基于護資考試重新構建病原生物與免疫學課程評價體系

郭先鋒

現在的護士執業資格（以下簡稱護資）考試不但有病原生物與免疫學（以下簡稱微免）知識點的考核，而且注重對基礎知識在臨床運用的考核，病例分析題是考試的主要內容。可是，微免課程傳統教學只注重本學科的特點，忽略了臨床應用，評價學生又以閉卷考試為主，考核的知識沒有涉及臨床和護資考試內容，致使學生學習的微免課程知識與臨床及護資考試的關聯性不大。因此，有必要針對護資考試的要求，對護理專業微免課程的教學評價體系重新認定，建立科學、可操作的課程評價體系，提高學生對護資考試的認識，盡早適應護資考試。

一、重新構建微免課程教學評價體系的原因

1.認真分析近三年教學大綱

認真分析近三年護資考試大綱，考試分為兩個科目，即專業實務和實踐能力。考試的內容是護理工作需要的醫學基礎知識、護理專業和技能、護理相關的社會人文知識。在護資考試中開始使用人機對話，借助計算機及網絡技術，考試中出現大量跟實際工作有關的圖片、視頻，讓學生更加直觀地看到臨床實踐的問題場景，更加直接地考察考生實際工作能力。考試時間縮短，由原來的150分鐘縮短為120分鐘。題量減少，由原來的135道減為120道，全部為選擇題，有 A1、A2、A3、A4四種題型，以病例分析題為主。

2.全面分析 2014年、2015年和2016年護資考試真題

全面分析2014年、2015年和2016年三年護資考試真題，涉及微免相關知識點所占的分值約為：2014年細菌知識有22分，免疫知識有9分，病毒是4分，真菌和寄生蟲為1分；2015年細菌知識有25分，免疫知識有5分，病毒是6分，真菌和寄生蟲為3分；2016年細菌知識就有29分，免疫知識有6分，病毒是9分，真菌和寄生蟲為5分。掌握考試對考點的具體要求，從而為微免課程考核評價體系的建設提供依據。由此深知護資考試與微免課程的關聯度很高，有必要對微免課程教學評價體系重新建構。

二、目前筆者學校護理專業學生考試的弊病

1.考前輔導的考試形式

因為中職學生基礎差，又不上進，教師對教學的考評只能是處理教材、少而精教，考試前又進行輔導，所以導致學生上課不認真聽講，課后不復習，等著考試前老師輔導，形成考前突擊死記硬背的學習風氣。學生是考一門記一門，如果連續考兩門以上，前面有時間記的能及格，后面沒有時間記就不及格，考試完畢，腦袋里一鍋粥。

2.注重理論知識，輕視實踐能力

考試內容主要是課本主要內容的簡單再現，考試內容以機械記憶的理論知識為主。試題中考核學生理論聯系實際、分析與解決問題能力的題目較少甚至沒有，使學生為考試而學，嚴重阻礙了學生應用知識能力的培養與發展。

三、重新構建微免課程教學評價體系的舉措

1.制定護理專業微免課程教學大綱

分析護資考試真題，細菌部分尤其是在化膿性細菌、結核分枝桿菌、破傷風梭菌知識點多；病毒方面涉及的是肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒、狂犬病病毒、乙型腦炎病毒、輪狀病毒；寄生蟲章節考點是蛔蟲、血吸蟲和溶組織內阿米巴。因此，根據護理專業特點及護資考試相關知識點，制定既能體現護理專業特點又能注重與臨床課程銜接的、適應護資考試的教學大綱。

2.根據護理資格考試涉及的知識點定位微免課程教學內容及方式

根據學生的具體情況和課程特點，編制符合護資考試的案例版教材，在教學內容中引入臨床病例分析，以激發學生學習微免課程的興趣。微免教學過程中，由于記憶知識多，又容易混淆，學生在學習時常常感到比較困難，在課堂中運用案例情景教學法，使理論知識與臨床緊密結合起來。如講結核分枝桿菌，每次護理資格考試都有，為了讓學生重視及加深理解，上課就讓學生扮演患者和護士，患者咳嗽3個月，咳白色黏痰，內帶血絲，午后低熱，面頰潮紅，疲乏無力，常有心悸、盜汗，較前消瘦。來醫院檢查，痰結核菌檢查陽性。診斷為肺結核，作為護士在護理該患者時，應明確該病的傳播途徑是怎樣的，對該患者的護理措施又是什么，對該病如何預防。通過形象逼真的工作場景化，提高了學生主動掌握知識的積極性，培養了學生分析問題、解決問題的能力。

3.重新構建微免課程考核評價體系

在考核學生的過程中，既要有形成性考核又要有總結性考核，共同構成學生的最終成績，從而達到及時掌握學生的學習狀況、培養學生的實踐能力、提高護理學生的綜合素質的目的。

（1）形成性考核的內容和形式的構建。形成性考核是對學生學習過程的全方位考核，包括課堂提問、作業完成、階段性測驗和實驗報告等基本形式，體現于微免教學過程中每一個環節，注重學生平時的學習過程和學習能力培養。重點做好兩方面：一是階段性測驗，采取滾動式考試的辦法，給學生更多的考試機會，牢固樹立“以人為本”的考試管理思想和服務理念，改變傳統一考定終身的理念。鼓勵學生們要高的分值，沒有達到理想的成績，我們可以不斷考試，但是要嚴格閉卷考試，學生覺得今天復習好了就告訴老師，老師就出題考試，考題的范圍是從開學至考試時所學的內容，學生興趣很高，不但有了滿意的分數，更掌握了知識；二是作業完成形式不一，保證內容的掌握。以前要求學生作業書寫規范認真，可那是學生心不在焉抄書本的，根本沒有達到做作業的目的。為此進行了改革，讓學生自己看書進行分析和總結，可以采用多種形式如書面圖表式、書面案例分析、口頭講解、情景模擬表演等形式完成作業，學生經過思考掌握了很多知識。

（2）適應護資考試，改變以往考試的內容及題型。改變以往考試內容和題型，適應護資考試。考試內容上以各種細菌的致病性、預防為主；病毒方面是肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒、狂犬病病毒、乙型腦炎病毒、輪狀病毒的傳播方式及免疫性出題多些；寄生蟲考點是蛔蟲、血吸蟲和溶組織內阿米巴。考試題型以往是名詞解釋、填空題、解答題以及單純知識點記憶的選擇題，現在為了提高護士的應變能力，微免的老師改變以往考試題型，改為A1、A2、A3、A4 四種題型，加大病例分析題量，目的是使學生早早熟悉考試題型，大大地提高了學生的應試能力，縮小了教學與臨床之間的距離，又全面施行人機對話考試，考試題目靈活，題中有圖片，視頻等接近臨床工作場景，知識范圍廣泛。

微免課程最終成績包含形成性考核和總結性考核（期末考試）兩部分。其中形成性考核成績占總成績的 40%（內容包括提問、作業、階段性測驗和實驗報告各占10%），期中考試成績占24%，終結性考核（期末考試）成績占36%，最終考核評價體系按滿分 100分計算。在整個考核體系中注重考核學生的實踐能力、分析問題和解決問題的能力。

構建新的微免醫學課程教學評價體系，有利于學生通過護資考試，使中專護理專業微免醫學教學與護資考試順利接軌，真正體現微免課程服務于臨床課程的教學宗旨。

（作者單位：陽泉市衛生學校）