聽力障礙嬰幼兒言語早期干預研究現狀及反思

李燕 李敏

（樂山師范學院 四川樂山 614000）

聽力障礙嬰幼兒言語早期干預研究現狀及反思

李燕 李敏

（樂山師范學院 四川樂山 614000）

文章通過運用文獻計量分析方法對1999—2017年國內關于聽力障礙嬰幼兒言語的早期干預的文獻進行分析。結果表明：我國大陸對聽力障礙嬰幼兒言語早期干預的研究文獻在小幅度增加，總量少，起伏大，主要集中在某些具體層面；總體上處于研究初級階段且未體系化，研究人員主要是基層工作者，未形成核心研究團體，研究水平低，還存在忽視干預費用，干預模式缺乏整合等問題。這為今后我國聽力障礙嬰幼兒言語早期干預提供了借鑒和啟示。

聽力障礙；嬰幼兒；言語；早期干預；文獻計量分析

早期干預是指對那些在身心發展某個或某些方面與普通兒童比較有明顯障礙和困難的學齡前兒童所進行的養護，主要包括醫療、殘聯和教育三大干預系統。我國醫療保健系統的早期干預，多從醫療、衛生、保健、康復角度做預防、發現、診斷、治療、咨詢、康復、訓練；殘聯主要通過康復訓練模式進行；教育則側重于教育支持。[1]在2011年首屆中國國際聽力康復大會提到，截至2008年底我國有聽力障礙者約2780萬，其中0—6歲兒童200萬,且每年新增聾兒近3萬名[2]，而這些聽力障礙者又大多都伴有言語障礙。面對基數如此大的言語障礙群體，早期干預變得尤為重要，且這也是未來聽力障礙學生回歸普校的必經之路。近10年多來，關于聽力障礙嬰幼兒言語干預方面的研究還相對較少但卻有增長趨勢，本研究通過對搜集的近十年來的23篇文獻從研究方法，研究內容，研究結果及成效，問題及后續發展等方面進行分析，以期為以后的研究提供一定的信息平臺，促進聽力障礙嬰幼兒言語發展的早期干預研究的進展。

一、研究對象與方法

（一）文獻取樣。本文以中國知網和萬方數據庫為搜索平臺，以“聽力障礙嬰幼兒言語的早期干預”為關鍵詞進行了精確檢索，篩選收錄了全部相關文獻、論文共23篇，時間為1999至2017年跨度18年。

（二）分析單元。本文將搜集文獻分解為四個大的分析單元。第一部分是文獻數量。第二部分是第一作品署名單位地域分析。第三部分是聽力障礙嬰幼兒言語早期干預的研究結果及主要內容。第四部分是聽力障礙嬰幼兒言語早期干預研究的熱點及發展。

（三）統計方法。采用頻數和百分數進行統計，制成表格進行分析得出相關信息和結論。

二、統計結果與分析

（一）發表文獻數量總體分析。

表1 1999—2017年聽力障礙嬰幼兒言語的早期干預文獻總體分析

檢索CNKI和萬方數據庫，收錄1999年至2017年主題為“聽力障礙嬰幼兒早期干預”的發表文獻67篇(以2017年1月檢索結果為準)；與之相對應的同一時段內，“聽力障礙兒童嬰幼兒言語發早期干預”的發表文獻23篇；其中“聽力障礙兒童嬰幼兒言語早期干預中重點是關于言語”的文獻9篇(表1)。表1顯示，聽力障礙嬰幼兒言語早期干預、聽力障礙兒童嬰幼兒言語早期干預中重點是關于言語研究的文獻總體數量在小幅度增加，但數量少，起伏大，占聽力障礙嬰幼兒早期干預總數比重小；在1999—2010年所發表的文獻數量持續上升，近3年數量迅速減少；其中，聽力障礙兒童嬰幼兒言語早期干預中重點是關于言語的研究數量很少，占總數比重十分小,且呈下降趨勢。說明在同時期、同階段，聽力障礙嬰幼兒言語發展早期干預、聽力障礙兒童嬰幼兒言語早期干預中重點是關于言語發展的研究和聽力障礙嬰幼兒早期干預研究相比還處于很薄弱階段。

（二）第一作者所屬地域及工作單位性質分析。根據對文獻中第一作者所屬地域及工作單位性質分析，以反映我國聽力障礙嬰幼兒言語早期干預研究作者的地域分布情況。利用對出現的第一作者所在不同省份統計文獻數量 (每篇文獻計1次)，得出文獻中第一作者所屬地域分布包括15個省市23篇。北京3篇；遼寧2篇；天津2篇；廣東1篇;廣西2篇；江蘇1篇；浙江2篇；上海2篇；四川1篇；福建2篇；重慶1篇；河北1篇;湖北1篇;山東1篇；山西1篇。數據顯示我國聽力障礙嬰幼兒言語早期干預研究第一作者主要分布在東部沿海地區，研究文獻為16篇，約占文獻總量的69.56%；中部地區有3篇，約占文獻總量的13.04%，西部地區為4篇，約占文獻總量的17.39%。

（三）研究內容及結果。把聽力障礙嬰幼兒言語早期干預文獻研究按學科分類、論文類型、期刊分類三個維度分：（1）學科分類。醫藥、衛生領域16篇，文化、科學領域6篇，哲學、宗教領域1篇。（2）論文類型。期刊論文文獻17篇，會議論文文獻4篇，學位論文2篇。（3）期刊分類。核心期刊4篇，一般期刊13篇。在聽力障礙嬰幼兒言語早期干預文獻研究23篇中有12篇是關于聽力篩查的，如“新生兒聽力篩查研究現狀”[3]；有涉及言語干預訓練的有8篇，如“0～3歲兒童言語發展異常的早期發現與干預”[4]；實踐研究有16篇，理論研究有4篇。從這些可以看出關于實踐與理論的文獻研究比例差距大，目前研究者主要關注的是基層實踐研究；研究處于嘗試階段，個案經驗層面，權威的研究成果少且研究者還主要停留在早發現階段，注重聽力篩查，對于言語干預訓練研究極少。但隨著時代的發展聽障人群權利的全面保障，國家政策、法律的要求研究者開始關注聽力障礙嬰幼兒的言語早期干預，促使通過在言語關鍵期干預以達到聾而不啞狀態。所以，聽力篩查及言語發展是早期干預中的熱點，聽力障礙嬰幼兒言語早期干預的研究也將會成為未來研究中的亮點和潮流。

（四）研究熱點及分析。

1.我國大陸地區聽力障礙嬰幼兒言語的早期干預方式、方法。早期干預包含了從非歧視評估到提供適當的服務、支持的過程，從1999至2014年的研究文獻顯示，我國大陸地區關于聽力障礙嬰幼兒言語早期干預的研究主要集中在篩查、診斷階段及其影響因素方面。對于聽力篩查的方式、方法從傳統的注意婚姻、生育、倫理觀念、遺傳基因篩選到家庭成員的觀察、態度逐步發展到醫療、保健機構的儀器、技術精確篩查，如BOA、OAE、ABR防止篩查確診和延遲診斷。BOA（行為觀察法）是最早的傳統的檢測聽力的方法。馬建榮、張巍的“新生兒聽力篩選的適宜方法”中詳細介紹了BOA測試新生兒對聲刺激“有”或“無”反應[5]。由于新生兒自身的特點，行為測試只能大致評估被測嬰兒的聽力狀況，不能對聽力損傷程度做出準確的定性、定量分析。OAE(耳聲發射)是由內耳耳蝸外毛細胞產生的主動發聲進行篩查。先天性耳聾大多數是由于耳蝸外毛細胞異常引起的，當聽力損失大于30分貝時，OAE消失，所以OAE可以用來進行新生兒聽力篩選。ABR（腦干聽覺誘發電位）是聲刺激引起聽神經和腦干各級神經核的電反應。研究者認為對于新生兒和其他難以測試的兒童聽敏度損傷，ABR常常是唯一行之有效的測試技術。BOA、AOE和ABR不能作為診斷方法，而應視為一種篩查方法。

在關于聽力障礙嬰幼兒言語的早期干預影響因素的研究中，在2013年研究文獻中出現了政府職能對聽力障礙嬰幼兒語言早期干預的影響。政府通過頒布涉及篩查干預的方式方法的相關法律法規來對聽力障礙早期干預的篩查予以保障[6]。2014年發表的“淺談新生兒聽力篩查存在的問題及對策”[7]中提出應具有聽力篩查理念，體現出了聽力篩查的地位和重要性。同時也在注重探索影響聽力篩查的因素，2013年發表的“影響新生兒聽力篩查的因素分析”[8]專門研究其影響因素，為的是讓篩查更準確，干預更有效。聽力篩查體系在不斷完善，方式方法不斷多樣化、全面促進聽力篩查的早期干預越來越有效，診斷的年齡年輕化。

2.我國大陸地區聽力障礙嬰幼兒言語的早期干預模式。梳理已有關于聽力篩查及言語的早期干預的模式發現，目前主要有四種干預模式，具體如下：醫學臨床模式，16篇是屬于醫學研究文獻，從篩查到干預都是絕對大多數依靠醫學方面。用高精尖技術進行篩查、評估、治療、訓練如安裝人工耳蝸、配戴助聽器在適當的年齡時間可以使聽障兒童有著質的改變。教育模式，“初探嬰幼兒耳蝸植入者家園一體化”中提到一體化教育[9]，就是在同一級機構或教育環境中對正常兒童和特殊兒童進行的教育，一方面提供既適應特殊兒童需要的教育，另一方面則為特殊兒童提供滿足他們特殊需要的支持和幫助，再者就是家庭教育模式，家庭是兒童早期生活最基本的環境，在2013年的“聽力障礙嬰幼兒家庭早期干預研究進展”[10]研究中就提出家庭早期干預并制定計劃，具有先進性。且近年來在早期干預中越來越強調、支持家庭成員的參與和干預。醫教結合模式，相關研究主要是通過專業醫療手段進行篩查、矯正，同時家庭、機構、學校的教育與訓練，在生活、學習中予以輔助能使聽障兒童可以達到聾而不啞。個別干預模式，16篇是實踐案例研究文獻，其中有4篇是對個體進行跟蹤記錄。通過對單獨個體設置IEP，對其進行個別化干預，使干預效果最大化，這樣的干預模式是社會發展的必然。支持系統模式。從人員到機構，篩查到安置都有具體的要求與支持做法。孫喜斌通過解讀“規范”法律，具體闡述了支持系統模式，指在達到未來聽障兒童無障礙適應社會，提高生活質量。

三、啟發與反思

（一）研究地域分布、領域分布不平衡。據上文分析顯示，我國大陸地區聽力障礙嬰幼兒言語的早期干預研究都是集中在東、中部經濟發達地區，西部經濟較落后地區近年來甚至沒有發表研究文獻，越往內地越逐漸減少，說明我國聽力障礙嬰幼兒言語發展早期干預文獻研究地域分布不平衡且差異大。在聽力障礙嬰幼兒言語早期干預文獻研究23篇中有12篇是關于聽力篩查的,有涉及言語干預訓練的有8篇，說明研究熱點不平衡。16篇是屬于醫學研究文獻，僅4篇屬于其它領域研究文獻，約占總數的17.39%，說明研究領域嚴重分布不平衡。

（二）基層工作者為研究主體，研究水平低且忽視早期干預的費用問題。從前文的研究中我們發現，我國眾多的研究成果都是來自基層工作者，而這些成果普遍存在理論知識不足的特點。這一特點致使我國聽力障礙嬰幼兒言語早期干預的研究水平不高。造成這一現象的因素較多，首先是我國目前特殊教育發展處于初級階段，水平不高。其次，是我國關于這方面的人才缺乏，師資質量不高，對特殊教育培訓力度不大，對這方面的教育不重視，不能滿足其早期干預研究的需求。另外，我國關于聽力障礙嬰幼兒言語發展早期干預的職前和職后培訓不到位，教師自身素質也是一個極大的因素。所以這些將導致我國科研能力不足，而我國關于聽力障礙嬰幼兒言語發展的早期干預科研成果主要來自基層工作者，這就將必然導致研究水平低下。

從篩查到干預的研究中只有在“新生兒聽力篩選的適宜方法”[11]中和在我國農村聾兒早期干預中建議實施教育費用比較經濟的“家庭式早期干預模式”[12]提到費用外，其他并未提到費用問題，而影響費用因素有很多，有經濟、收入、就醫情況、國家政策等。省略了費用問題，無法了解真實情況，影響我國聽力障礙嬰幼兒言語發展的早期干預研究方式方法、模式的推廣，也會影響個案的參與從而也會影響研究。

（三）早期干預模式類型多，缺乏有效整合。依據國家教委制定的聽障兒童的培養目標表明，其最終目的是要讓他們真正融入社會生活，為成為社會主義的建設者和接班人奠定基礎。醫學模式的醫療專業性強，缺乏社會適應的生態環境。教育模式由于聽力障礙嬰幼兒的障礙缺陷和發育不完整有年齡限制，家庭成員在面對孩子的障礙狀況時存在心理問題，專業知識缺乏。醫教結合模式特點在于醫療與教育相結合有很高的有效性，但有教育階段的局限性。個別干預模式具有整體性和連貫性，但服務對象范圍小。支持系統模式則符合目前特殊教育事業的發展趨勢和教育培養目標。強調個體能力與環境之間的匹配，通過提供一切可以幫助他們的資源和策略使他們從社會和生活中獲得需要的資源、信息和關系，提高其獨立性、生產性、社區整合性、幸福感達到實現有質量的生活，是目前最新的的一種干預模式，但其仍存在一定的局限性。綜上，聽力障礙嬰幼兒言語發展的早期干預模式呈多樣化趨勢，但其每種模式都有自己的優缺點，還未走向整合，實現各種模式的合力。

[1]張文京.特殊兒童早期干預理論與實踐[M].重慶：重慶出版社，2010：1-3.

[2]民政部等部門.首屆中國國際聽力康復大會在京開幕.http：//xuewen.cnki.net/CJFD-ZYEB201105039.HTML.2011-09-17.

[3]劉寧，閆蓓.新生兒聽力篩查研究現狀[J].武警醫學院學報，2007(2)：2-16.

[4]周念麗，俞潔.0～3歲兒童言語發展異常狀的早期發現與干預[J].中國計劃生育學雜志，2014(4)：4-22.

[5]馬建榮，張巍.新生兒聽力篩選的適宜方法[J].中華圍產醫學雜志,2001(3)：3-4.

[6]孫喜斌.聽障兒童早期干預支持體系和技術體系的建立[J].中國聽力語言康復科學志,2014(1)：1-12.

[7]嘉雯.淺談新生兒聽力篩查存在的問題及對策[J].大家健康雜志,2014(2)：2-8.

[8]王惠鳳.影響新生兒聽力篩查的因素分析[J].山西醫藥雜志,2013(3)：3-42.

[9]周敏.初探嬰幼兒耳蝸植入者家園雄化[C]//全國新生兒、要幼兒及兒童聽力篩查、診斷、干預暨第三次助聽器驗配技術學術會議論文集，杭州：浙江省聽力語言康復中心，2009.

[10]孫喜斌.聽力障礙嬰幼兒家庭早期干預研究進展[J].中國康復理論與實踐,2013（7)：7-19.

[11]楊明利，袁茵.農村聾兒早期干預現狀分析及對策[J].陜西廣播電視大學學報，2007(15)：3-9.

[12]韋波，李健鴻.3歲以前聾兒的早期干預方法的個案研究[C]//首屆國際聽力障礙預防與康復大會暨中國殘疾人康復協會聽力語言康復專業委員會第八屆學術年會論文匯編，南寧：廣西聾兒康復研究中心，2008.

[責任編輯 劉金榮]

CurrentSituationandReflectionofEarlyInterventionofSpeechDisorderin InfantswithHearingImpairment

Li Yan Li Min
(Le Shan Normal University,Leshan,Si Chuan 614000)

This article carries on the analysis of literature on in early intervention of language development of infants with hearing disorder from 1999 to 2017 in China through the use of literature analysis method.The results showed that:the research on the literature of early intervention of hearing impaired infants’speech in mainland China is increasing a little,with ups and downs,and it mainly concentrated in certain specific level.In general,it is not systematic in the initial stage.The researchers mainly come from grass-roots workers,which have not formed the core research group on the low level.There exists the problem of cost interventions,and lack of intervention models integration.In the future,early intervention for infants in China hearing impaired speech development is still a long way to go.

hearing-impaired;infants;speech;early intervention;bibliometric analysis

G762

A

2095-0438（2017）07-0040-04

2017-02-20

李燕（1988-），女，重慶人，樂山師范學院助教，碩士，研究方向：特殊青少年言語語言治療、特殊兒童數學教材教法。

四川省高校人文社會科學重點研究基地“農村社區治理研究中心”研究項目“地方高校特教專業介入農村特殊兒童的社會支持模式研究”（SQZL2015C06）。