、采購、使用、保管的情況，避免物資出現浪費、積壓等問題。

五、建立相應的監督、檢查制度

一是加強內審機構的監督檢查力度。醫院應該建立健全相應的內部控制監督、檢查制度，內部控制監督、檢查制度的執行由醫院指定專職的內審人員負責。內審人員要將內部審計工作的重點轉向到事前審計、事中審計，而不是事后審計；專注于績效審計與內部控制制度審計，最大限度地將醫院資金流向機制予以理順，并且還要嚴格審核醫院財務工作的有效性、合規性和合法性。此外，醫院還可以付費聘請專業的會計師事務所和審計事務所來評價醫院的財務會計內控制度，并且請這些專業機構找出問題和隱患，以便能夠更好地發揮出醫院內部控制制度的作用。

二是加強衛生主管部門的監督檢查力度。一方面，衛生主管部門要定期考核、檢查各個醫院在內部控制制度方面的執行情況，一旦發現問題，那么要及時督促相關醫院進行改進與修正。另一方面，衛生主管部門要抓好醫院領導干部離任經濟責任審計、醫院重大項目審計、醫院專項項目工作審計等，這樣有利于提高醫院管理者的責任心。

六、發揮考核評估的作用

加強醫院的內部控制，是為了保證醫院資產安全，確保不會有不合理的財務支出，進而實現醫院的經營目標。在實施醫院內部控制時，務必要高度重視考核評估的作用，通過一系列的考核評估來將醫院的利益與個人的成績捆綁在一起。考核評估設計的目的主要在于讓廣大員工獲取的工資與其工作貢獻為正相關聯系，醫院可將節支增收作為崗位之間的晉升或者降級具有量化指標的考核數據，使得廣大員工的精力能夠完全集中到工作質量、工作效率以及工作業績方面，使得考核評估的作用得以充分的發揮。與此同時，醫院還應當將考核評估結果與福利進行有效的聯系。在兼顧公平的前提下，福利待遇應以員工所做貢獻為主要依據，盡量拉開檔次。當然，在考慮以上因素的同時，考核評估體系的設計一定要結合醫院自身的實際，不要隨意照抄照搬，務必要選擇客觀、合理、科學的方式來逐步推行考核評估方案，不能出現“太過于激進”、“拍腦袋”的情況。

七、構建醫院組織文化戰略。為內部控制提供精神激勵動力

醫院內部控制工作都需要最終落實到每一個職工身上來執行。而醫院組織文化塑造的正是醫院全體職工共同的信念體系和價值體系，既能夠對廣大職工的行為舉止起到約束、維系、激勵、導向的作用，又能夠較好地滿足他們的精神需求，將人的能動作用充分發揮出來，以便能夠更好地為醫院服務，自覺自愿地參與到醫院的內部控制工作中，由此可見，組織文化戰略在醫院內部控制工作中往往會起到極為重要的作用，能夠為內部控制提供精神激勵動力。

八、結語

總之，新醫院會計制度下醫院的可持續發展離不開良好的內部控制，內部控制在醫院管理中起著舉足輕重的作用。加強醫院的內部控制力度，那么必將提升醫院社會服務的質量，實現醫院的長遠發展。