人狂犬病免疫球蛋白聯合狂犬病疫苗對暴露后患者傷口愈合的影響研究

崔慧

摘要：目的 探討人狂犬病免疫球蛋白聯合狂犬病疫苗對暴露后患者傷口愈合的影響研究。方法 選擇2015年2月～2016年2月在我中心預防接種門診接受狂犬病疫苗的三級暴露后損傷患者共78例，將其分為兩組，狂犬疫苗組和狂犬疫苗與狂犬病免疫球蛋白聯合應用組，各39例?？袢呙缃M患者采用狂犬病疫苗進行治療，狂犬疫苗與狂犬病免疫球蛋白聯合應用組患者在狂犬病疫苗外聯合采用人狂犬病免疫球蛋白治療，觀察比較兩組患者的傷口愈合效果以及不良反應發生率。結果 與狂犬疫苗組82.05%的有效率對比，狂犬疫苗與狂犬病免疫球蛋白聯合應用組患者97.44%的有效率明顯較高，差異具統計學意義（P<0.05）?？袢呙缗c狂犬病免疫球蛋白聯合應用組不良反應發生率為5.12%，狂犬疫苗組患者總不良反應發生率20.51%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 采用人狂犬病免疫球蛋白聯合狂犬病疫苗治療動物引起的暴露后損傷患者，有著良好的治療效果，能夠促進患者的傷口愈合，并且不良反應發生率低，可將其廣泛地推廣至臨床治療中。

關鍵詞：人狂犬病免疫球蛋白；狂犬病疫苗；暴露后患者傷口愈合；影響

中圖分類號：R392 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）14-0100-02

為研究人狂犬病免疫球蛋白聯合狂犬病疫苗對暴露后患者傷口愈合的影響，筆者于2015年2月～2016年2月在我中心預防接種門診選擇了接受狂犬病疫苗三級暴露后損傷患者共78例作為研究對象。將其分為兩組，狂犬疫苗與狂犬病免疫球蛋白聯合應用組和狂犬疫苗組，各39例。對其進行分組區別治療，研究成果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對象均為2015年2月～2016年2月在我中心預防接種門診接受狂犬病疫苗的三級暴露后損傷患者，共78例，按狂犬病暴露后處置患者知情同意書簽字分為兩組，狂犬疫苗與狂犬病免疫球蛋白聯合應用組和狂犬疫苗組，各39例。所有患者均于研究前簽署了知情同意書。狂犬疫苗與狂犬病免疫球蛋白聯合應用組男21例，女18例；年齡23～65歲，平均年齡（44.2±3.6）歲。犬咬傷15例，貓咬傷11例，鼠咬傷4例；頭部受傷5例，四肢受傷19例，軀干受傷15例?？袢呙缃M患者中，男20例，女19例；年齡24～66歲，平均年齡（43.3±3.4）歲。犬咬傷16例，貓咬傷10例，鼠咬傷4例；頭部受傷6例，四肢受傷18例，軀干受傷15例。排除標準：排除患有免疫缺陷癥患者，排除正在采用免疫抑制劑治療的患者，排除急性發熱性疾病患者，排除傷口縫合包扎患者[1]。經過嚴密細致比較，兩組患者在性別、年齡等一般資料中無顯著差異，無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1狂犬疫苗組 39例狂犬疫苗組患者采用狂犬病疫苗進行治療，對患者傷口進行消毒，然后接種狂犬病疫苗。

1.2.2狂犬疫苗與狂犬病免疫球蛋白聯合應用組 39例狂犬疫苗與狂犬病免疫球蛋白聯合應用組患者在在狂犬病疫苗外聯合采用人狂犬病免疫球蛋白（武漢生物制品研究所有限責任公司，國藥準字S10940014）治療，采用所需總劑量的50%進行于受傷部位皮下浸潤注射，其余50%劑量進行肌內注射。注射劑量：20 IU/kg計算，一次注射。如果所需的總劑量>10 ml，可在1～2 d內分數次注射。

1.3觀察指標

比較兩組患者傷口局部反應以及愈合情況：分為顯效、有效與無效。顯效：患者接受治療后7 d內傷口局部反應消失。有效：患者接受治療后14 d內傷口局部反應消失。無效：患者接受治療后28 d內傷口局部反應依舊存在?？傆行?顯效+有效。比較兩組患者不良反應發生率，包括發熱、過敏性皮疹等情況。

1.4統計學方法

采用統計軟件SPSS16.0分析，計量資料?。▁±s），組間率對比取t檢驗，P<0.05具統計差異；計數資料采取%表示，使用χ2檢驗，組間差異P<0.05具有比較意義。

2 結果

2.1兩組患者傷口局部反應以及愈合效果比較

治療后，狂犬疫苗組顯效13例（33.33%），有效19例（48.72%），無效7例（17.95%），總有效率82.05%。狂犬疫苗與狂犬病免疫球蛋白聯合應用組顯效18例（46.15%），有效20例（51.28%），無效1例（2.56%），總有效率97.44%。兩組比較差異明顯，具統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者不良反應發生率比較

狂犬疫苗與狂犬病免疫球蛋白聯合應用組患者在治療過程中出現1例發熱，1例過敏性皮疹，總不良反應發生率為2例（5.12%），狂犬疫苗組患者在治療過程中出現3例發熱，5例過敏性皮疹，總不良反應發生率為8例（20.51%），狂犬疫苗與狂犬病免疫球蛋白聯合應用組不良反應發生率低于狂犬疫苗組，差異具有統計學意義（χ2=4.1294，P<0.05）。

3 討論

狂犬病（rabies）指的是由于人畜共患情況下，人被動物咬傷之后發生感染的一種急性傳染病，又被稱作恐水癥（hydrophobia）[2]?？袢儆诳煞啦豢芍斡膫魅静?，病死率100%，因而一直是我國法定傳染病死亡率之首[3]。依據WHO等[4]對狂犬病預防原則，暴露后三級損傷的患者應當在接種狂犬病疫苗的同時應用抗狂犬病血清進行治療，而人狂犬病免疫球蛋白聯合狂犬病疫苗治療是當前的主要有效措施[5]。人狂犬病免疫球蛋白屬于高效價特異性被動免疫球蛋白制劑，聯合狂犬病疫苗，在接受疫苗1 w內不會影響免疫效果，并且能夠快速中和病毒，防止病毒進一步侵染患者傷口周圍神經系統[6]，從而延長狂犬病潛伏時間，使得疫苗主動免疫發揮效用能夠有足夠的時間，除此之外，其還能加快患者暴露傷口的愈合。在本次研究中，與狂犬疫苗組82.05%的有效率對比，狂犬疫苗與狂犬病免疫球蛋白聯合應用組患者97.44%的有效率明顯較高，差異具統計學意義（P<0.05）?？袢呙缗c狂犬病免疫球蛋白聯合應用組總不良反應發生率5.12%，狂犬疫苗組總不良反應發生率為20.51%，狂犬疫苗與狂犬病免疫球蛋白聯合應用組不良反應發生率低于狂犬疫苗組，差異具有統計學意義（χ2=4.1294，P<0.05）。

綜上所述，采用人狂犬病免疫球蛋白聯合狂犬病疫苗治療動物引起的暴露后損傷患者，有著良好的治療效果，能夠促進患者的傷口愈合，并且不良反應發生率低，可將其廣泛地推廣至臨床治療中。

參考文獻：

[1]吳珍紅，林勤，林志龍，等.2007年福建省疾病預防控制中心犬傷門診病例流行病學分析[J].中國人獸共患病學報，2009，25（7）：697-698，706.

[2]李姍梅.護理干預對預防人狂犬病免疫球蛋白不良反應的影響[J].醫藥前沿，2016，6（27）：252-253.

[3]高玉英，胡莉云，王傳鳳，等.人狂犬病免疫球蛋白的應用與觀察[J].現代預防醫學，2007，34（24）：4732-4734.

[4]溫婉顏，唐翠英，陳小堅，等.人狂犬病免疫球蛋白使用效果[J].包頭醫學院學報，2016，32（5）：100-101.

[5]王建偉，富小飛.人狂犬病免疫球蛋白聯合狂犬病疫苗對暴露后患者傷口愈合的影響[J].中華傳染病雜志，2009，27（8）：493-494.

[6]彭穎，余光開.抗狂犬病病毒的初步研究[J].中國人獸共患病學報，2008，24（8）：757-759.編輯/王朵梅