復(fù)方樟柳堿注射液聯(lián)合七葉洋地黃雙苷眼液治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的療效觀察

李旭庭+梁曼+李靜

摘要：目的 觀察復(fù)方樟柳堿注射液聯(lián)合七葉洋地黃雙苷眼液治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的臨床療效。方法 將50例（54只眼）中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者隨機(jī)分為兩組，治療組26例（28只眼）予復(fù)方樟柳堿皮下注射聯(lián)合七葉洋地黃雙苷眼液點(diǎn)眼，對(duì)照組24例（26只眼）予常規(guī)西藥活血化瘀治療，觀察比較兩組療效。結(jié)果 治療組治愈19例，好轉(zhuǎn)5例，未愈2例；對(duì)照組治愈6例，好轉(zhuǎn)8例，未愈10例，治療組治愈率、有效率均高于對(duì)照組，具有顯著性差異（P均<0.05）。結(jié)論 復(fù)方樟柳堿注射液聯(lián)合七葉洋地黃雙苷眼液治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變較一般活血化瘀藥治療效果佳。

關(guān)鍵詞：中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變；復(fù)方樟柳堿注射液；七葉洋地黃雙苷眼液

中圖分類號(hào)：R276.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）14-0126-02

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（SCC），簡(jiǎn)稱中漿，它是由于視網(wǎng)膜色素上皮屏障功能失常，形成黃斑部視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮漿液性脫離為特征的常見(jiàn)眼底病，病因和病機(jī)仍不十分清楚的脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，1866年Von Graefe 首先報(bào)告，多見(jiàn)于20～45歲的青壯年，男性發(fā)病率較女性高7倍以上，本病易復(fù)發(fā)，又有自限性傾向，多單眼發(fā)病，我科自2010年以來(lái)對(duì)50例（54只眼）患者予以復(fù)方樟柳堿注射液皮下注射聯(lián)合七葉洋地黃雙苷眼液點(diǎn)眼，效果較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月～2015年6月就診于我院眼科門診，經(jīng)眼底熒光血管造影確診為中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者50例（54只眼），以編號(hào)抽簽形式分為治療組和對(duì)照組，治療組26例28只眼，男23例25只眼，女3例3只眼；年齡28～46歲，平均35.7歲，單眼24例，雙眼2例；病程5 d～5月，初次發(fā)病22例，再次發(fā)病4例；對(duì)照組24例26只眼，男22例24只眼，女2例2只眼，年齡29～45歲，平均34.8歲，單眼22例，雙眼2例，病程4 d～6月，初次發(fā)病20例，再次發(fā)病4例，就診時(shí)視力0.1～0.7。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照劉家琦、李鳳鳴《實(shí)用眼科學(xué)》第二版中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確定診斷[1]：①自覺(jué)癥狀有視物變形、變小、色視、眼前黑影，輕度視力減退，并有暫時(shí)性遠(yuǎn)視，本病有復(fù)發(fā)傾向，病程長(zhǎng)或多次復(fù)發(fā)者可致永久性視力障礙；②視野檢查有圓形橢圓形中心暗點(diǎn)，應(yīng)用Amsler表可查出視物變形；③檢眼鏡檢查可見(jiàn)黃斑部有1-3PD大小的盤(pán)狀漿液性視網(wǎng)膜脫離區(qū)，周圍有反光暈，中心凹反射消失，發(fā)病數(shù)周后可見(jiàn)脫離區(qū)視網(wǎng)膜有黃白色小點(diǎn)沉著，恢復(fù)階段，視網(wǎng)膜下積液逐漸消退，中心凹反射多可恢復(fù)，可殘留有光澤的黃白色滲出小點(diǎn)和輕度色素紊亂，裂隙燈眼底接觸鏡可見(jiàn)視網(wǎng)膜局部隆起，其下有漿液蓄積，黃色小點(diǎn)沉淀在脫離的視網(wǎng)膜內(nèi)面；④熒光血管造影檢查在靜脈期可見(jiàn)一個(gè)或多個(gè)高熒光素滲漏點(diǎn)，隨著時(shí)間推移，滲漏點(diǎn)逐漸擴(kuò)大；⑤患者皆不愿行激光光凝治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有青光眼或其他眼底病變或曾接受任何眼內(nèi)手術(shù)或激光治療；②合并有高血壓、腎病、糖尿病等病以及治療前已用過(guò)類似其他治療藥物（如復(fù)方血栓通膠囊、地巴唑、達(dá)納康等）無(wú)法判斷其療效者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 采用西藥常規(guī)治療，給予常規(guī)劑量維生素C、維生素B1、肌苷、三磷酸腺苷片、維腦路通、地巴唑等藥物口服，不加用其他藥物。

1.3.2治療組 應(yīng)用復(fù)方樟柳堿注射液2 ml，于患眼顳淺動(dòng)脈旁注射，1 次/d，連續(xù)30 d。具體操作過(guò)程：囑患者取側(cè)坐位，操作者立于患者側(cè)前位，以食指摸清患眼顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)感，進(jìn)行消毒后用4、5號(hào)針頭在顳淺動(dòng)脈下方約1.5 cm處與皮膚呈50進(jìn)針，進(jìn)皮后沿皮膚平行進(jìn)針約2 cm，抽吸無(wú)回血?jiǎng)t推注射液，可見(jiàn)顳淺動(dòng)脈旁形成一皮丘，注射完畢后用干棉球壓迫，緩慢拔針，并壓迫10分針，同時(shí)合用七葉洋地黃雙苷眼液點(diǎn)眼，1 滴/次，4 次/d。

1.4療效判定

①治愈：自覺(jué)癥狀基本消失，視力恢復(fù)正常，黃斑中心凹反光顯現(xiàn)或眼底熒光造影檢查未發(fā)現(xiàn)有熒光素滲漏；②好轉(zhuǎn)：自覺(jué)癥狀有明顯減輕，視力有所恢復(fù)，眼底熒光造影顯示滲漏明顯減少；③無(wú)效：癥狀及體征無(wú)好轉(zhuǎn)或惡化，眼底熒光造影滲漏無(wú)改善。

2 結(jié)果

治療組與對(duì)照組治愈率及總有效率比較有顯著性差異（P均<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變常由精神緊張和過(guò)度疲勞誘發(fā)是臨床熟知的事實(shí)，至于這些誘因如何能導(dǎo)致此病，目前還無(wú)滿意的解釋。上世紀(jì)60年代Gass通過(guò)眼底熒光血管造影證明，脈絡(luò)膜毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)導(dǎo)致色素上皮脫離與神經(jīng)上皮下積液形成即漿液性脫離。后來(lái)Gass（1977）修正了自己的學(xué)說(shuō)認(rèn)為色素上皮復(fù)合結(jié)構(gòu)的損傷破壞了屏障功能導(dǎo)致生理泵功能障礙而導(dǎo)致漿液性神經(jīng)上皮脫離，與精神緊張與過(guò)度疲勞有關(guān)[2-3]。由于部分中漿病患者的病變部位發(fā)生在黃斑部，激光封閉滲漏點(diǎn)是最有效的方法之一，國(guó)外相繼報(bào)道永光動(dòng)力療法隊(duì)對(duì)滲漏點(diǎn)離黃斑中心凹約500 μm內(nèi)的中漿患者進(jìn)行治療，具有安全性高、效果好的特點(diǎn)，但由于治療費(fèi)用非常昂貴，在我國(guó)還未完全廣泛開(kāi)展。目前臨床上對(duì)中漿的治療由于病因不明以對(duì)癥治療為主，大多以藥物治療來(lái)促進(jìn)黃斑區(qū)滲出物吸收，縮短病程和改善癥狀，以提高視力，我國(guó)宋琛教授多年研究開(kāi)發(fā)的復(fù)方樟柳堿注射液是一種治療眼缺血性疾病的新型制劑，主要成分是氫溴酸樟柳堿和鹽酸普魯卡因，既不是擴(kuò)血管藥，也無(wú)散瞳作用，該制劑具有緩解平滑肌痙攣、抑制唾液分泌等抗膽堿作用[4]，其可能通過(guò)注射部位顳淺動(dòng)脈旁皮下植物神經(jīng)末梢，反射性調(diào)整眼血管活性物質(zhì)水平和相互比值使之波動(dòng)于正常范圍，從而調(diào)整眼部血管尤其是脈絡(luò)膜血管壁的運(yùn)動(dòng)功能，緩解眼血管痙攣，穩(wěn)定內(nèi)皮細(xì)胞膜，恢復(fù)血管壁的正常通透性，改善眼微循環(huán)，促進(jìn)視網(wǎng)膜水腫的吸收，實(shí)施功能得以恢復(fù)，達(dá)到治療效果[4]，而七葉洋地黃雙苷眼液主要成份本品為復(fù)方制劑，其組份為：每支含洋地黃苷（按洋地黃毒苷計(jì)）0.006 mg，七葉亭苷0.04 mg，洋地黃對(duì)睫狀肌于對(duì)心肌的作用相似，收縮力加強(qiáng)，特別是對(duì)伴有肌機(jī)能不全的情況，睫狀體和角膜中的組織濃度是外周血清濃度的3倍，這些結(jié)果證實(shí)洋地黃苷在水性滴眼液中釋放出來(lái)，在睫狀體中被重吸收，七葉亭苷能增強(qiáng)血管封閉性，增加虹膜和睫狀體中毛細(xì)血管的阻力，這兩種成份的聯(lián)合作用使視網(wǎng)膜的血流灌注得到改善，促進(jìn)缺血組織迅速恢復(fù)，并且維持脈絡(luò)膜血管正常緊張度及舒縮功能，從而改善脈絡(luò)膜血管活動(dòng)功能，提高視功能，縮短病程。本研究結(jié)果顯示：治療組的視野及視物變形改善情況、視力及熒光滲漏改善情況的總有效率均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，復(fù)方樟柳堿注射液聯(lián)合七葉洋地黃雙苷眼液治療中漿能取得良好療效。

參考文獻(xiàn)：

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[4]李桂芹，李克芳，賀薔薇.復(fù)方樟柳堿靜注聯(lián)合弱劑量光動(dòng)力病灶照射治療CSC療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2015（18）：90-92.

編輯/王朵梅