柴胡注射液對接受PCI治療的急性心肌梗死患者的臨床療效及可能機制

宋啟京，姜大鈞，張麗榮，紀琳琳

(1.即墨市人民醫院 急診科，山東 即墨 266200； 2.即墨市人民醫院 心內科，山東 即墨 266200；3.即墨市中醫醫院 內科，山東 即墨 266200)

·論 著·

柴胡注射液對接受PCI治療的急性心肌梗死患者的臨床療效及可能機制

宋啟京1，姜大鈞2，張麗榮3，紀琳琳2

(1.即墨市人民醫院 急診科，山東 即墨 266200； 2.即墨市人民醫院 心內科，山東 即墨 266200；3.即墨市中醫醫院 內科，山東 即墨 266200)

柴胡注射液； 急性心肌梗死； 經皮冠狀動脈介入

急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)是一種臨床常見的心臟疾病，經皮冠狀動脈介入(percutaneoustransluminal coronary intervention，PCI)治療或者快速溶栓，可在短時間內疏通下游冠脈和發生梗死的冠脈。但實施PCI治療后，患者仍會出現諸如左心收縮能力障礙等不良現象[1- 2]。近年發現，急性心肌缺血再灌注損傷后心臟組織局部堆積大量活性氧簇(reactive oxygen species，ROS)，與再發心梗密切相關，但目前ROS在PCI術后患者心功能的恢復及預后中的作用尚不明確[3]。本研究在AMI患者中應用柴胡注射液靜脈輔助治療，取得了良好效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

經墨市人民醫院倫理委員會同意，收集2014年6月至2015年12月在墨市人民醫院心內科診斷為AMI的患者128例，男74例，女54例。年齡29.64～88.61歲，平均(63.25±4.85)歲。按照隨機對照原則將患者分為觀察組和對照組各64例。

1.2 納入標準

患者均符合我國衛生部與ACC/AHA協會制定的關于AMI的臨床診斷標準，且經醫學影像資料證實，具體表現為存在程度不一的心前區異常或不適現象，經肌鈣蛋白、心電圖等檢查后確診；需要實施PCI或溶栓治療；患者家屬知曉實驗過程并簽署了知情同意書；無器官器質性病變，無其他心腦血管疾病。

1.3 排除標準

(1)入院前60 d使用過降脂藥物；(2)有免疫系統疾病者；(3)有其他器官器質性病變；(4)有代謝疾病；(5)半年內接受過重大手術；(6)有藥物過敏；(7)有肌肉病變；(8)不愿參加實驗調查；(9)有精神疾患。

1.4 治療

1.5 指標觀測

1.5.3 隨訪情況 隨訪時間為PCI術后1年，隨訪方式為復診、電話、微信(短信)和郵件等，記錄所有患者發生再狹窄、死亡、非致死性心梗、非致死性心源性休克和靶血管血運重建的情況。

1.6 統計學處理

使用SPSS 20.0統計軟件進行分析，計數資料使用χ2檢驗，計量資料以均值±標準差表示，使用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者一般情況比較

兩組患者的年齡、手術時間、術中出血量、住院時間以及入院到手術時間等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者一般情況比較(n=64)

組 別n年齡/歲手術時間/min術中出血量/ml住院天數入院到手術時間/min對照組6461．8±4．664．2±12．656．4±4．76．8±1．360．5±13．6觀察組6457．8±6．450．3±11．958．3±3．97．4±1．262．4±12．1t值0．850．140．220．110．84P值>0．05>0．05>0．05>0．05>0．05

2.3 兩組患者PCI術前、術后血清ROS及VEGF水平比較

PCI術前，兩組患者血清ROS及VEGF水平差異無統計學意義(P>0.05)。PCI術后，觀察組血清ROS、VEGF水平較治療前有不同程度的降低(P<0.05)，與對照組相比降低明顯(P<0.05)。見表3。

2.4 療效

隨訪1年，兩組均無失訪案例。兩組均有再狹窄、非致死性心肌梗死和靶血管血運重建事件發生，觀察組靶血管血運重建和總的惡性事件發生較對照組少(P<0.05)，見表4。

指 標組 別不同時間檢則結果術前術后1周術后6周術后12周F值P值HR/次·min-1對照組134．1±6．5102．4±11．2a95．6±4．5ab82．9±8．7ab331．29<0．001觀察組131．5±10．394．2±10．1a82．4±8．2ab83．4±10．1ab360．27<0．001t值1．714．352．740．300--P值0．093<0．0010．0080．765--LVEDD/mm對照組59．3±5．357．8±2．0a56．3±5．1ab54．7±4．8ab12．31<0．001觀察組58．7±3．557．0±1．8a51．2±2．6ab48．6±3．7ab161．52<0．001t值0．762．387．138．05--P值0．4530．020<0．001<0．001--LVESD/mm對照組42．1±4．737．6±1．8a37．2±2．6a36．2±4．5ab33．50<0．001觀察組41．8±6．237．0±1．3a35．5±2．8ab31．7±2．2ab84．64<0．001t值0．312．163．567．19--P值0．7590．0340．001<0．001--LVEDV/ml對照組108．0±5．9101．3±5．4a98．3±6．5ab94．9±5．6ab57．14<0．001觀察組109．5±5．299．3±5．5a91．6±4．7ab89．7±5．2ab194．76<0．001t值1．532．086．685．44--P值0．1320．042<0．001<0．001--LVEF/%對照組41．9±5．449．2±5．5a52．2±5．8ab53．2±3．7ab62．57<0．001觀察組42．4±4．652．3±4．8a58．5±2．6ab61．2±3．5ab282．01<0．001t值0．563．407．9312．57--P值0．5750．001<0．001<0．001--hs?CRP/mg·L-1對照組16．8±6．810．8±6．4a9．3±4．3ab9．0±2．5ab30．24<0．001觀察組15．2±7．24．7±3．8a3．5±2．3ab2．4±3．6ab1329．21<0．001t值0．486．56146．0112．05--P值0．630<0．001<0．001<0．001--pro?BNP/ng·dl-1對照組487．8±21．8257．2±16．8a198．7±23．1ab117．8±10．2ab4634．09<0．001觀察組497．4±64．5121．7±31．5a98．2±16．5ab65．4±19．2ab1993．88<0．001t值1．1330．3628．3219．28--P值0．264<0．001<0．001<0．001--MMP?9/μg·L-1對照組197．6±37．8173．8±21．5a172．7±31．2ab168．4±12．6ab14．73<0．001觀察組202．5±16．5112．7±16．5a98．5±12．2ab90．4±21．4ab596．86<0．001t值0．9518．0417．7225．13--P值0．346<0．001<0．001<0．001--

a 與PCI術前比較，P<0.05；b 與PCI術后1周比較，P<0.05

表3 兩組患者PCI術前術后血清ROS與VEGF水平比較(n=64)

指 標組 別不同時間檢則結果術前術后1周術后6周術后12周F值P值ROS/ng·ml-1對照組200．4±18．3209．8±15．6a208．3±19．4a211．2±13．3a5．280．001觀察組203．4±21．2167．4±12．1a123．2±13．5ab58．5±22．7ab756．83<0．001t值0．8617．1828．8046．43--P值0．39<0．001<0．001<0．001--VEGF/ng·ml-1對照組51．3±10．955．2±9．358．4±11．556．5±12．14．770．003觀察組48．5±12．622．5±10．712．3±2．610．7±9．4212．03<0．001t值1．3418．4531．2823．91-P值0．18<0．001<0．001<0．001--

a 與PCI術前比較，P<0.05；b 與PCI術后1周比較，P<0.05

表4 兩組患者PCI術后隨訪結果比較(n=64)

隨訪結果發生例數對照組觀察組χ2值P值再狹窄18(28．13)16(25．00)0．160．69非致死性心肌梗死9(14．06)6(9．38)0．680．41生非致死性心源性休克1(1．56)0(0．00)1．010．32靶血管血運重建21(32．81)11(17．19)4．170．04死 亡6(9．38)2(3．13)2．130．14合 計55(85．94)35(54．69)14．97<0．001

注：括號中為百分率

3 討 論

PCI是治療AMI最有效的方法，可通過疏通狹窄和閉塞的冠脈血管和改善缺血區域心肌血流灌注狀況達到提高AMI患者生存率的目的。但PCI術后依然存在缺血后再灌注損傷、術后無復流或再次梗死等并發癥，影響了患者的預后。本課題組采用柴胡注射液治療接受PCI治療的AMI患者，獲得了較好的效果，減少了術后靶血管血運重建和總惡性事件的發生，并對肝腎功能無明顯影響。

[3] BARTIS D,CROWLEY L E,D’SOUZA V K,et al.Role of CD248 as a potential severity marker in idiopathic pulmonary fibrosis[J].BMC Pulm Med,2016,16(1):51.

R259.422

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