gel喉罩與標準型喉罩用于保留自主呼吸下單孔胸腔鏡肺大皰切除術氣道管理的比較

江山，孫楊，殷飛，王美青，崔彥，楊如松，劉政呈

(東南大學醫學院附屬南京胸科醫院 1.麻醉科，2.胸外科，江蘇 南京 210029)

·論 著·

江山1，孫楊1，殷飛1，王美青1，崔彥1，楊如松2，劉政呈2

(東南大學醫學院附屬南京胸科醫院 1.麻醉科，2.胸外科，江蘇 南京 210029)

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 方法

患者常規禁食8 h、禁飲4 h。術前30 min肌肉注射苯巴比妥0.1 g和阿托品0.5 mg。入室后開放外周靜脈，橈動脈穿刺置管監測有創血壓，常規監測心率(HR)、氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率(RR)及Nacrotrend腦電監測(NT)。

兩組患者置入喉罩完成后取健側臥位，按文獻[7]方法行口咽腔漏氣壓測量喉罩漏氣時的峰值壓力并應用纖維支氣管鏡對聲門暴露進行評級[8]。若喉罩漏氣時的峰壓小于15 cmH2O或纖維支氣管鏡下聲門暴露評級為Ⅰ級時重新調整喉罩的位置。麻醉維持以丙泊酚TCI 2.0 μg·ml-1、瑞芬太尼100～300 μg·h-1、右美托咪定0.2 μg·(kg·h)-1持續泵注。消毒鋪巾后開始手術。手術方式：2%利多卡因行切口局部浸潤麻醉；選用單孔入路，腋前線至腋中線第5肋間做一長約3 cm切口。待醫源性氣胸肺部萎陷后，按0.375%羅哌卡因混合1%利多卡因藥物配比予以胸段迷走神經和肋間神經阻滯，2%利多卡因5 ml噴灑肺表面，靜觀片刻，待患者生命體征平穩后開始手術。術中患者保持自主呼吸。術畢沖洗胸腔，手法鼓肺試漏，確認肺復張良好，留置胸腔引流管，縫合傷口。

手術結束后，待患者神志清醒、能完成指令動作后拔除喉罩，轉送至麻醉恢復室。觀察患者生命體征平穩、VAS評分<3分、steward評分>4分后返回病房。

1.3 觀察指標

所有記錄指標由一名不知曉分組的記錄員完成。記錄兩組患者建立通氣的時間(從開始置入喉罩至確認通氣有效)、首次置入成功例數、口咽腔漏氣壓、健側臥位纖維支氣管鏡評級為Ⅰ級的例數、術中健側臥位調整喉罩位置例數。觀察拔除喉罩后罩體有無血跡，術后24 h內有無咽痛、喉痙攣、惡心嘔吐等不良反應的發生。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，滿足正態分布者行t檢驗，計數資料行卡方分析，若資料為非正態分布則行秩和檢驗。P<0.05認為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者一般情況比較

兩組患者年齡、性別構成、BMI、ASA分級、術前PaO2和手術時長差異均無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

2.2 喉罩置入及通氣效果比較

與I組比較，B組建立通氣時間較長(P<0.05)并且首次置入成功例數較少(P<0.05)，口咽腔漏氣壓較低(P<0.05)；I組纖維支氣管鏡評級為Ⅰ級者少于B組(P<0.05)；健側臥位下I組調整喉罩位置例數少于B組(P<0.05)。詳見表2。

表1 兩組患者一般資料比較

組別n年齡/歲(男∶女)/例BMI/kg·m-2ASA分級(Ⅰ∶Ⅱ)/例PaO2/mmHg手術時長/minB組2027．6±8．912∶819．1±2．214∶689．9±8．350±16．6Ⅰ組2026．8±9．711∶921．2±4．115∶591．2±7．843±19．9

表2 兩組患者喉罩置入及通氣效果比較

組別n建立通氣時間/s首次置入成功例數口咽腔漏氣壓/cmH2O纖支鏡評級Ⅰ級例數調整喉罩位置例數B組2027．3±12．69(45%)22．2±16．28(40%)10(50%)Ⅰ組2015．6±4．9a16(80%)a26．6±5．1a1(5%)a3(15%)a

a 與B組比較，P<0.05

2.3 術后并發癥情況比較

拔出喉罩后，觀察兩組罩體背部，B組罩體有血跡者(3例)多于I組(0例)，但差異無統計學意義(P>0.05)；術后24 h內咽痛患者B組(9例)多于I組(1例)(P<0.05)；B組患者發生喉痙攣(4例)及惡心嘔吐者(4例)較I組(分別為3例和2例)差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

(1.DepartmentofAnesthesiology; 2.DepartmentofThoracicSurgery，NanjingChestHospital，SchoolofMedicine，SoutheastUniversity，Nanjing210029，China)

R614.21； R734.2

A