抗結核藥物導致肝損害的藥學監護

2017-07-07 00:13:51張爽

醫學信息 2017年14期

張爽

摘要：目的分析藥學監護在抗結核藥物導致肝損害中應用的有效性和必要性。方法選取 2014年1 月～2015年6月我院接診的初診肺結核患者74例，將其隨機分為對照組和研究組，按照早期、適量、聯合、規律、全程五項原則，分別給予兩組患者積極的藥物治療，給予對照組患者常規的結核病護理與用藥指導，研究組在對照組基礎上給予藥學監護，并觀察與記錄兩組患者治療過程中發生肝損害的情況與嚴重程度。結果兩組患者應用抗結核藥物治療后，對照組患者肝損害發生時間明顯早于研究組，兩組肝損害發生時間對比，差異有顯著的統計學差異（P<0.01）；對照組用藥后肝損害發生率為21.62%，研究組用藥后肝損害發生率為5.40%，兩組對比，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組患者損害程度嚴重于研究組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論藥學監護應用于抗結核藥物治療患者中，能夠有效降低患者肝損害的發生率及嚴重程度，明顯延長肝損害的發生時間，應用效果顯著，值得臨床應用推廣。

關鍵詞：肺結核；抗結核藥物；肝損害；藥學監護

中圖分類號：R575 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）14-0093-02

肺結核是由結核分枝桿菌侵及肺部引起的一種慢性傳染病，臨床最為常見。臨床多表現為午后低熱、盜汗、乏力、納差、消瘦、女性月經失調等；呼吸道癥狀有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸悶或呼吸困難[1-2]。肺結核有四種分型和三個分期，Ⅰ型為原發性肺結核，兒童多見；Ⅱ型為血液播散性肺結核，Ⅲ型為繼發型肺結核，Ⅳ型為結核性胸膜炎，三個分期包括：進展期、好轉期、穩定期[3-4]。為此本文就抗結核藥物導致肝損害的藥學監護進行研究探討，以為臨床尋找抗結核藥物應用過程中有效降低肝損害的干預方法，具體內容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2014年1 月～2015年6月我院接診的初診肺結核患者74例，將其隨機分為對照組和研究組，每組各37例。對照組中男19例，女18例；年齡27～56歲，平均年齡（41.23±4.42）歲；Ⅰ型6例，Ⅱ型12例，Ⅲ型16例，Ⅳ型3例，均為進展期。研究組中男21例，女16例；年齡25～55歲，平均年齡（40.86±3.97）歲；Ⅰ型5例，Ⅱ型11例，Ⅲ型19例，Ⅳ型2例，均為進展期。兩組患者包括性別、年齡、分型與分期等一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），研究具有可比性。

1.2納入標準與排除標準[5-6]

1.2.1納入標準 ①所有納入患者均符合臨床肺結核診斷標準且診斷明確；②所有納入患者均為肺結核初診者；③所有納入患者均經X 線影像學檢查、痰涂片或培養結核菌等輔助檢查確診；④所有納入患者均知情本研究相關細節，自愿參加并簽署知情同意書；⑤所有納入患者入組前均未經過抗結核系統及規范藥物治療；⑥所有納入患者精神狀態良好，研究順從性良好。

1.2.2排除標準 ①不符合臨床診斷與納入標準者；②原發性肝、腎功能異常者；③合并惡性腫瘤者；④精神狀態異常者；⑤未能堅持完成研究中途退出者。

1.3方法

所有初診患者均按照早期、適量、聯合、規律、全程五項治療原則，初治菌陽肺結核患者采用2H3R3Z3E3/4H3R3抗結核治療方案，初治菌陰肺結核采用2H3R3Z3/4H3R3抗結核藥物治療方案。

1.3.1對照組治療期間給予結核病常規護理與用藥指導。

1.3.2研究組在對照組基礎上給予藥學監護。監護內容：

1.3.2.1藥物知識教育抗結核藥物知識教育不單限于藥師與患者，臨床護理及醫師也要加強并掌握抗結核藥物相關知識，然后對每個患者及家屬進行結核病防治知識、用藥原則、不良反應、服藥方法及時間等方面的教育指導，藥理毒理教育由藥師負責完成，相關護理如心理護理、飲食護理等由主管護士負責完成，用藥指導與原則由醫師完成。

1.3.2.2治療期間加強疾病的監護治療過程中對患者肝、腎功能及各項生理指標進行定期檢查和監測，用藥前做痰涂片、抗酸菌檢查，必要時進行藥敏實驗。用藥后主要檢測指標為AST/ALT和TBIL水平。綜合評價患者治療過程中肝功能的變化情況。

1.3.2.3治療方案與治療藥物的制定明確患者臨床診斷，由專業藥師與醫生共同探討并決定患者的治療目標，綜合藥物治療方案，對用藥治療過程患者的臨床變化進行全面監測，對藥物治療做出綜合評價，最大限度地降低藥物不良反應及有害的藥物相互作用的發生率。

1.3.2.4治療期間患者用藥管理建立患者用藥檔案，綜合管理患者與所服用的藥物，用藥前由主管護士發放，保證患者安全、有效、按時用藥。

1.3.2.5治療期間患者用藥后反應及處理措施監護定期對患者肝功進行監測，當檢測指標異常但監測值在正常值2倍以內時，給予患者臨床密切觀察；當監測值在正常值2～5倍水平時，給予患者進行保肝藥物治療；當監測值出現明顯異常并伴有明顯的黃疸、乏力、納差、惡心、嘔吐、腹脹、右上腹不適、黃疸、肝腫大等肝炎癥狀時，給予患者抗結核藥物停服處理，并加強保肝治療。當檢測指標恢復正常值2倍以下，根據患者實際情況逐步恢復抗結核藥物應用。

1.4觀察指標及療效評價

1.4.1藥物肝損害的評價標準排除原有肝膽疾病、病毒性肝炎以及其他誘因所致的肝損害，肝功檢查丙氨酸轉氨酶（ALT）和/或天門冬氨酸轉氨酶（AST）大于正常上限2倍，伴或不伴血清總膽紅素（TBIL）升高[7-8]。

1.4.2損害程度分級標準輕度：ALT>正常值上限2～5倍，BIL正常；中度：ALT>正常值上限5～10倍或ALT<正常上限5倍但TBIL>正常值上限2～5倍；重度：ALT>正常值上限10倍以上，和（或）TBIL>正常值上限5倍以上[9-10]。

1.5統計學方法

采用統計學軟件SPSS19.0對研究數據進行統計學處理，計數資料采用百分比表示，用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者肝損害發生情況

研究結果顯示，兩組患者應用抗結核藥物治療后，對照組患者肝損害發生時間明顯早于研究組，兩組肝損害發生時間對比，差異有顯著的統計學差異（P<0.01）；對照組用藥后肝損害發生率為21.62%，研究組用藥后肝損害發生率為5.40%，兩組對比，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者損害程度分級

研究結果顯示，對照組患者損害程度嚴重于研究組，兩組比較，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

藥物性肝損害是結核病正規藥物治療過程中最為常見的不良反應，是影響臨床治療效果的主要原因之一，因肝藥物性損害導致治療失敗，甚至加重病情危及患者生命[11-13]。有臨床研究[14]顯示，在抗結核正規治療的過程中發生藥物肝損害的幾率為2.5%～34.9%。臨床積極的預防及治療對患者臨床治療效果及恢復具有重大意義。

本文研究顯示，兩組患者應用抗結核藥物治療后，對照組患者肝損害發生時間明顯早于研究組，兩組肝損害發生時間對比，差異有顯著的統計學差異（P<0.01）；對照組用藥后肝損害發生率為21.62%，研究組用藥后肝損害發生率為5.40%，兩組對比，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組患者損害程度嚴重于研究組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，藥學監護應用于抗結核藥物治療患者中，能夠有效降低患者肝損害的發生率及嚴重程度，明顯延長肝損害的發生時間，應用效果顯著，值得臨床應用推廣。

參考文獻：

[1]蔡靜，汪求真，韓秀霞，等.肺結核患者就診臨床表現及變化特點調查分析[J].中華疾病控制雜志，2012，16（5）：417-420.

[2]葉曉雪，許崇永.多層螺旋CT在肺結核診斷及分型中的應用價值[J].醫學影像學雜志，2014，24（2）：321-323.

[3]解仕芳.抗結核藥物導致肝損害的防治與護理探析[J].中外醫學研究，2013（12）：87-88.

[4]杜偉，楊亞男，趙力，等.抗結核藥物引起肝損害的藥學監護[J].包頭醫學，2015，39（3）：150-152.

[5]盧水華，王琳，肖和平.抗結核藥物性肝損害[J].醫藥導報，2011，30（6）：767-769.

[6]楊靜，沈英.抗結核藥物致藥物性肝損害55例臨床分析[J]. 當代醫學，2015（3）：79-80.

[7]趙良義，邵艷新，董書梅，等.保肝藥在預防與治療抗結核藥所致肝損傷中的利用分析[J].中國藥房，2011（10）：877-881.

[8]楊勇，劉心霞.抗結核藥所致藥物性肝損傷患者的藥學監護[J].世界華人消化雜志，2015（19）：3060-3068.

[9]朱珊梅，陸人杰，唐風雷，等.結核患者保肝防治實施的藥學監護[J].海峽藥學，2015（1）：114-116.

[10]安慧茹，吳雪瓊.抗結核藥物性肝損害研究進展[J].中國抗生素雜志，2010，35（10）：727-733.