地塞米松聯合鼓膜穿刺治療分泌性中耳炎的臨床研究

葉勇

摘要：目的 研究分泌性中耳炎臨床治療方法和治療療效。方法 回顧分析2014年12月～2016年8月在我院治療的128例分泌性中耳炎患者臨床資料，將其隨機分為對照組和觀察組，每組64例患者。對照組采用常規治療，觀察組在常規治療基礎上采用鼓膜穿刺后高負壓吸引加藥物灌洗方法治療，觀察兩組臨床治療療效。結果 觀察組治療總有效率95.31%，明顯高于對照組的73.43%，差異有統計學意義（P<0.05）；隨訪6個月，觀察組復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 分泌性中耳炎患者采用鼓膜穿刺后高負壓吸引加藥物灌洗法治療，臨床效果理想，復發率低，具有臨床推廣的重要價值。

關鍵詞：分泌性；中耳炎；臨床治療

中圖分類號：R764.21 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）14-0084-02

Clinical Study of Dexamethasone Combined with Tympanic Membrane Puncture in the Treatment of Secretory Otitis Media

YE Yong

（Department of Otorhinolaryngology，Longchang County Traditional Chinese Medicine Hospital，Neijiang 642150，Sichuan，China）

Abstract：Objective To study the clinical treatment and therapeutic effect of secretory otitis media.Methods The clinical data of 128 patients with secretory otitis media were analyzed retrospectively from December 2014 to August 2016 in our hospital.They were randomly divided into control group and observation group，64 patients in each group.The control group was treated by routine treatment.The observation group was treated with high negative pressure suction and drug lavage after tympanaginal puncture on the basis of routine treatment.The clinical curative effect of the two groups was observed.Results The total effective rate was 95.31% in the observation group and 73.43% higher than that in the control group（P<0.05）.The recurrence rate of the observation group was significantly lower than that of the control group at 6 months follow-up，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The patients with secretory otitis media are treated with high pressure suction and drug lavage after tympanic membrane puncture.The clinical effect is ideal and the recurrence rate is low，which is of great value in clinical promotion.

Key words：Secretory；Otitis media；Clinical treatment

分泌性中耳炎臨床又稱為非化膿性中耳炎、滲出性中耳炎等，主要是以中耳積液、聽力下降為主要特征的中耳性疾病[1-3]。臨床患者病情嚴重程度不同，臨床癥狀也存在差異，且隨著體位的變化會發生改變。輕微患者會出現耳鳴、耳痛、悶塞、耳悶脹等癥狀，同時鼓膜活動顯著降低，鼓膜內陷且顏色暗淡。臨床若不及時治療，隨著病情的發展，持久的分泌性中耳炎會引起中耳粘連等嚴重并發癥，進一步導致聽力損害、語言障礙以及增加中耳炎急性發作的風險[4-6]。因此，臨床給予積極有效的治療具有重要的臨床意義。本文選取2014年12月～2016年8月在我院治療的128例分泌性中耳炎患者臨床資料，分析分泌性中耳炎臨床治療療效，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

回顧分析2014年12月～2016年8月在我院治療的128例分泌性中耳炎患者臨床資料，將其隨機分為對照組和觀察組，每組64例患者?；颊呔橛胁煌潭鹊亩Q、耳痛、聽力下降以及內耳有悶塞感等癥狀。對照組中，男38例，女26例；年齡10～56歲，平均年齡（28.15±3.22）歲；病程3 d～6 w，平均病程（21.5±6.5）d；聲導抗檢查，負壓型53例，平坦型11例。觀察組中，男40例，女24例；年齡14～58歲，平均年齡（27.98±3.40）歲；病程5 d～7 w，平均病程（22.0±5.87）d；聲導抗檢查，負壓型50例，平坦型14例。兩組患者在年齡、性別、病程等基礎資料方面差異無統計學意義（P<0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 采用常規治療，口服抗生素，并依據患者病情應用噴鼻劑布地奈德，并應用1%麻黃素滴鼻治療，連續治療7 d。

1.2.2觀察組 在常規治療基礎上采用鼓膜穿刺后高負壓吸引加藥物灌洗方法。具體方法：患者側坐位，進行常規消毒耳廓、外耳道，并對鼓膜面進行麻醉。麻醉后在鼓膜前下方穿刺，回抽，確定為積液后拔出針頭，連接吸引器，間斷的吸出鼓室內積液。若抽吸過程中出現血型滲出，應及時停止操作。積液抽取結束后，清理耳道內分泌物，然后經穿刺點向鼓室內注入地塞米松1 ml和糜蛋白酶4000 U，注射結束后，患者頭部后仰偏向對側呈45°，保持該位置30 min。1次/d，連續治療7 d。隨訪6個月后患者療效、復發情況。

1.3療效評定標準

痊愈：臨床患者耳悶塞、耳痛等癥狀完全消失，鼓膜顏色正常，積液全部吸收；有效：臨床患者耳悶塞、耳痛等癥狀顯著改善，鼓膜顏色明顯恢復，積液大部分吸收。無效：臨床耳悶塞、耳痛等癥無改善，鼓膜顏色、積液均無面向改善，甚至有加重趨勢[7-9]。

1.4統計學方法

數據分析使用SPSS22.0統計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用相對數表示，兩組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1臨床治療療效對比

觀察組患者治療總有效率95.31%，明顯高于對照組患者治療總有效率73.43%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2臨床復發率對比

隨訪6個月，觀察組患者復發4例，復發率為6.25%，對照組患者復發9例，復發率為14.06%，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

分泌性中耳炎作為一種常見的病癥，但是對該病的發病機制仍有不同的意見。大多數的學者認為是由于細菌、病毒感染所引起的，這是最主要、最常見的直接原因，其他都是次要原因[10-12]。分泌性中耳炎患者耳道內細菌產生的毒素，使耳道內毛細血管通透性增加，杯狀細胞分泌增加，從而破壞耳道正常黏膜清除系統，導致耳道內部分泌物大量聚集[13-15]。同時耳道內細菌毒素會加重炎癥反應，嚴重時會導致患者出現中耳黏膜水腫。

當前，臨床治療分泌性中耳炎的方法主要包括藥物治療、手術治療，常用的藥物有糖皮質激素、抗生素、細胞因子以及抗病毒藥物等。但是糖皮質激素治療分泌性中耳炎存在一定的局限性，通常對無糖皮質激素禁忌癥患者可使用，但其只能短期治療，不適宜長期使用治療[16-18]。

隨著臨床的不斷深入研究，從分泌性中耳炎可能的發病機制出發，從根本上緩解炎癥，促進纖毛運動，消除感染為治療原則。即本文觀察組患者采用鼓膜穿刺后高負壓吸引術，針對性治療，有效去除中耳內積液，緩解炎癥反應，促進聽力功能的恢復。與此同時，臨床結合鼓室灌注藥物治療，不僅可抵抗感染，而且可減少分泌物的產生，最大化的避免毛細血管擴張產生的炎癥介質，有效保護咽鼓管的通暢，促進臨床治療療效。此外，臨床給予分泌性中耳炎積極治療的同時，還應加強宣傳，通過有效地鍛煉，提高機體抵抗力，并注意合理飲食，以預防積滯成痰。臨床發生耳內堵塞感應及時尋找原因，并積極給予排除。

本文研究結果顯示，觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，鼓膜穿刺后高負壓吸引加藥物灌洗方法治療分泌性中耳炎療效確切，可顯著改善患者的臨床癥狀，且臨床復發率低，可從根本上徹底治愈。

綜上所述，鼓膜穿刺后高負壓吸引加藥物灌洗方法治療分泌性中耳炎效果顯著，今后可作為臨床首選治療方法。

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編輯/楊倩