不同劑量瑞芬太尼持續輸注對小兒七氟烷麻醉下自主呼吸的影響

馮建剛，石改萍，范勇民

（1.河北省邯鄲市曲周縣醫院，河北 邯鄲 057250；2.河北省邯鄲市第二醫院，河北 邯鄲 057250）

不同劑量瑞芬太尼持續輸注對小兒七氟烷麻醉下自主呼吸的影響

馮建剛1，石改萍1，范勇民2

（1.河北省邯鄲市曲周縣醫院，河北 邯鄲 057250；2.河北省邯鄲市第二醫院，河北 邯鄲 057250）

目的研究不同劑量瑞芬太尼持續輸注對小兒七氟烷麻醉下自主呼吸的影響。方法選取本院2013年3月-2015年11月間99例進行腹股溝斜疝修補術的患兒，將患兒分為A、B、C三個小組，各33例，A組患兒術中的瑞芬太尼使用劑量為0.03μg·kg-1·min-1，B組患兒的劑量為0.06μg·kg-1·min-1，C組患兒的劑量為0.09μg·kg-1·min-1，分別在T1（置入喉罩后）、T2（靜注負荷量后）、T3（持續輸注10min）、T4（持續輸注15min）、T5（喉罩取出時），對患兒的RR（呼吸頻率）、VT（潮氣量）及MV（每分通氣量）進行觀察。結果3組患兒的VT在每個時間點均無明顯差異（P>0.05），在T1、T2時3組患兒的RR、MV無明顯差異（P>0.05），在T3、T4、T5時，C組患兒RR、MV明顯低于A、B兩組（P<0.05）。結論瑞芬太尼持續輸注會抑制小兒七氟烷麻醉下自主呼吸，在滿足手術需求的條件下，需盡可能采取劑量較低瑞芬太尼。

瑞芬太尼；小兒七氟烷麻醉；自主呼吸

0 引言

小兒短小手術的麻醉方式通常選用七氟烷麻醉并將患兒的自主呼吸保留[1]。瑞芬太尼是臨床上常用的一種麻醉鎮痛藥物，其具有鎮痛作用強、起效迅速、在體內無蓄積等優點[2]。近年來，有許多研究表明，七氟烷麻醉聯合瑞芬太尼對患者的呼吸具有較強的抑制作用[3]。而大部分研究均是選取成人患者，對于小兒患者的研究極其少見[4]，本文就選取99例行腹股溝斜疝修補術的患兒，探討瑞芬太尼劑量不同時其在七氟烷麻醉下自主呼吸的情況，現將具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月-2015年11月期間99例在本院進行腹股溝斜疝修補術的患兒作為本次試驗的研究對象，將患兒隨機分為A、B、C三組，每組均33例。男56例，女43例，年齡為3至7歲，平均年齡（4.8±1.3）歲；ASA分級均為Ⅰ級或Ⅱ級；排除伴有呼吸系統疾病與精神方面疾病的患兒。三組患兒在年齡、性別、病情等方面均無明顯差異（P>0.05），具有比較意義。

1.2 方法

所有患兒均在麻醉前30分鐘，采用戊乙奎醚0.01mg/kg進行肌注，且均在手術時進行血壓、血氧飽和度與心電圖等常規監測。患兒均常規建立靜脈通道，并吸入8%七氟烷進行麻醉誘導，氧流量6L/min以維持麻醉，待麻醉深度足夠后將七氟烷濃度調低至3%，并將喉罩置入。采用1.0μg/ kg瑞芬太尼負荷量靜脈給予，然后A組患兒泵注0.03μg·kg-1·min-1瑞芬太尼，B組患兒泵注0.06μg·kg-1·min-1瑞芬太尼，C組患兒泵注0.09μg·kg-1·min-1瑞芬太尼 。在麻醉中所有患兒均保留自主呼吸，術中依據患兒的具體表現對麻醉深度進行適當的調節，手術完成后均將七氟烷與瑞芬太尼停用，當患兒呼吸穩定后將喉罩拔出。觀察患兒在T1、T2、T3、T4、T5的RR（呼吸頻率）、VT（潮氣量）及MV（每分通氣量）等。

1.3 數據處理

2 結果

3組患兒的RR在T1、T2時均無明顯差異（P>0.05），在T3、T4、T5時，A、B兩組患兒相比較無明顯差異（P>0.05），而C組患兒明顯低于A、B兩組（P<0.05），見表1：

表1 3組患兒每個時間點的RR比較

3組患兒的VT在每個時間點相比較均無明顯差異（P>0.05），見表2：

表2 3組患兒每個時間點的VT比較

3組患兒的MV在T1、T2時相比較均無明顯差異（P>0.05），在T3、T4、T5時，A、B兩組患兒相比較無明顯差異（P>0.05），而C組患兒明顯低于A、B兩組（P<0.05），見表3：

表3 3組患兒每個時間點的MV比較

3 討論

七氟烷是一種吸入型麻醉藥物，其具有誘導迅速、麻醉消除快等優點，其對呼吸道產生的刺激比較弱，不易導致呼吸道相關的不良反應，并且因其對于呼吸的抑制比較輕，在臨床上常用于小兒手術中的麻醉[5-6]。瑞芬太尼是一種阿片受體激動劑，能夠與μ受體很好的結合，發揮出鎮痛鎮靜的作用，但同時也會造成較強的呼吸抑制[7-8]。

近年來，有大量研究表明，瑞芬太尼的使用劑量與其對呼吸造成的抑制密切相關，使用劑量越大對于呼吸的抑制越強[9]。在本文研究中顯示，3組患兒的VT在每個時間點均無明顯差異（P>0.05），而在T1、T2時3組患兒的RR、MV無明顯差異（P>0.05），在T3、T4、T5時，A、B兩組患兒差異不明顯（P>0.05），C組患兒RR、MV明顯低于A、B兩組（P<0.05）。說明瑞芬太尼的劑量在0.03至0.09μg·kg-1·min-1時，對VT影響不大，但會使RR、MV降低。

綜上所述，瑞芬太尼持續輸注對于在七氟烷麻醉下保留自主呼吸的小兒，會對其中樞性呼吸造成抑制，故在對手術需求能夠滿足的條件下，需盡可能將瑞芬太尼的劑量減低。

[1] 鐘霓.不同劑量瑞芬太尼持續輸注對小兒七氟烷麻醉下自主呼吸的影響對比[J].臨床醫學工程,2015,22(8):1046-1047.

[2] 藍秋,蘭英年,謝良林,等.小兒七氟烷麻醉中不同劑量瑞芬太尼持續輸注下自主呼吸情況比較[C]//2015臨床急重癥經驗交流第二次高峰論壇,2015:1-1.

[3] 羅俊,孫瑞強,王永旺,等.瑞芬太尼對小兒七氟烷麻醉自主呼吸的影響[J].天津醫藥,2014,15(9):933-936.

[4] 王亞華.瑞芬太尼對小兒七氟烷麻醉自主呼吸的影響探究[J].中國社區醫師,2015,31(12):43-45.

[5] 高萍,嚴敏.兒童七氟烷麻醉下喉罩通氣的并發癥分析[J].中華醫學雜志,2013,93(33):2677-2679.

[6] 張忠,劉鳳梅,周峰,等.不同濃度七氟醚對小兒全麻蘇醒期躁動的影響[J].醫學臨床研究,2011,28(7):1385-1387.

[7] 丁翠霞,石海霞.七氟烷復合瑞芬太尼全麻在小兒腹腔鏡下疝手術中的應用[J].現代中西醫結合雜志,2011,20(35):4538-4539.

[8] 何鑫,王江梅,王東披,等.七氟烷復合小劑量瑞芬太尼在小兒纖維支氣管鏡氣管插管中的應用[J].第二軍醫大學學報,2011,32(1):103-104.

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Effects of Continuous Infusion of Remifentanil in Different Doses on Spontaneous Breathing in Children Under Seven Halothane Anesthesia

FENG Jian-gang1,SHI Gai-ping1,FAN Yong-min2
(1.The hospital of Quzhou,Handan,Hebei,China;2.The Second Hospital of Handan,Handan,Hebei,China)

ObjectiveTo study the effects of continuous infusion of remifentanil on spontaneous breathing in children under seven halothane anesthesia.MethodsA total of 99 cases of inguinal hernia repair in our hospital from March 2013 to November 2015 were selected,The children were divided into A,B,C three groups,33 cases each.Patients in group A remifentanil dosage for 0.03 μg·kg-1·min-1,B group with the dose of 0.06μg·kg-1·min-1,C group with the dose of 0.09 μg·kg-1·min-1,respectively.In T1(LMA after),T2(after the intravenous injection of load),T3(continuous infusion of 10min(T4),continuous infusion of 15min(T5),laryngeal mask removal),The children with RR(respiratory rate),VT(tidal volume)and MV(ventilation per min)were observed.ResultsThere was no significant difference between the 3 groups of children with VT at each time point(P>0.05),T1,RR 3 groups of T2,MV showed no significant difference(P>0.05),in T3,T4,T5,RR in C group was significantly lower than that of A,MV,B two group(P<0.05).Conclusionremifentanil infusion can independent of respiratory inhibition in seven children under halothane anaesthesia,to meet the operation demand conditions,should as far as possible to take lower doses of remifentanil.

Reventa Ni;Seven Sevoflurane Anesthesia;Spontaneous Breathing

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.05.95

馮建剛，性別：男，學歷：本科，現任職稱：主任醫師，研究方向：止痛藥對呼吸的影響，郵箱：648353274@qq.com。