外科手術患者圍手術期的營養評估療效探討

楊晴珍

摘要：目的 探討外科手術患者圍手術期營養評估對營養支持療法的指導作用。方法 選取2015年3月～2016年3月本院接受外科手術治療的100例患者，隨機數字表隨機分為觀察組（n=50）和對照組（n=50），比較兩組患者的相關營養指標變化情況。結果 觀察組在干預前后營養相關指標未見明顯變化，對照組干預后較干預前營養相關性指標明顯降低；術前1 d、術后3 d、術后7 d觀察組營養不良發生情況明顯少于對照組。結論 圍手術期營養評估能夠早期發現手術患者的營養不良狀態，指導臨床進行營養支持治療。

關鍵詞：外科手術；營養評估；營養支持

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）14-0149-02

Effect of Perioperative Nutritional Evaluation on Surgical Patients

YANG Qing-zhen

（Department of General Surgery，Puai Hospital，Anlu 432600，Hubei，China）

Abstract：Objective To explore the guiding effect of perioperative nutritional assessment on nutritional support therapy in surgical patients.Methods A total of 100 patients who underwent surgical treatment in our hospital from March 2015 to March 2016 were randomly divided into observation group（n=50）and control group（n=50）.The patients were compared between the two groups related to the changes in nutritional indicators.Results There was no significant change in the nutrition-related indexes before and after the intervention，in the control group，the nutritional correlation index was significantly decreased after intervention.The incidence of malnutrition in the observation group was significantly less than that in the control group at 1d，3d after operation and 7 d after operation.Conclusion Perioperative nutritional assessment can early detection of patients with malnutrition status， to guide the clinical nutritional support treatment.

Key words：Surgery；Nutritional Assessment；Nutritional Support

外科手術患者的術后康復十分重要，尤其是其身體的營養狀態與疾病恢復情況有著十分緊密的聯系，營養不良狀態會使機體免疫能力下降，可能導致術后并發癥的發生[1]。早期進行營養支持治療能夠減少圍手術期并發癥的發生[2]，圍手術期完善的營養評估能夠早期發現患者的營養不良狀態，并及早進行護理干預及營養支持治療，以促進患者術后康復。本研究通過隨機對照的方法，對100例入組患者進行圍手術期營養評估的相關性研究，分析上述護理干預對手術患者營養狀態的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2016年3月期間在本院接受外科手術治療的100例患者，采用隨機數字表方法分為觀察組（n=50）和對照組（n=50）。觀察組男31例，女29例，年齡18～60歲，中位年齡（41.12±3.32）歲；對照組男30例，女20例，年齡19～60歲，中位年齡（42.05±3.44）歲。兩組患者一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①擬行手術治療；②意識清楚，能夠溝通；③已簽署知情同意書。排除標準：①入院時間<24 h；②急診手術患者；③肝腎功能嚴重障礙以及并存內分泌、代謝性疾病患者的患者。

1.2方法

由經過專業培訓的護士進行營養評估，操作和記錄均由2名護士共同完成并簽字。觀察組進行系統營養評估：①入院營養宣教：由高年資護理人員進行相關飲食、食物配比、腸內營養攝入、腸道準備時間進行護理宣教；②評估時機：分別于入院當天、術前3 d、術前1 d、術后1 d、術后3d、術后1 w進行營養評估；③評估方法：采用簡易MNA評估法，結果判定為3個等級：營養正常（≥24分）、潛在營養不良（17～23.5分）、營養不良（MNA<17分）；④護理干預：指導患者術后腸內營養開展的時間及量的控制，監督患者腸內營養開展情況。對照組不進行術前營養評估，給予常規圍手術期護理。

對兩組患者評估定級為潛在營養不良、營養不良患者，進行相關營養支持治療，按照醫囑開展詳細營養指導工作。

1.3評價指標

觀察兩組患者干預前后的體重、三頭肌皮褶厚度及上臂周徑情況，以及術前1 d、術后3 d和術后7 d營養不良的發生率。

1.4統計學分析

所有數據采用SPSS19.0統計學軟件分析，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗。計數資料以率[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05評價為具有統計學差異。

2結果

2.1兩組患者干預前后各項指標比較

觀察組進行營養評估干預前后指標無明顯變化（P>0.05），對照組干預后指標較干預前指標明顯下降，具有統計學差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者營養不良發生情況比較

觀察組營養不良發生情況明顯少于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

圍手術期患者因腸道準備不當、手術本身的營養消耗、術后能量補給不足，常常導致營養不良，其發生率在40%～60%[3-4]，而在行手術治療腫瘤患者中營養不良發生率更高[5-6]。營養不良狀態可能導致術后嚴重不良反應事件的發生[7-8]，所以采用完善的圍手術期營養評估方法評價營養風險顯得尤為重要。本研究結果顯示，應用圍手術期營養評估后，能夠早期的發現營養不良患者，并給予營養支持治療，能明顯降低營養不良的發生率，其P值分別分別為0.027，0.038，0.032。我國多位學者研究發現，早期的營養支持治療，能夠降低術后切口感染幾率、促胃腸道功能恢復[9-11]。本研究還分析了應用圍手術期營養評估干預前后對體重、皮褶厚度、上肢周徑等營養指標的差異，可見觀察組在干預前后營養指標未見明顯變化，這可能與營養評估后早期給予營養支持相關，同時護理監督也避免了圍手術期的能量消耗，保證了營養物質的及時補給。而在對照組中，術后患者體重明顯減輕、上肢周徑也較前減小，提示沒有完善的圍手術其營養評估的患者，無法正確進行營養支持治療或營養支持治療時機延遲，最終導致營養不良的發生。

綜上所述，圍手術期營養評估能夠早期發現患者營養不良狀態，不僅能夠指導臨床的營養支持治療的開展，也能夠減少營養不良導致的相關并發癥。對于擬行外科手術的患者應進行系統的圍手術期營養評估，促進患者術后恢復，減少住院費用。營養評估在臨床中簡便易行，具有顯著效果，建議推廣。

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編輯/王海靜