高頻超聲檢查在橈神經損傷診斷中的應用

王戰業，呂翔，夏炳蘭，於姝琳，曹洪弘

(蘇北人民醫院 超聲科，江蘇 揚州 225001)

·論 著·

高頻超聲檢查在橈神經損傷診斷中的應用

王戰業，呂翔，夏炳蘭，於姝琳，曹洪弘

(蘇北人民醫院 超聲科，江蘇 揚州 225001)

目的：探討高頻超聲對橈神經損傷的診斷價值。方法:總結經肌電圖及手術證實的18例橈神經損傷的聲像圖特征。結果：18例橈神經損傷中，神經卡壓15例，神經斷裂3例。高頻超聲不僅可清晰顯示橈神經局部受壓及兩端水腫增粗程度，同時能顯示致其卡壓的具體因素，比如瘢痕、內固定、腫塊等，另外可顯示神經干斷裂。結論：高頻超聲能有效診斷橈神經損傷，為臨床治療提供影像學依據。

橈神經； 損傷； 高頻超聲； 診斷

橈神經損傷在臨床上較常見，致病因素包括肱骨骨折內固定置入術后、內固定取出術后、銳器切割傷等[1-2]，但有關鈍器傷、腫塊引起的神經卡壓或損傷的超聲文獻報道較少，現總結18例橈神經損傷的聲像圖特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2013年7月至2016年7月18例橈神經損傷患者的資料，男14例，女4例，年齡23～74歲，平均48歲，病程2 h～3年，致病因素包括內固定卡壓、內固定取出術后瘢痕卡壓、清創術后瘢痕或腱性卡壓、鈍器傷后瘢痕卡壓、囊腫或脂肪瘤卡壓、銳器切割傷、無明顯誘因等，均出現不同程度的橈神經損傷臨床表現，即腕及手指伸直活動受限，部分患者虎口區麻木，肌電圖結果陽性。18例橈神經損傷中，神經卡壓15例、神經斷裂3例。

1.2 儀器與方法

18例患者先行肌電圖檢查，然后行超聲檢查，使用GE Logiq 8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭為線陣探頭，頻率為11 MHz，選擇骨骼肌肉條件。橈神經檢查方法為：于上臂下1/3外側、肱三頭肌外側頭處橫切找到橈神經，沿神經走行分別上、下追蹤橫切、縱切掃查，觀察神經走行、內部及周圍結構的改變，并與健側對比，觀察橈神經及其分支是否增粗或變細，以及其內部和周圍組織是否有病變，最后同術中所見進行對比。

2 結 果

2例橈神經完全斷裂者超聲表現為橈神經局部回聲完全中斷，中斷處探及液性暗區，斷端明顯增粗。

1例橈神經部分斷裂者超聲表現為橈神經局部回聲連續性差。

4例內固定卡壓橈神經超聲表現為強回聲內固定擠壓神經干，致其受壓變細，受壓處兩端神經不同程度增粗且回聲偏低，神經內束狀結構模糊不清(圖1)，內固定貫穿橈神經超聲表現為“內固定”強回聲均位于神經干橫切面及縱切面內，被貫穿部位及其兩側神經回聲偏低、增粗。

圖1 橈神經局部被“內固定”擠壓 測量符號“+”之間為橈神經，其前方線狀強回聲為內固定

8例瘢痕粘連橈神經者超聲表現為神經干局部增粗，其內神經束結構模糊，條理不清，明顯不同于神經干(圖2)。

圖2 內固定取出術后瘢痕粘連橈神經 測量符號“1+”之間及“2+”之間為正常橈神經干，測量符號“3+”之間為橈神經干被瘢痕粘連

1例瘢痕或腱性組織卡壓橈神經者超聲表現為神經干局部變細，兩端明顯增粗，呈“啞鈴狀”，但未探及瘢痕組織(圖3)。

圖3 清創術后瘢痕卡壓橈神經 測量符號“1+”之間及“2+”之間為橈神經干局部增粗，增粗兩端之間可見受壓神經局部變細

1例囊腫卡壓橈神經者超聲表現為前臂肘部肌層探及無回聲30 mm×10 mm，緊貼橈神經(圖4)。

1例脂肪瘤卡壓橈神經者肘部橈神經后上方探及不均質稍高回聲，范圍約34 mm×25 mm×18 mm，橈神經局部受壓變形(圖5)。

圖4 囊腫卡壓橈神經 測量符號“+”所包繞區域為橈神經干橫切面，緊貼其旁的無回聲為囊腫

圖5 脂肪瘤卡壓橈神經 測量符號“2+”及“3+”測量區域為脂肪瘤腫塊，“1+”所包繞為受壓橈神經，外形變扁

3 討 論

臨床診斷神經損傷多依據患者的癥狀、體征及肌電圖檢查。肌電圖僅能反映神經的功能受損情況，無法準確判定損傷的具體位置、程度及導致損傷的確切原因，缺乏形態學改變；高頻超聲可清晰顯示外周神經主干及分支，有助于診斷神經損傷的不同類型病變[3- 4]。

內固定取出術后、鈍器傷后、外傷清創術后瘢痕粘連或卡壓橈神經，內固定取出后容易形成瘢痕，導致粘連或壓迫神經[9]。粘連神經時超聲表現為神經干局部明顯增粗，其輪廓不規則，與周圍組織分界不清，其內神經束結構模糊不清，甚至難以探及正常神經干，與有關報道[10]一致。瘢痕組織及腱性組織卡壓橈神經，超聲有時難以顯示瘢痕組織及腱性組織，僅顯示神經干局部受壓，瘢痕組織及腱性組織超聲顯示率較低，與有關報道[10]一致。2例腫塊卡壓橈神經，其中1例為肱骨外上髁腱鞘囊腫，另1例為上臂皮下脂肪瘤。前者超聲表現為前臂肘部肌層內無回聲包塊，局部壓迫橈神經，橈神經受壓變形；后者超聲表現為皮下稍高回聲包塊，邊界清，橈神經局部受壓變扁。

橈神經斷裂超聲表現為橈神經局部回聲完全或部分中斷。

本研究表明，超聲可有效診斷橈神經損傷，顯示出大部分致卡壓因素，包括內固定、內固定取出后、清創術后、鈍器損傷后等所形成的部分瘢痕組織以及不同性質的腫塊等，為臨床診治提供豐富的影像學資料。

[9] 符史發，尹慶水，章瑩.肱骨干骨折鋼板內固定術并發橈神經損傷16例原因分析[J].實用醫學雜志，2005，21(16)：1756.

(UltrasonographyDepartment，NorthernJiangsuPeople’sHospital，Yangzhou225001,China)

radial nerve； injury; high frequency sonography； diagnosis

R445.1； R651.3

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