氯胺酮、異丙酚復合利多卡因在小兒手術麻醉中的應用

閻叔華

摘要：目的 探討氯胺酮、異丙酚復合利多卡因在小兒手術麻醉中的應用效果。方法 選擇我院2014年6月～2016年10月行腹部、會陰、四肢手術的患兒66例，按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，對照組33例用氯胺酮麻醉，觀察組33例則用氯胺酮、異丙酚復合利多卡因麻醉，觀察兩組患兒的麻醉效果、術中和手術結束后各項指標變化及不良反應。結果 觀察組總有效率為96.96%，明顯高于對照組的87.87%，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組術中觀察指標在各時點無明顯變化，觀察組不良反應發生率為9.09%，明顯低于對照組的36.36%，差異亦有統計學意義（P<0.05）。結論 氯胺酮、異丙酚復合利多卡因用于小兒手術麻醉效果顯著，且不良反應發生率低，值得進一步的推廣應用。

關鍵詞：小兒麻醉；氯胺酮；異丙酚；利多卡因

中圖分類號：R726.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）14-0091-02

氯胺酮是小兒手術麻醉常用的藥物，具有較好的麻醉鎮痛效果[1]。近年來研究發現該藥在手術時間延長及藥量增大的情況下，可出現諸多的不良反應，如呼吸抑制、血壓升高、呼吸暫停、心率增快、誤吸、惡心、嘔吐、幻覺等[2]。故主張不宜單獨使用[3]，從而促進了復合麻醉在小兒手術中的廣泛應用。我院于2014年6月～2016年10月在小兒手術中應用氯胺酮、異丙酚復合利多卡因進行麻醉，收到了較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年6月～2016年10月收治的66例行腹部、會陰及四肢手術的患兒為研究對象，其中男50例，女16例，年齡1～10歲，平均（6.2±2.8）歲；體質量10～38 kg，平均（27.5±3.2）kg。按隨機數字表法將66例分為兩組，觀察組33例中行小兒疝氣修補術16例，小兒包皮環切手術7例，闌尾切除術6例，四肢骨折手術4例；對照組33例中行小兒疝氣修補術17例，小兒包皮環切除術8例，闌尾切除術6例，四肢骨折手術2例。兩組年齡、性別、手術種類等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患兒術前均禁食6 h，術前30 min肌肉注射苯巴比妥鈉1.5 mg/kg，肌注阿托品0.01 mg/kg，并予以肌肉注射氯胺酮5 mg/kg，以進行麻醉誘導。完成上述麻醉誘導后，對照組患兒靜滴1%氯胺酮溶液，根據手術刺激情況調整藥物的使用劑量。觀察組則給予異丙酚、氯胺酮、利多卡因混合液（異丙酚60 mg，氯胺酮100 mg，利多卡因40 mg，配制成總量10 ml的混合液[4]）0.2～0.4 ml/（kg·d）微量泵恒速輸注。兩組患兒均于手術結束前10 min減量，5 min停止給藥。術中保留自主呼吸，面罩給氧，并密切觀察患兒麻醉期間的各種反應。

1.3觀察指標

觀察兩組患兒的麻醉效果，術中各時點心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）及手術結束后患兒清醒時間（清醒標準：年幼患兒以開始哭鬧為清醒，年齡較大患兒能正確回答護理人員提出的簡單問題為清醒）和不良反應情況。

1.4療效判定標準

參照文獻[5]將兩組患兒的麻醉效果評定為優、良、可、差四個級別，總有效率=（優+良+可）/總例數×100%。

1.5統計學處理

采用SPSS16.0統計軟件對各項資料進行統計、分析，各項指標用（x±s）表示，兩組均數比較采用t檢驗，組間率對比采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患兒麻醉效果比較

顯示觀察組總有效為96.96%，明顯高于對照組的87.87%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患兒各時點觀察指標比較

顯示觀察組各時點HR、MAP及SpO2值變化不大，與給藥前比較無顯著性差異（P>0.05），對照組各時點HR、MAP及SpO2值明顯增高，與給藥前比較有顯著性差異（P<0.05），組間比較有顯著性差異（P<0.05），見表2。

2.3兩組手術結束前清醒時間比較

顯示觀察組手術結束后清醒時間為8～14 min，平均10.5 min，對照組為17～35 min，平均25.2 min，兩組比較差異有統計學意義（χ2=6.724，P<0.05）。

2.4兩組不良反應發生情況比較

觀察組不良反應3例（9.09%），惡心嘔吐2例，術后躁動1例；對照組不良反應12例（36.36%），其中惡心嘔吐9例，術后躁動3例。兩組不良反應發生率比較有顯著性差異（χ2=7.284，P<0.05）。

3 討論

由于兒童各個器官的解剖生理特點和耐受力較差等因素，故在外科治療時多采用全麻的方式，以確保手術順利開展[6]。然而，如何根據患兒的實際情況選擇相應的麻醉方式及藥物時當今廣泛關注的問題。研究表明，采取鎮痛效果好，干擾小，不良反應少和術后清醒快的麻醉方法是手術得以順利進行的保證，也是提高手術安全行的重要措施[2]。氯胺酮是臨床上唯一集鎮痛、鎮靜和麻醉等多項藥理作用于一體的靜脈麻醉藥，自1965年前應用于臨床以來，其麻醉效果得到了廣泛的認可和臨床應用，成為了小兒手術常用全麻藥。該藥具有毒性作用小，給藥方便，鎮痛性能強等特點，但隨著氯胺酮的藥物劑量增加，能促進體內兒茶酚胺的釋放，引起的不良反應增多，最常見的是心血管和呼吸系統的不良反應，如血壓升高、心率增快、呼吸抑制、呼吸暫停、惡心、嘔吐、誤吸以及蘇醒期產生幻覺、惡夢等[7]，故提出不宜單獨用于小兒手術麻醉[8]。為防止上述這些不良反應，所以常采用聯合用藥或輔以其他藥物，以達到完善的術中、術后鎮痛及滿意的外科手術條件。諸多研究已經顯示，氯胺酮、異丙酚復合利多卡因應用于小兒手術麻醉，具有麻醉效果理想，不良反應發生率低等優點，效果優于單獨氯胺酮麻醉[9]。

本組探討了氯胺酮、異丙酚復合利多卡因在小兒手術中的麻醉效果，并與單一氯胺酮麻醉進行對照，結果顯示，觀察組總有效率為96.96%，明顯高于對照組的87.87%，術中觀察指標在各時點無明顯變化，但對照組術中觀察指標在各時點有差異，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。通過對患者麻醉前后血流動力學指標、清醒時間及不良反應發生情況的觀察，提示氯胺酮、異丙酚復合利多卡因麻醉能提高麻醉效果，促進患兒蘇醒和減少不良反應的發生，與多數研究結論相一致。

異丙酚是一種快速、強效的全身麻醉劑，能在短時間內抑制交感神經的興奮作用，使心率減慢、血壓下降，且不良反應少。有報道該藥可增強氯胺酮的催眠與鎮痛作用，拮抗氯胺酮的循環興奮效應。同時，該藥用于小兒麻醉具有恢復快，麻醉清醒時不易產生譫妄，蘇醒質量較高，但該藥可出現局部疼痛的副作用，故一般配合利多卡因使用。利多卡因為一種酰胺類麻醉藥，對中樞神經系統有明顯的興奮和抑制雙重作用。可見，氯胺酮、異丙酚復合利多卡因用于小兒手術麻醉，具有協同作用，使各自的麻醉優點得到了充分的體現，同時減輕了不良反應。但氯胺酮與異丙酚聯合使用會加強對呼吸的抑制，故在臨床使用時宜密切加強對患兒的呼吸管理和監測。

總之，氯胺酮、異丙酚復合利多卡因應用于小兒手術麻醉效果確切，不良反應少，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]Piraccini E，Albarello R，Biagini C，et al.Spinal anesthesia plus ketamine-midazolam sedation for pediatric orthopedic surgery in a developing country[J].HSR Proceedings in Intensive Care &Cardiovascaular Anesthesia，2012，4（3）：176-178.

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[9]張月群.氯胺酮復合利多卡因用于小兒手術麻醉的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2012，10（28）：132-133.

編輯/成森