腦癱青少年異常步態的柔韌性訓練干預研究

李世明，康 平，李 強，翟佳麗，楊 濤，于文兵

●成果報告 OriginalArticles

腦癱青少年異常步態的柔韌性訓練干預研究

李世明1，康 平2，李 強1，翟佳麗3，楊 濤4，于文兵1

目的：腦癱青少年下肢的柔韌性差，導致其步態出現異常，擬通過下肢柔韌性訓練改善腦癱青少年的異常步態。方法：選取5名腦癱青少年作為干預對象，以1名正常青少年作為參考對象，對5名腦癱青少年進行12周的下肢分關節柔韌性訓練，采用三維錄像解析和足底壓力分布測試以對比腦癱青少年柔韌性訓練前、后的測試數據。結果：腦癱青少年重患側下肢訓練后的擺動期、單支撐期與訓練前均具有顯著性差異（P＜0.05），與正常青少年無顯著性差異（P＞0.05）；訓練前重患側下肢膝角—大腿角、膝角—小腿角在形狀上與正常青少年相差很大，在訓練后均朝著正常青少年的角—角圖形狀靠近；訓練前重患側下肢足底7個分區壓強雷達圖形狀與正常青少年相差很大，在訓練后與正常青少年的雷達圖相近似，且Kendall’s W協同系數經訓練后得到較大提高。結論：對髖、膝關節的柔韌性訓練可提高腦癱青少年重患側下肢擺動的協調性，對踝關節的柔韌性訓練可促進重患側下肢足底壓力分布的合理性，分關節柔韌性訓練可提高整個步態的穩定性和連續性。

腦癱青少年；異常步態；柔韌性訓練

腦癱是一種嚴重危害嬰幼兒的中樞性疾病，一般分為新生兒期、幼兒期、青少年期以及成年期。腦癱在不同時期有不同的表現，在新生兒及幼兒期，主要表現在面部表情和動作上反應遲鈍，關節伸縮僵硬，共濟失調[1]。由于初始狀態表現不明顯，常常被忽略，失去康復治療的最佳時機。如果腦癱患者在嬰幼兒時期沒有得到及時的手術治療和康復訓練的話，等到青少年時期這種姿勢異常和運動障礙就更加明顯，這會嚴重影響腦癱青少年的生活質量，所以對腦癱青少年進行有針對性的運動干預顯得尤為重要[2-9]。

痙攣型是腦癱占比最多的一種類型，該類患者大多都有步行障礙，正常人步行時并不需要思考，而是由大腦支配的下意識活動，因為腦癱有中樞性的腦損傷，大多累計四肢，下肢顯得僵硬，柔韌性差[10-14]，所以其步行就變得不那么簡單，步態出現異常，包括剪刀步、公雞步、鴨行步、跳躍步等步態。因此，針對痙攣型腦癱患者下肢柔韌性差的特點，本文擬采用分關節柔韌性訓練對腦癱青少年下肢髖、膝、踝3大關節進行單關節拉伸訓練，并測試干預前、后的步態運動學參數和足底壓力分布情況，以了解柔韌性訓練對腦癱青少年異常步態的干預效果，為腦癱青少年的臨床診療和運動康復提供參考依據，旨在幫助他們能盡量、盡快地回歸正常人的生活，這關系到他們的幸福與未來。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

以輔讀學校的5名痙攣型腦癱青少年（粗大功能分級為Ⅰ級和Ⅱ級[15]）為柔韌性干預的實驗對象，并選擇1名普通學校的正常青少年為對照。5名腦癱青少年均為右腿是重患側腿，因此，本文選取右腿進行柔韌性運動訓練，同時，選取正常青少年的右腿步態參數作為參照標準（見表1）。

表1 受試者基本情況表Tab le1 Anthropometric In form ation List

1.2 干預方案

下肢柔韌性訓練是為了增強腦癱青少年下肢髖、膝、踝各關節的靈活性，增大各關節的活動幅度，以提高其步態的協調性、平衡性、穩定性，避免走路僵硬、不穩、易跌倒。對腦癱青少年進行分關節柔韌性運動訓練12周，每周安排5節訓練課，每節課為40m in。分關節柔韌性訓練的基本方法見圖1。

圖1 分關節柔韌性訓練的基本方法框圖Figure1 Basic Method of Flexibility Training o f Separate Joint

按照髖、膝、踝各個關節的解剖學自由度進行靜力性、動力性拉伸和主動、被動拉伸相結合的多種組合模式分關節進行柔韌性訓練，并針對腦癱青少年肢體痙攣的特點在柔韌訓練中安排了“綁帶式”振動放松的被動練習，使腦癱青少年的柔韌訓練與放松有機地結合起來，以提高對痙攣型腦癱青少年的運動干預效果，既減輕了肌肉的痙攣也放松了腦癱受試者的心情。

髖關節柔韌性訓練方法：（1）靜力性拉伸時，屈的訓練包括正壓腿、弓箭步壓腿、直腿坐等，伸的訓練包括后屈體單腿搬、后壓腿等；內收和旋內訓練包括仰臥屈膝轉髖、向內側踢腿至最大幅度，外展和旋外訓練包括側壓腿和側舉腿、利用下肢髖關節康復儀進行外展訓練等；（2）動力性拉伸時，髖關節屈的訓練包括前踢腿、原地高抬腿、高抬腿走、弓箭步壓腿走等，伸的訓練包括后踢腿、豎叉拉伸；內收和旋內訓練包括向內側踢腿、左右轉髖跳、斜45°腳內側踢足球等，外展和旋外訓練包括左右轉髖跳、向外側踢腿、橫叉。

膝關節柔韌性訓練方法：（1）靜力性拉伸時，膝屈的訓練包括坐位膝關節最大程度的屈、仰臥體操墊他人幫助下最大程度的屈，同理膝關節伸的訓練也包括坐位姿勢和仰臥位姿勢，他人可用寬橡筋向上提拉小腿使膝關節最大程度的伸；（2）動力性拉伸時，屈膝半蹲15秒后快速伸膝向上彈跳、屈膝懸小腿屈伸訓練，體操墊上仰臥蹬自行車、體操墊上伸膝練習（一段時間后可加沙袋進行負重練習），液壓踏步機訓練。

踝關節柔韌性訓練方法：（1）靜力性拉伸時，背屈訓練包括站立背屈、坐姿背屈等，跖屈訓練包括站立跖屈、跪坐壓踝、俯臥撐伸展踝；內收（內翻）訓練包括倚靠墻角做內收、內翻，特制矯形鞋做內收訓練，外展（外翻）訓練包括倚靠墻角做外展外翻訓練、青蛙坐等；（2）動力性拉伸時，主要包括背屈踢沙包、跖屈踢沙包、腳背內側踢足球、腳背外側踢足球、連續提踵、提踵走、腳跟走、腳內側走、腳外側走、用寬橡膠筋拉腳踝內收外展訓練等。

1.3 測試過程

1.3.1 三維運動錄像拍攝與解析 采用4臺日本產松下NVMX300EN攝像機對受試者步態進行拍攝，拍攝速度25幀/s，攝像高度1.2m，4臺攝像機分別置于實驗室矩形區域的4個角上，攝像頭均對準中心區域的人行步道，長邊相鄰兩臺攝像機之間主光軸約為105°，短邊約為75°。受試者步行前首先在矩形中心區域固定坐標框架并進行錄像拍攝，步行時移開框架對受試者完成的步行動作進行拍攝。

拍攝的運動錄像通過德國產SIM I°Motion 7.3三維錄像解析系統進行解析，解析頻率為50場/s。使用DLT法計算得到解析點的三維坐標。采用巴特沃茲二階低通濾波法對所得每個標志點的三維坐標進行平滑處理，截斷頻率為6Hz。

1.3.2 足底壓力分布測試與分析 在實驗室中心區域的人行步道上安放中國產Bioforcen足底壓力分布測試平板1塊，采樣頻率為100Hz，專門用于測試腦癱青少年重患側右側足底的壓力分布情況。將右足底整個區域共劃分為7個分區，即1區為拇指—第二趾區、2區為第三趾—小趾區、3區為前腳掌內側區、4區表示為前腳掌外側區、5區為足弓區、6區為腳跟內側區、7區為腳跟外側區。采用足底壓力分布測試平板自帶分析系統獲取上述7個分區的壓強值（單位：kg/cm2），以反映右足步行時各個分區的受力大小情況。

1.4 統計分析

采用SPSS16.0對獲取的測試數據進行統計分析，采用單樣本T檢驗法對腦癱青少年樣本柔韌性訓練前、后測試數據與正常青少年的相應數據進行檢驗，采用配對樣本T檢驗對腦癱青少年樣本柔韌性訓練前與訓練后的相應測試數據進行檢驗，利用Kendall’sW協同系數對腦癱青少年訓練前、后與正常青少年足底壓力分布規律的一致性進行比較，W的取值范圍在0～1之間，W越接近1，表示二者的足底壓力分布規律越一致，統計上的顯著性水平取P＜0.05為具有顯著性差異，P＜0.01為具有非常顯著性差異。

2 研究結果與分析

2.1 柔韌性訓練前、后步態時間參數對比分析

在進行柔韌性訓練干預前提取所有受試者步態周期中的時間參數，并以正常青少年步態的各項數據作為分析腦癱患者的參考依據（見表2）。

表2 腦癱青少年柔韌性訓練前與正常青少年步態時間參數比較表/sTable2 Com parison o fGait Tim e Param eters Between Cerebral Pa lsy Adolescents Before Training and Norma lAdolescent/s

本研究中的步態周期選取的是受試者行走過程中右側足跟著地至該側足跟再次著地時所經過的時間，即一個復步所用的時間。由表2可見，正常青少年的步態周期為1.03 s，腦癱青少年的步態周期均值為1.77 s，比正常青少年的步態周期長0.74 s，經單樣本T檢驗結果具有顯著性差異（t=3.87，P=0.018＜0.05），原因可能有二：一是本研究中的腦癱患者屬于痙攣型，他們的下肢都有不同程度的痙攣情況出現，以致走路過程中穩定性和協調性差，影響其步行速度，導致步態周期加長；二是他們的下肢關節和肌肉僵硬，以及病態的走路姿勢導致下肢各個關節的柔韌性極差，大腿抬不起來，經常踮著腳尖走路等，也影響了其步行速度，延長了步態周期。一個步態周期又包括擺動期和支撐期，支撐期又可分為單支撐期和雙支撐期，這里主要分析腦癱青少年重患側右腿的擺動和單支撐情況。在這3個時期當中，擺動期的長短能夠反映下肢的柔韌程度和力量素質，擺動期越短，說明右腿擺動速度越快，其柔韌程度和力量素質越好。本研究中，正常青少年步態的擺動期為0.40 s，而腦癱青少年步態的擺動期均值為0.57 s，差值為0.17 s，具有顯著性差異（t=3.23，P=0.032＜0.05），可反映腦癱患者右腿的柔韌程度和力量素質均較差。

另外，單支撐期反映了右腿的力量大小和自身支撐能力強弱，單支撐期越短，右腿的力量越大、支撐能力越強。在本研究中，正常青少年步態的單支撐期0.36 s，而腦癱青少年步態的單支撐期均值為0.55 s，差值為0.19 s，二者具有非常顯著性差異（t=4.99，P=0.008＜0.01），這說明腦癱青少年重患側右腿的支撐能力較正常青少年同側腿的支撐能力要差。

對腦癱青少年重患側下肢進行為期12周的柔韌性訓練后，從步行的表面上觀察腦癱患者的走路姿態及步態穩定性、連續性均有了很大的進步，進一步對柔韌性運動干預前、后的測試數據進行統計學比較（見表3）。

表3 腦癱青少年柔韌性訓練前、后步態時間參數比較表/sTable3 Com parison ofGait Time Parameters ofCerebralPalsy Ado lescents Between Before and After Training/s

由表3可見，腦癱青少年經過柔韌性訓練后步態周期均值由1.77 s縮短至1.53 s，經配對樣本T檢驗結果盡管未達到顯著性差異但已非常接近（t=2.74，P=0.052），腦癱青少年經柔韌性訓練后，步態的周期有所改善，并有向正常青少年靠近的趨勢。其中，擺動期均值由訓練前的0.57 s縮短至訓練后的0.52 s，具有顯著性差異（t=3.01，P=0.040＜0.05）；單支撐期均值由0.55 s縮短至0.48 s，具有顯著性差異（t=4.54，P=0.011＜0.05），這說明柔韌性訓練對提高腦癱青少年重患側腿的柔韌程度和力量素質以及單腿支撐能力具有明顯的效果，對縮短步態周期具有一定的幫助，說明腦癱患者走路的穩定性、連續性有一定的提高。

與正常青少年相比（見表4），盡管腦癱青少年的步態周期與正常青少年相比單樣本T檢驗結果仍有顯著性差異（t=4.58，P=0.010＜0.05），但是擺動期和單支撐期兩個步態參數上均無顯著性差異（t=2.70，P=0.054＞0.05；t=2.68，P=0.055＞0.05），這也可說明柔韌性訓練對腦癱青少年重患側下肢的康復具有明顯的促進作用。

表4 腦癱青少年柔韌性訓練后與正常青少年步態時間參數比較表/sTable4 Comparison ofGait Time Parameters Between Cerebral Palsy Adolescents After Training and Norm alAdo lescent/s

2.2 柔韌性訓練前、后步態空間參數對比分析

選取受試者步態過程中的相對步長（步長/身高）、步向角、步寬作為步態的空間參數。步向角是足的中軸線（足跟中點與第二跖骨連線）與前進方向的夾角。受試者柔韌性訓練前步態的空間參數見表5。

表5 腦癱青少年柔韌性訓練前與正常青少年步態空間參數比較表Table5 Comparison ofGaitSpace Parameters Between Cerebral Palsy Adolescents Before Training and Norm alAdolescent

由表5可知，正常青少年的左、右側相對步長分別為0.36、0.37，腦癱青少年均值分別為0.47、0.48，經單樣本T檢驗左側為顯著性差異（t=3.19，P=0.033＜0.05），右側達到了非常顯著性差異（t=5.88，P=0.004＜0.01），這說明腦癱青少年的右側腿為重患側，與正常步態相差得更大。從步向角來看，腦癱青少年左側步向角絕對值的均值為10.31°，比正常青少年的2.19°大8.12°，二者具有顯著性差異（t=4.28，P=0.013＜0.05）；而右側作為重患側，經單樣本T檢驗的結果卻未達到顯著性差異（t=2.03，P= 0.113＞0.05），為什么呢？從右側步向角的統計數據可以看出原因：腦癱青少年右側步向角絕對值的均值為15.73°，標準差卻達到了12.44°，這說明腦癱青少年重患側的數據離散程度較大，影響了單樣本T檢驗的結果。資料顯示正常人的步向角約為1°～15°，且左右步向角相差越小越好[16-17]，本研究中，正常青少年左、右步向角絕對值分別為2.19°、4.46°，相差僅為2.27°。查閱統計用的原始數據看，腦癱青少年左側步向角絕對值最大為15.86°，偏離正常值很??；而右側為重患側，步向角絕對值最大達到了30.50°，次最大為27.16°，偏離正常值較大，導致根據樣本計算的右側步向角標準差較大，影響了統計結果，造成了與正常值無顯著性差異的假象，另外，腦癱青少年左、右側步向角差值最大為21.24°，也遠離正常值。從步寬來講，正常青少年為8.40 cm，而腦癱青少年的平均值為12.32 cm，相差3.92 cm，達到了非常顯著性差異（t=9.82，P=0.001＜0.051）。綜合起來看，腦癱青少年的步態特點是步長長、步向角大、步寬大，其原因應是因為腦癱青少年重患側下肢僵硬，柔韌性差，出現痙攣現象，以致走路不穩，所以要采取上述措施以擴大人體的支撐面，達到步行的最大穩度。

經過12個周的柔韌性訓練后，再將腦癱青少年訓練后的步態空間參數與訓練前的進行配對樣本T檢驗、與正常青少年的相應參數進行單樣本T檢驗（見表6、表7）。

表6 腦癱青少年柔韌性訓練前、后步態空間參數比較表Tab le6 Com parison o fGait Space Param eters ofCerebra lPalsy Ado lescents Between Before and Training

表7 腦癱青少年柔韌性訓練后與正常青少年步態空間參數比較表Table7 Com parison o fGait Space Param eters Between Cerebra l Pa lsy Adolescents After Training and Norm alAdolescent

由表6、7可知，腦癱青少年所有的步態空間參數在柔韌性訓練后與訓練前的比較均未達到顯著性差異，與正常青少年的相比還仍然有顯著性差異。但是，從總體來看，腦癱青少年所有步態空間參數的變化均是朝著正常青少年的正常值方向靠近，變化趨勢是好的，這個結論還有待于進一步擴大樣本來證實。尤其是重患側右側步向角的標準差由原來的12.44°減小到5.23°，這說明重患側步向角的離散程度變小了，從原始數據看，原來重患側步向角絕對值為30.50°和27.16°的兩個腦癱青少年經過柔韌性訓練后，分別降到10.50°和15.69°，這2個數據已非常接近正常范圍的邊界，而且，左、右側步向角的最大差值也降為了8.41°，遠小于柔韌性訓練前的最大差值21.24°。

2.3 柔韌性訓練前、后下肢角—角圖對比分析

腦癱青少年由于下肢僵硬、柔韌性差致使整個步態的協調性也差，下肢關（環）節角—角圖能夠反映人體動作的協調性，因此，我們通過人體下肢的膝角—大腿角、膝角—小腿角兩個角—角圖進一步分析柔韌性訓練在下肢動作協調性的干預效果。本文選擇右足趾離地到右足跟著地這一時間段來研究，因為此過程是重患側右腿的擺動期，在擺動的過程中正好是下肢髖、膝關節屈、伸角度變化最明顯的時段，通過對比柔韌性訓練前、后兩個角—角圖的變化，可以定量地看出對髖、膝兩個關節的分關節柔韌訓練促進腦癱青少年步態協調性的改善情況。

2.3.1 膝角—大腿角對比分析 圖2為正常青少年的膝角—大腿角關系圖，整條曲線的形狀近似左小括號“（”，曲線的最下端是右足趾離地時刻，最上端是右足跟著地時刻。正常青少年膝角的變化是從160°減小到133°再增大到150°，大腿角的變化是從-32°變到4°。

圖2 正常青少年右膝角—大腿角典型圖Figure2 TypicalRightKnee Ang le-Thigh Ang le ofNorma l Adolescent

選擇不同殘疾程度的腦癱青少年作為典型示例，比較其柔韌性訓練前、后膝角—大腿角的角—角圖差別，以定量分析髖、膝關節柔韌性訓練對步態協調性的改善情況，其中殘疾較輕的粗大功能分級I級1名（見圖3），殘疾較重的II級1名（見圖4）。

圖3 腦癱I級柔韌性訓練前、后右膝角—小腿角對比圖Figure3 Typica lRightKnee Angle-Thigh Ang le o fCerebralPalsy Class ICom parison Between Before and After Training

圖4 腦癱II級柔韌性訓練前、后右膝角—大腿角對比圖Figure4 TypicalRight Knee Angle-Thigh Angle ofCerebralPalsy Class IIComparison Between Be fore and After Training

圖3是1名腦癱I級受試者柔韌性訓練前、后的膝角—大腿角比較圖，訓練前膝角的變化是從160°減小到120°再增大到130°，與正常青少年相比，膝關節最大屈曲和右足跟著地兩個時刻的膝角分別小13°、20°，說明這名腦癱青少年右腿前擺過程中膝關節的伸展程度較小，在擺動過程中的主動伸展能力較差；腦癱青少年的右大腿角在足趾離地和足跟著地兩個時刻分別是-6°、20°，這與正常青少年相比差距更大，右足趾離地瞬間大腿角的角度是-6°，說明這名腦癱受試者的右髖在足趾離地瞬間后伸不足，右足跟著地瞬間大腿角為20°，說明他的軀干前移不足，動作協調性與正常青少年有較大差距。而柔韌性訓練后盡管膝角的變化與訓練前相差不大，但是大腿角起止角度改變比較明顯，訓練后大腿角的起止角度分別為-14°、12°，說明訓練后足趾離地時右髖的后伸幅度增大、足跟著地時軀干的前移增大，訓練后的膝角—大腿角圖在形狀上雖然與正常青少年還有一定的差距，但已經在向正常值靠近，訓練前的右膝角—大腿角圖更像英文字母“L”，而訓練后的角—角圖比訓練前則更趨近左小括號“（”。

圖4是一名腦癱Ⅱ級受試者柔韌性訓練前、后的膝角—大腿角比較圖，訓練前、后膝角均在175°到172°之間變化，說明這名腦癱受試者右腿在擺動時膝關節幾乎不彎曲，腳尖幾乎是拖著地面在行走，殘疾情況更加嚴重；訓練前大腿角的變化是從-1°到23°，訓練后的變為-6°到28°，變化不大。腦癱II級的殘疾程度要重于I級，從圖4中可以看出腦癱II級受試者的膝角—大腿角圖較正常青少年的角—角圖更為復雜。就這名受試者自身訓練前、后比較，訓練后的膝角—大腿角圖比訓練前稍微接近一點正常青少年的左小括號“（”形狀。

2.3.2 膝角—小腿角對比分析 圖5為正常青少年膝角—小腿角圖，整條曲線近似反寫的“9”，曲線的上端起始點是右足趾離地時刻，曲線的最下端是右足跟著地時刻。

圖5 正常青少年右膝角—小腿角典型圖Figure5 Typica lRightKnee Angle-Leg Angle o fNorm al Ado lescent

圖6、圖7分別是前述2名腦癱青少年柔韌性訓練前、后膝角—小腿角對比圖，僅從曲線形狀上就能看出正向的干預效果。圖6中腦癱I級青少年訓練前的右膝角—小腿角圖近似反寫的“S”形狀，訓練后已經有了反寫“9”的雛形了，訓練后比訓練前更趨近正常值；圖7中腦癱II級殘疾更重，訓練前的右膝角—小腿角圖更加復雜，訓練后呈現出了向反寫“9”的形狀變化的趨勢。

圖6 腦癱I級柔韌性訓練前、后右膝角—小腿角對比圖Figure6 Typica lRightKnee Angle-Leg Angle o fCerebralPalsy Class IComparison Between Before and After Training

圖7 腦癱II級柔韌性訓練前、后右膝角—小腿角對比圖Figure7 Typica lRightKnee Angle-Leg Angle o fCerebralPalsy Class IIComparison between be fore and after Training

綜上所述，對髖、膝2個關節的分關節柔韌性訓練可改善腦癱青少年步行時重患側下肢擺動動作的協調性。

2.4 柔韌性訓練前、后足底壓力分布對比分析

由于本實驗的腦癱受試者均為右側下肢是重患側，因此，把壓力分布平板測得的右足底整個區域共劃分了7個分區，可得到7個分區的壓強以反映右下肢支撐時期足底各個分區的受力大小分布情況，以反映對踝關節的干預效果。比較腦癱青少年與正常青少年7個分區的壓強大小分布情況可以看出行走時下肢支撐足的足底受力分布情況是否合理，圖8為正常青少年的足底壓力分布雷達圖。

圖8 正常青少年右足底7個分區壓強典型雷達圖Figure8 Typica lRadarMap of Seven-Partition Pressure o fRight Plantar o fNorm alAdolescent

由圖8可見，正常青少年行走時右足底著地7個分區受到的壓強從大到小排序為：3區＞4區＞6區＞7區＞1區＞2區＞5區，這說明從足跟著地到足趾離地整個過程中主要依靠腳跟內外側和前腳掌內外側發力，而第三足趾—小足趾區域和足弓區受力很小。從形狀上來看，正常青少年右足底7個分區壓強分布雷達圖近似向左傾斜的數字“8”形狀。

圖9、圖10分別為不同粗大功能分級腦癱受試者柔韌性訓練前、后右足底7個分區壓強雷達圖的典型對比圖，圖9的受試者粗大功能分級為腦癱I級，圖10的受試者為腦癱II級。

圖9 腦癱I級柔韌性訓練前、后右足底7個分區壓強雷達圖比較Figure9 Typica lRadarMap of Seven-Partition Pressure o fRight Plantar of CerebralPa lsy Class IAdolescents Between Be fore and After Flexibility Training

圖10 腦癱II級柔韌性訓練前、后右足底7個分區壓強雷達圖比較Figure10 TypicalRadarMap of Seven-Partition Pressure o fRight Plantar o fCerebralPalsy Class IIAdo lescents Between Before and After Flexibility Training

圖9中，這名腦癱Ⅰ級受試者訓練前足底7個分區中壓強最大的是4區（前腳掌外側區），而除了壓強最小的5區（足弓區），次小的就是3區（前腳掌內側區），這反映該受試者的前腳掌內、外側受力極度不均，外側遠大于內側，說明其右足是典型的腳內翻，其走路時右腳外側著地面積大于腳內側。從形狀上看，訓練前右足底7個分區壓強雷達圖近似向左傾斜的數字“9”，訓練后的雷達圖與正常青少年的較接近，趨近于向左傾斜的數字“8”，說明訓練后這名腦癱受試者右足的腳內翻現象得到較大的糾正，踝關節的過度內收得到改善。

圖10中，這名腦癱受試者訓練前右足底1區（拇指—第二趾區）壓強最大，這反映該受試者從右足跟著地到足趾離地過程中，拇指—第二趾區發力較大，反映了其行走時右足主要依靠腳尖走路的姿態，踝關節過度跖屈；從曲線形狀上看，這名殘疾較重的腦癱受試者由于1區的壓強太大，其他6區壓強較小，在雷達圖中顯示的圖形近似數字“6”；訓練后3區前腳掌內側區的壓強增大最多，次之是7區腳跟外側區，1區拇指—第二趾區壓強有所下降，說明訓練后該受試者右足腳尖走路的異常姿勢得到一定的糾正，踝關節過度跖屈得到改善；從形狀上看，訓練后的足底7個分區壓強分布雷達圖也趨近向左傾斜的數字“8”的形狀。

為了定量說明腦癱受試者足底7個分區的壓強分布經柔韌性訓練后的改善情況，我們計算了上述2名腦癱受試者訓練前、后的7個分區壓強分布各自與正常青少年相應數據的Kendall’s W協同系數（見表8）。

表8 腦癱與正常青少年右足底7個分區壓強分布Kenda ll’s W協同系數計算表Table8 Kenda ll’s W Coordination Coe fficiento f Seven-Partition Pressure o fRightPlantar Between CerebralPa lsy and Norma l Ado lescents

Kendall’sW協同系數的W取值范圍在0～1之間，W越接近1，表示腦癱青少年右足底7個分區壓強與正常青少年相應分區壓強數據之間的相關性越強，腦癱青少年與正常青少年右足底7個分區壓強分布規律越接近，說明腦癱青少年步行時足底的受力狀況改善得越好，反之則相反。由表8可知，經過柔韌性訓練腦癱I級的受試者右足底7個分區壓強分布與正常青少年相應數據相比計算的Kendall’sW協同系數W值由訓練前的0.732提高到訓練后的0.946，腦癱II級的受試者由0.678提高到0.929，說明這兩名腦癱青少年右足底7個分區壓強分布規律經柔韌性訓練后與正常青少年更加相符，反映出對踝關節柔韌性訓練促進腦癱青少年步行時重患側足底受力的改善程度。

3 結論與建議

（1）腦癱青少年步行時重患側下肢柔韌性訓練后的擺動期、單支撐期與訓練前均具有顯著性差異，與正常青少年無顯著性差異，說明分關節柔韌性訓練整體上可提高腦癱青少年重患側下肢的柔韌性、各關節活動的靈活性以及步態的穩定性和連續性。

（2）腦癱青少年柔韌性訓練前重患側下肢膝角—大腿角、膝角—小腿角在形狀上與正常青少年的相差很大，在訓練后前者近似左小括號“（”、后者近似反寫的“9”，均朝著正常青少年的角—角圖形狀趨近，說明對髖、膝關節的柔韌性訓練可提高腦癱青少年的重患側下肢擺動的協調性。

（3）腦癱青少年柔韌性訓練前重患側下肢支撐時足底7個分區壓強雷達圖形狀與正常青少年的相差很大，在訓練后近似向左傾斜的“8”，與正常青少年的雷達圖形狀靠近，且進一步計算Kendall’sW協同系數經訓練后得到較大提高，說明對踝關節的柔韌性訓練可促進腦癱青少年重患側下肢支撐時足底壓力分布的合理性。

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Intervening Study of Flexible Training on Abnorm alGait of Adolescentsw ith Cerebral Palsy

LIShiming1，KANGPing2，LIQiang1，ZHAIJiali3，YANG Tao4，YUWenbing1
（1.Dept.of PE，Ocean University of China，Qingdao 266100，China；2.Yantai Zhifu District Supporting School，Yantai264000，China；3. School of Rehabilitation Medicine，Binzhou Medical University，Yantai 264003，China；4.Middle School Attached to Yantai University，Yantai264003，China）

Objective：Because less flexible lower limbsof cerebralpalsy adolescents lead to the gaitabnormalities，the flexibility of lower limbsof cerebralpal?sy adolescentswas trained to improve abnormal gait.Methods：Five adolescentswith cerebral palsy were selected as intervention with 1 normal adolescentas reference，and the flexibility of lower limb joint of 5 adolescentswith cerebral palsy were trained for 12 weeks.The data before training and after the above testswere compared by 3-D video analyzing and plantar pressure distribution test.Results：The phases of single supporting and swing ofmore injured lower limb of cerebralpalsy adolescentshave significantdifference（p＜0.05）between after training and before，and therewasno significantdifference（p＞0.05）=be?tween cerebral palsy adolescentsafter training and normaladolescents；the shapesofknee angle-thigh angle and knee angle-leg angle of cerebral palsy ado?lescentsbefore trainingwerenot like them of the normaladolescent，andweremorealikeafter training.The radarmap ofseven-partition ofplantar pressureof more injured side before trainingwere not like them of normal adolescent，and weremore alike after training，and Kendall’sW coordination coefficientswere elevated obviously after training.Conclusions：The coordination ofgaitof cerebralpalsy adolescentswas improved by training the flexibility of thehip and knee ofmore injured lower limb oscillation，the rationality of the plantar pressure distributionwas improved by training flexibility of theankle，and thewholegaitsta?bility and continuitywas improved by training flexibility of the jointsof thewholemore injured lower limb.

cerebralpalsy；abnormalgait；flexible training

G 804.5

：A

：1005-0000（2017）01-001-07

10.13297/j.cnki.issn1005-0000.2017.01.001

2016-11-02；

2017-01-12；錄用日期：2017-01-13

教育部人文社會科學研究規劃基金項目（項目編號：14YJA890007）

李世明（1969－），男，山東棲霞人，教授，博士，研究方向為運動生物力學。

1.中國海洋大學體育系，山東青島266100；2.煙臺市芝罘區輔讀學校，山東煙臺264000；3.濱州醫學院康復醫學院，山東煙臺264003；4.煙臺大學附屬中學，山東煙臺264003。