GnR a和口服避孕藥輔助腹腔鏡手術對重度子宮內膜異位癥患者主觀癥狀評分及性激素水平的影響

楊德紅，鄒莉，李燕茹

(1.云南省第一人民醫院 生殖婦科，云南 昆明 650032； 2.云南省交通中心醫院 婦產科，云南 昆明 650042)

·論 著·

楊德紅1，鄒莉1，李燕茹2

(1.云南省第一人民醫院 生殖婦科，云南 昆明 650032； 2.云南省交通中心醫院 婦產科，云南 昆明 650042)

子宮內膜異位癥； 促性腺激素釋放激素激動劑； 口服避孕藥； 腹腔鏡手術

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 治療方法

1.3 觀察指標

(1)應用放射免疫法全自動生化分析儀測定患者卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)和黃體生成素(LH)水平。(2)對患者進行總主觀癥狀評分測定，根據盆腔癥狀(痛經、性交痛、盆腔痛)和體征(盆腔觸痛和硬結)評分，每項得分0～3分，分數越高表示主觀癥狀越差。(3)統計兩組患者的復發和妊娠情況。(4)統計兩組患者不良反應發生情況及包括骨密度、血清骨鈣素(BGP)在內的骨代謝水平。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者性激素水平比較

組 別時 間E2水平/pmol·L-1FSH水平/U·L-1LH水平/U·L-1GnRH?a組術 前200．06±15．075．03±0．376．82±1．73術后3個月95．78±8．80ab2．41±0．39ab2．65±0．92ab口服避孕藥組術 前198．91±14．905．09±0．696．77±1．76術后3個月153．08±9．04a3．92±0．59a4．03±1．18a

a 與術前比較，P<0.05；b 與口服避孕藥組比較，P<0.05

2.2 兩組患者主觀癥狀、體征評分比較

2.3 兩組患者復發率和妊娠率比較

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較

組 別時 間盆腔癥狀評分體征評分總主觀癥狀評分GnRH?a組術 前5．58±1．422．45±0．718．16±2．08術后3個月0．58±0．24ab0．35±0．14ab0．96±0．69ab口服避孕藥組術 前5．62±1．392．41±0．638．21±2．04術后3個月1．33±0．92a1．37±0．74a2．15±0．77a

a 與術前比較，P<0.05；b 與口服避孕藥組比較，P<0.05

表3 兩組患者不良反應發生情況比較

例

a 與口服避孕藥組比較，P<0.05

注：括號中為發生百分率

2.5 兩組患者骨密度水平比較

表4 兩組患者骨密度水平比較

組 別時 間骨密度/g·cm?2BGP水平/ng·L-1GnRH?a組術 前1．232±0．0313720±2300術后3個月1．218±0．025a7390±4980ab口服避孕藥組術 前1．235±0．0353705±2145術后3個月1．233±0．030a3702±3004a

a 與術前比較，P<0.05；b 與口服避孕藥組比較，P<0.05

3 討 論

內異癥在育齡女性的患病率高達10%～15%，臨床癥狀主要表現為漸進性的下腹疼痛、盆腔包塊以及不孕[5]。內異癥發病機制有子宮內膜種植、淋巴及靜脈播散、誘導、遺傳、免疫調節等學說[6]。其成因復雜，對不孕的影響是多因素共同作用所致。異位內膜組織會引起免疫失調及炎癥反應，導致盆腔正常解剖結構的改變及腹腔局部免疫反應，甚至會干擾卵巢分泌或排卵功能。腹腔鏡手術可以確診并有效切除肉眼可見的內異癥病灶，在內鏡治療同時輔助藥物治療，有效控制患者雌激素水平，能夠使肉眼看不見的微小病灶、不典型病灶或者位置特殊不易徹底清除的病灶萎縮、壞死，對雌激素依賴的內異癥有一定療效[7]。有研究[8]表明，純粹的腹腔鏡保守手術治療重度內異癥的復發率5年內超過70%，故對重度內異癥患者需要藥物輔助腹腔鏡治療。根據患者的情況可以選擇性地保留患者生育功能、保留卵巢功能或根治手術，由于內異癥患者大多數為育齡婦女，有生育要求，所以手術的目的是有效切除病灶并保留生育要求。

(1.DepartmentofReproductionandGynecology,theFirstPeople’sHospitalofYunnanProvince,Kunming650032，China； 2.DepartmentofGynecologyandObstetrics,TransportationCenterHospitalofYunnanProvince,Kunming650042，China)

endometriosis; gonadotropin releasing hormone agonist; oral contraceptives；laparoscopic surgery

云南省科技計劃項目(2016RA012)

R711.71

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