右美托咪定對重度子癇前期術后尿蛋白的影響

馬松梅，王麗，孫賀

（河南省商丘市第一人民醫院，河南 商丘 476000）

右美托咪定對重度子癇前期術后尿蛋白的影響

馬松梅，王麗，孫賀

（河南省商丘市第一人民醫院，河南 商丘 476000）

目的探討不同劑量右美托咪定對重度子癇前期術后鎮痛效果、鎮靜效果、病人滿意度和24h尿蛋白的影響。方法按照隨機數字表法分成A、B、C、D組，A、B、C組各110例，在胎兒娩出后分別靜脈泵注右美托咪定0.4、0.6、0.8ug/kg，D組80例，靜脈注射同等劑量的生理鹽水，監測四組注射前（T0）、注射后10min（T1）、20min（T2）和30min（T3）的VAS疼痛評分、Ramsay鎮靜評分，觀察術后病人滿意度和術后24h尿蛋白。結果與C組比較，A、B組在T2、T3時VAS疼痛評分明顯降低（P<0.05），Ramsay鎮靜評分明顯降升高（P<0.05）；治療后A、B、C組病人滿意度明顯高于D組（P<0.05）；A、B組術后24h尿蛋白含量明顯低于C、D組（P<0.05）。結論重度子癇前期患者單次靜脈泵注0.4-0.6ug/kg能夠起到良好的鎮痛、鎮靜效果，降低術后24h尿蛋白，病人滿意度高。

右美托咪定；重度子癇前期；鎮痛、鎮靜；滿意度

0 引言

重度子癇前期作為妊娠合并癥，是導致產婦和圍產兒死亡的重要原因，剖宮產術是終止妊娠的重要手段。產婦由于不良情緒、疼痛等的影響，交感神經系統興奮性明顯增強，會造成血管痙攣和應激反應，誘發腦血管意外和子癇[1-2]。本文選取我院收治的重度子癇前期患者，采用不同劑量右美托咪定，結果匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2012年6月至2016年5月我院收治的410例重度子癇前期患者，ASAⅡ-Ⅲ級，其中年齡在25-38歲，平均年齡為（30.82±5.12）歲，孕周在34-39周，平均孕周為（35.92±2.13）周，初產婦100例，經產婦310例，體重在61-89kg，平均體重為（70.28±10.17）kg。按照隨機數字表法分成A、B、C、D組，A、B、C組各110例，D組80例，在年齡、孕周、產次、體重等一般臨床資料上，四組患者比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

治療前檢查血尿常規、心電圖、胎兒狀況、胎盤功能、血壓、心率等，進入手術室后常規吸氧，局部麻醉下行橈動脈穿刺置管，麻醉前靜脈滴注6%羥乙基淀粉+氯化鈉注射液維持輸液。患者保持左側臥位，在L3-4間隙行腰硬聯合穿刺麻醉，將1%的鹽酸羅哌卡因1ml用腦脊液1ml稀釋后注入。通過針刺法確定麻醉平面，并控制在T8-10，然后開始剖宮產手術。胎兒娩出后，A、B、C組分別靜脈泵注右美托咪定0.4、0.6、0.8ug/kg，D組靜脈注射同等劑量的生理鹽水，四組輸注時間均為10min。

1.3 觀察指標

連續監測四組注射前（T0）、注射后10min（T1）、20min（T2）和30min（T3）的VAS疼痛評分、Ramsay鎮靜評分。其中VAS疼痛評分中0分為無痛，10分為劇痛。Ramsay鎮靜評分中煩躁、不安靜計1分，合作計2分，嗜睡、能聽從指令計3分，睡眠狀態、可喚醒計4分，反應遲鈍計5分，深睡狀態、呼喚不醒計6分。術后觀察病人滿意度，采用我院自制的病人滿意度調查問卷，90分及以上為滿意，80-89分為基本滿意，80分以下為不滿意。術后檢測24h尿蛋白水平。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS19.0統計學軟件進行。

2 結果

2.1 各組不同時間點VAS疼痛評分比較

與T0時比較，A、B、C三組在T1-T3時VAS疼痛評分明顯下降（P<0.05）；與D組比較，A、B、C三組T1-T3時在VAS疼痛評分上明顯降低（P<0.05）；與C組比較，A、B組在T2、T3時VAS疼痛評分明顯降低（P<0.05）。見表1：

表1 各組不同時間點VAS疼痛評分比較

表1 各組不同時間點VAS疼痛評分比較

注：與T0比較，aP<0.05；與D組比較，bP<0.05；與C組比較，cP<0.05。

組別例數T0T1T2T3 A組1106.8±0.64.6±0.8ab2.9±0.7abc2.0±0.5abcB組1106.8±0.74.7±0.7ab2.8±0.7abc1.9±0.5abcC組1106.9±0.74.7±0.8ab3.4±0.6ab3.0±0.6abD組807.0±0.57.0±0.57.0±0.57.0±0.5

2.2 各組不同時間點Ramsay鎮靜評分評分比較

與T0時比較，A、B、C三組在T1-T3時Ramsay鎮靜評分明顯升高（P<0.05）；與D組比較，A、B、C三組T1-T3時在Ramsay鎮靜評分上明顯升高（P<0.05）；與C組比較，A、B組在T2、T3時Ramsay鎮靜評分明顯降升高（P<0.05）。見表2：

表2 各組不同時間點Ramsay鎮靜評分評分比較

表2 各組不同時間點Ramsay鎮靜評分評分比較

注：與T0比較，aP<0.05；與D組比較，bP<0.05；與C組比較，cP<0.05

組別例數T0T1T2T3 A組1102.0±0.52.6±0.4ab3.1±0.7abc3.3±0.4abcB組1102.0±0.42.7±0.5ab3.3±0.6abc3.6±0.6abcC組1102.1±0.62.7±0.4ab4.2±0.6ab4.9±0.7abD組802.0±0.52.0±0.52.0±0.52.0±0.5

2.3 各組術后病人滿意度比較

A、B、C、D四組病人滿意度分別為100.0%、99.1%、99.1%、80.0%，A、B、C組病人滿意度明顯高于D組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.4 各組術后24h尿蛋白比較

A、B、C、D四組術后24h尿蛋白含量分別為（24.6±5.1）mg、（25.1±5.3）mg、（40.5±6.0）mg、（50.1±6.4）mg，A、B組明顯低于C、D組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

重度子癇前期是一種發生率較高的妊娠合并癥，在我國孕產婦中的發病率高達3%以上，引發的新生兒死亡率高達4%左右，嚴重影響著母嬰生命安全。目前重度子癇前期主要是采用剖宮產適時終止妊娠，腰硬聯合麻醉作為剖宮產手術首選麻醉方式已經得到證實，而且具有起效快、可控性好、用藥量少等優點[3]。由于重度子癇前期患者的神經興奮性和術中應激反應，對各種刺激的敏感性增加，而且手術期間的不良刺激會導致血流動力學的波動，會導致患者出現緊張焦慮情緒，嚴重者會誘發子癇甚至腦血管意外，因而術中給予適當的鎮靜尤為重要。

右美托咪定是一種腎上腺素受體激動劑，無明顯的呼吸抑制作用，而且鎮痛和鎮靜效果明顯。研究證實，右美托咪定具有一定的順行遺忘作用，對患者消除麻醉和手術造成的不良記憶具有明顯的幫助[4]。也有學者研究發現，右美托咪定對抑制交感神經興奮效果顯著，因而適合用于手術過程中的鎮靜[5]。有學者對高血壓患者采用腰硬聯合麻醉，期間采用右美托咪定鎮痛，能夠有效維持血流動力學的穩定，而且能夠減少蘇醒期的躁動[6]。術前采用鎮痛能夠提高手術的安全性，其中右美托咪定具有良好的鎮痛、鎮靜效果，對胎盤和呼吸影響較小，但是目前術前右美托咪定的使用劑量臨床上意見不一。本研究結果顯示，靜脈泵注右美托咪定0.4-0.8ug/kg能夠起到明顯的鎮痛和鎮靜效果，鎮痛和鎮靜效應在給藥10min時開始，在給藥20min時最為明顯，但是劑量達到0.8ug/kg時，術后24h尿蛋白含量會增加，病人滿意度有明顯下降。以往研究發現，當右美托咪定劑量達到0.8ug/kg時，心動過緩和自主呼吸維持不良等會明顯發生[7]。也有研究證實，右美托咪定對血流動力學具有雙向作用，而且呈現一定的速度和劑量依賴性，此外，隨著右美托咪定注射劑量的增加，患者的鎮靜和鎮痛程度會增加[8]。這提示靜脈泵注右美托咪定0.4-0.6ug/kg鎮痛和鎮靜效果最佳。

綜上所述，重度子癇前期患者單次靜脈泵注0.4-0.6ug/kg能夠起到良好的鎮痛、鎮靜效果，病人滿意度高，不良反應少。

[1] 呂小平,王亞蘭,徐慧敏,等.右美托咪定與丙泊酚用于子癇前期產婦剖宮產手術術中鎮靜的比較[J].中國現代應用藥學,2015,32(12):1510-1513.

[2] 王文凱,劉煌,葉露.右美托咪定對重度子癇前期剖宮產產婦術后舒芬太尼靜脈自控鎮痛效果的影響[J].實用疼痛學雜志,2015,11(5):343-346.

[3] 肖磊,李剛.硬膜外右美托咪定用于先兆子癇產婦剖宮產的臨床研究[J].中國醫藥指南,2015,13(27):139-140.

[4] 安麗,楊會義.右美托咪定用于重度子癇前期患者剖宮產術前鎮靜的效果[J].河北醫藥,2016,38(13):2035-2037.

[5] 王纏生.輕度子癇前期產婦剖宮產40例鞘內注射右美托咪定的效果觀察[J].貴陽中醫學院學報,2013,35(6):139-140.

[6] 郭文斌.右美托咪定對重度子癇前期剖宮產患者拔管后恢復效果影響分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2016,30(2):203-205.

[7] 王文凱,郭文斌,葉露.右美托咪定用于重度子癇前期患者剖宮產術中鎮靜的適宜劑量探討[J].廣東醫學,2016,37(7):1064-1067.

[8] 邱良誠.鞘內注射右美托咪定用于輕度子癇前期產婦剖宮產的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志,2012,28(4):372-374.

Effects of Dexmedetomidine on Urinary Protein in Patients with Severe Pre Eclampsia

MA Song-mei,WANG Li,Sun He
(The First People's Hospital of Shangqiu,Shangqiu,Henan,China)

ObjectiveTo investigate the effects of different doses of dexmedetomidine on postoperative analgesia in severe preeclampsia, sedative effect, influence patient satisfaction and 24h urinary protein.Methodsrandomly divided into A, B, C, A, B, D group, C group with 110 cases in each group, after the delivery of fetus were dead vein infusion of dexmedetomidine 0.4,0.6,0.8ug/ kg, 80 cases in D group, saline of equal dose intravenous injection, injection of four groups before the monitoring (T0), after injection of 10min (T1), 20min (T2) and 30min (T3) VAS pain scores, Ramsay sedation score, postoperative observation and postoperative patient satisfaction the 24h urine protein.Resultscompared with C group, A group, B in T2, T3 VAS pain scores were significantly decreased (P<0.05), Ramsay sedation score reduced significantly increased (P<0.05); after treatment, A, B, C group of patients satisfaction was significantly higher than D group (P<0.05); A, B group after the 24h urine protein content was significantly lower than that of C group D (P<0.05).Conclusionthe patients with severe preeclampsia single intravenous infusion of 0.4-0.6ug/kg can play a good analgesic, sedative effect, reduce proteinuria of 24h after surgery, patient satisfaction is high.

Dexmedetomidine; Severe pre eclampsia; Analgesia; Sedation; Satisfaction

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.29