健脾補腎益氣法治療慢性腎小球腎炎蛋白尿的臨床療效觀察

王帥+李正勝+田杰+謝娟

摘要：目的 觀察健脾補腎益氣法治療慢性腎小球腎炎蛋白尿的臨床療效。方法 將60例明確診斷為慢性腎小球腎炎患者，采用隨機對照法分為治療組（健脾補腎益氣中藥組）、對照組（黃葵膠囊組）各30例，2 w為1療程，觀察4個療程，對比分析患者24 h尿蛋白定量、血肌酐、血尿素氮變化。結果 治療組有效率為86.67%，對照組有效率為80.00%，兩組比較有差異（P<0.05），治療組優于對照組。結論 健脾補腎益氣法治療慢性腎小球腎炎蛋白尿有較好的臨床療效，值得臨床進一步推廣和研究。

關鍵詞：健脾補腎益氣法；慢性腎小球腎炎；蛋白尿

中圖分類號：R256.5 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）14-0120-02

慢性腎小球腎炎主要以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為臨床表現的一種自身免疫性疾病[1]，其臨床起病隱匿、病程冗長、病情發展緩慢，患者可發生不同程度的腎功能減退，最終導致終末期腎衰竭[2]，在我國已成為危害患者健康和醫療費支出的重要因素。而大量蛋白尿是加速腎功能惡化的重要因素之一，從而減少和控制蛋白尿更是預防腎小球硬化和腎實質進行性損傷而進入腎衰竭的關鍵。我科運用健脾補腎益氣法治療慢性腎小球腎炎蛋白尿，取得一定成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

所有60例均為2014年6月～2015年6月就診于貴陽中醫學院第二附屬醫院腎內科明確診斷為慢性腎小球腎炎患者，分為治療組（健脾補腎益氣中藥組）、對照組（黃葵膠囊組）各30例，其中治療組平均年齡（56.32±2.42 ）歲，平均病程（6.81±1.38）年，對照組平均年齡（54.24±2.71 ）歲，平均病程（7.27±1.47）年。兩組資料經統計學處理具有可比性較（P>0.05）。

1.2診斷標準

1.2.1西醫診斷標準 根據《腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要》[3]標準制定：①長期持續性蛋白尿和（或）血尿；②有較長的高血壓、輕度腎功能損害或（和）水腫；③腎功能損害緩慢地、不停頓地進行，晚期發展至腎衰竭；④雙腎可對稱地縮小；⑤排除繼發性慢性腎炎綜合征。

1.2.2中醫診斷標準 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中脾腎氣虛型標準制定：主癥：腰膝酸軟，面色萎黃，倦怠乏力，飲食無味；次癥：頭暈耳鳴，夜尿頻多，小便清長，腸鳴便溏，或遺精滑泄；舌脈：舌質淡，舌有齒痕，苔薄白，脈細。具備主癥中任意2項加上次癥中任意2項，綜合舌脈即可辯證。

1.3入排標準

1.3.1納入標準 符合慢性原發性腎小球腎炎西醫診斷及中醫證型診斷標準者；年齡在18歲以上，65歲以下者；腎功能代償期，血肌酐<177 μmol/L者；自愿簽署研究知情同意書者。

1.3.2排除標準 合并嚴重心、肺、肝功能損害者；年齡在18歲以下或65歲以上者，妊娠期和哺乳期婦女；造血系統疾病者；不愿合作者或意識障礙、精神病病史者；凡不符合納入標準，未按規定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.4方法

對照組：黃葵膠囊（江蘇蘇中藥業集團股份有限公司生產），5 粒/次，3 次/d，飯后口服，連續用藥2 w為一療程，連續治療8 w。治療組：健脾補腎益氣法治療，處方：黃芪30 g、黨參15 g、白術10 g、生熟地各15 g、山萸肉10 g、山藥15 g、丹皮10 g、茯苓15g、澤瀉10 g、菟絲子30 g、芡實30 g、蓮須6 g、益母草30 g。由貴陽中醫學院第二附屬醫院中藥房濃煎，用法：1 劑/d，水煎兩次混勻，取汁約500 ml，分早晚2次口服。2 w為1療程，連續治療8 w。

1.5觀察指標

中醫臨床癥狀，尿常規，24 h尿蛋白定量，血肌酐，尿素氮。

1.6療效判定標準

根據《慢性腎小球腎炎的診斷辨證分型及療效評定》[5]制定：①完全緩解：癥狀、體征完全消失，中醫臨床主要癥狀消失，蛋白尿持續陰性，尿紅細胞持續陰性，尿蛋白定量<0.2 g/24 h，Scr 較基礎值有下降；②基本緩解：癥狀、體征基本消失，中醫臨床主要癥狀消失，蛋白尿持續減>50%，尿紅細胞正常，Scr 較基礎值無變化或升高<50%；③有效：癥狀、體征明顯好轉，中醫臨床主要癥狀基本消失，蛋白尿減少>25.00%，尿紅細胞減少>25.00%，Scr較基礎升高<100%；④無效：臨床表現與實驗室檢查無改善。

1.7統計學方法

用SPSS20.0軟件進行統計分析，計量資料運用（x±s）進行統計描述，兩組數據符合正態分布采用t檢驗，自身前后比較用配對t檢驗，不符合正態分布采用秩和檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P<0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1兩組治療前后生化指標比較

兩組治療前后尿紅細胞、24 h尿蛋白定量，血肌酐，尿素氮明顯降低（P<0.05），兩組治療后比較有統計學意義（P<0.05），治療組優于對照組，見表1。

2.2兩組總體療效比較

兩組總體療效比較有差異（P<0.05），治療組優于對照組，見表2。

3 討論

慢性腎炎屬中醫“虛勞”、“水腫”、“腰痛”等范疇，屬本虛標實證，其本質為脾腎氣虛，而濕濁為其標。其發病初期以脾腎陽虛水泛多見，后期多累及氣陰，以脾腎氣陰兩虛為主。《脾胃論》曾記載：“脾主運化水濕為樞，脾運障礙，清陽不能出上竅，濁陰不能出下竅，上下不通則為水腫。”“脾病則下流乘腎”，脾氣傷而不能化濕，致三焦氣化氣司，脾病不能制水則下注乘腎，致腎失開闔而出現蛋白尿、水腫等。因此健脾補腎益氣是慢性腎炎的主要治則。

針對以上慢性腎炎的病因病機，筆者以健脾補腎益氣為主，黃芪健脾補腎益氣；黨參、山藥、白術健脾生精化源；生地、熟地、芡實、山萸肉、菟絲子、蓮須、益母草補腎固澀益精；茯苓、澤瀉、丹皮降濁行水；諸藥具有健脾補腎及溫陽利水之功。臨床觀察顯示：健脾補腎益氣法治療慢性腎小球腎炎蛋白尿安全有效，總有效率86.67%，可以明顯改善患者的癥狀及體征；明顯降低24 h尿蛋白。

綜上所述，健脾補腎益氣法治療慢性腎小球腎炎蛋白尿臨床療效明顯，值得臨床進一步推廣應用。

參考文獻：

[1]王力增，黃雯.慢性腎炎患者周圍動脈病的危險因素研究[J].中國全科醫學，2011，14（27）：3086-3088.

[2]姜益，王翠萍，王億平.慢性腎炎蛋白尿的中醫藥治療進展[J].中西醫結合研究，2010，2（4）：201-203.

[3]葉任高，陳裕盛，方敬愛.腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要[J].中國中西醫結合腎病雜志，2010，5（6）：249-251.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：156-162.

[5]劉寶厚，許筠.慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療效評定（試行方案）[J].上海中醫藥雜志，2006，40（6）：8-9.

編輯/成森