流程管理對眼科器械清洗質量的控制效果

黃承明+余曉遠+李淑玲

摘要：目的 探討流程管理方法對眼科器械清洗質量控制的應用效果。方法 將514件眼科器械隨機分為兩組，觀察組器械采用流程管理方法清洗，對照組則采用常規的方法清洗。兩組均采用目視法和3倍放大鏡法檢查器械清洗合格率及器械損壞率。結果 目視法證明器械清洗合格率觀察組（99.20%）顯著優于對照組（94.50%）（P<0.005），3倍放大鏡法證明觀察組器械清洗合格率（97.70%），而對照組僅為91.30%（P<0.005）；觀察組器械損壞率分別為（1.20%），較對照組顯著低（3.90%）（P<0.005）。結論 采用流程管理方法能有效地提高眼科器械清洗合格率，降低器械的損壞率，延長器械的使用壽命。

關鍵詞：流程管理；眼科器械；清洗；質量

中圖分類號：R187 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）14-0157-02

The Control Effect of Process Management on the Quality of Cleaning Ophthalmic Device

HUANG Cheng-ming，YU Xiao-yuan，LI Shu-ling

（Disinfection and Supply Center，Jiangxi Provincial People's Hospital，Nanchang 330006，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To investigate the method of process management application of ophthalmic instruments cleaning quality control.Methods 514 ophthalmic device were randomly divided into 2 groups，the observation group was subjected to cleaning process management method，the control group with routine cleaning method.Two groups were used visual method and 3 times magnifying glass method to check the equipment clearance rate and equipment damage rate.Results The visual observation group （99.20%）was significantly better than the control group（94.50%）（P<0.005），3 times the magnifying glass to prove the observation group cleaning pass rate（97.70%），while only 91.30% of the control group（P<0.005）；observation group equipment damage rate respectively（1.20%），significantly lower than the control group（3.90%）（P<0.005）.Conclusion The process management method can effectively improve the eye cleaning pass rate，reduce the equipment failure rate，prolong the service life of the device.

Key words：Process management；Ophthalmic equipment；Cleaning；Quality

顯微手術器械的清洗、維護要求高，如果清洗過程不規范，則直接影響手術效果[1]。出現術后感染，其原因是清洗不合格，導致滅菌不徹底。此外，清洗不徹底，殘留血跡、污漬，容易形成銹斑，縮短器械使用壽命。目前，越來越多的醫院采用流程管理方法清洗手術器械，取得了較好的結果。流程管理是一種以規范化的構造端到端的卓越業務流程為中心，以持續的提高技術能力為目的的系統化管理方法，該院消毒供應中心從2016年4月～10月對集中處理的眼科器械清洗采取流程管理方法并與傳統方法進行對比，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

納入2016年4月～10月我院消毒供應中心集中處理的514件眼科器械，包括剪、鑷、針、鉤、鉗等器械。按照時間順序分為兩組，前三個月收集的眼科器械254件作為對照組，其中角鞏膜剪80件，微型鑷69件，淚道擴張器75件，其他器械30件，采用傳統的清洗方法清洗；后3個月收集的眼科器械260件，其中角鞏膜剪87件，微型鑷78件，淚道擴張器75件，其他器械20件，采用規范化管理的方法清洗。兩組器械組成比較無差異。

1.2方法

1.2.1常規清洗方法 將回收的眼科器械分類，放入清洗筐中用流動清水清洗器械表面的血跡、污跡等，用肉眼觀察清洗干凈即可；然后采用快速多酶清洗劑清洗5 min；最后用流動水反復漂洗5～10 min，去除殘留的多酶清洗液。

1.2.2流程管理方法 根據器械的用途、材質、污染程度進行清點和分類，將其分別擺放在墊有膠墊的筐內，再用流動清水沖洗干凈即可；對于器械的軸節、齒槽等難清洗部位，用專用的軟毛刷進行刷洗，避免造成器械的損壞；污染嚴重的器械要反復多次進行沖洗，去除血跡、污跡；對于特殊器械應當采用不同的清洗方式，如超乳手柄等管腔細的器械應當選擇高壓水槍沖洗內腔[2]。接著用全效多酶超聲清洗，水溫 35℃～45℃，按廠家說明書要求比例配清洗液，清洗槽內墊有能分隔器械的膠墊，避免器械碰撞損壞，打開器械軸節處以不接觸為原則擺放器械，放入超聲清洗儀內清洗5 min[3]，最后用流動清水反復進行漂洗5～10 min，沖洗器械上殘留的多酶清洗液。

1.2.3目視管理法 肉眼觀察器械表面有無明顯的血跡、水垢、銹跡。

1.2.4放大鏡檢查法 使用3倍放大鏡檢查器械表面、器械軸節、齒槽部位是否光潔、有無血跡、水垢等。

1.3觀察指標

1.3.1清洗合格判斷 觀察清洗后的器械應光潔，無血漬、污漬、銹漬等殘留物質，如無則判斷為合格，否則視為不合格[4]。

1.3.2器械完好判斷 通過器械鋒利度、靈活度及咬合情況[5]評估器械的功能質量，如果器械出現刃鈍、靈活度差，甚至不能緊密地咬合在一起，即為損壞。

1.4統計學處理

采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計數資料以率表示，采用？字2檢驗；計量資料采用t檢驗，非正態分布的計量資料采用Wilcoxon秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1清洗合格率比較

經目視方法檢查，觀察組器械的合格率為99.20%，對照組器械的合格率為94.50%，兩組有統計學差異（P<0.005）；經五倍放大鏡檢測， 觀察組器械的合格率為97.70% ，對照組器械的合格率為 91.30%，兩組有統計學差異（P<0.005）， 見表1 。

2.2器械損壞率比較

觀察組器械的損壞率1.2%，對照組器械的損壞率為3.90%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.037，P=0.045），見表2。

3討論

3.1流程管理

流程管理就是要求器械清洗的操作要遵照規范化流程，同時重視員工的價值并充分調動其積極性，促使工作人員按照PDCA的循環流程不斷規范操作步驟。將流程管理應用于眼科器械清洗過程中，能有效的規范器械的清洗方法，保證清洗質量、減少損耗，為下一步的器械滅菌提供保障，同時也能盡量避免因清洗不合格造成感染的發生。

3.2采用流程管理有效提高眼科器械的清洗質量

眼科手術器械結構特殊、復雜、精細，重復使用后會被人體的有機物如血液、膿液、體液等非水溶性污物污染[6]。若在術后未清理干凈，時間久了會產生物理反應，其表面會形成一層保護膜，直接影響手術器械的消毒滅菌效果，而且容易產生銹斑，縮短眼科手術器械的使用壽命[7]，同時也可能發生醫源性感染，給患者帶來不可避免的嚴重后果。傳統的清洗方法使工作人員未充分認識到器械清洗的重要性，有時候未及時處理污染后的器械，導致器械上的污染物長時間附著，這就很難保證器械能清洗干凈。采用流程管理，規范器械清洗步驟、清洗方法，能有效地規避清洗流程中差錯事件的發生，保證器械的清洗質量，為下一步的處理流程提供保障。

3.3 采用流程管理降低眼科器械的損壞率

眼科器械精密、結構復雜，如果采取適當的清洗方法不僅能保證器械清洗徹底，還能保證器械的功能質量，延長使用壽命[8]。相反，清洗方法不當不僅會導致清洗不徹底，還會嚴重影響器械的功能質量，造成器械的損壞率大大提高。規范化管理方法，能有效地規范器械處理的每一個環節，從而采取恰當的清洗方法進行清洗，繼而降低器械的損壞率。

在本研究中，對眼科器械的清洗采用流程管理方法，產生了較好的效果。由表1可見相對于常規的清洗方法，流程管理方法更能有效地提高器械的清洗合格率。另外，如果眼科器械清洗方法不當，將嚴重影響器械的清洗質量，使器械的損害率提高。由表2見對眼科器械合理分類、及時處理，規范化眼科器械的清洗步驟、清洗方法，大大降低器械的損耗有積極的作用。總之，通過對眼科器械的清洗過程進行流程管理，可以有效地提高器械清洗合格率、減少損耗，能盡量避免因器械清洗問題導致感染的發生，保障手術患者的生命安全，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]陳敏.持續質量改進在眼科手術器械的管理與清洗保養中的應用[J].醫學美學美容，2014（10）：22.

[2]鄧素云，李曉燕，巫丹，等.改良后的器械清洗程序在眼科手術器械清洗中的應用[J].中國醫學裝備，2015，12（1）：67-69.

[3]鄭慧玲，趙惠敏，殷艷玲，等.眼科器械清洗方法的改進與評價[J].中華醫院感染學雜志，2012，10（22）：2128.

[4]中華人民共和國衛生部.清洗消毒及滅菌技術操作規范[S].WS310.2-2009醫院消毒供應中心第2部分.2009.

[5]陳金川.改良器械清洗程序在眼科手術器械管理中的應用效果觀察[J].世界最新醫學信息，2015，15（35）：150.

[6]韋秀佳，夏朝君，唐小敏，等.優化擺放方式對眼科器械清洗效果的觀察與成本分析[J].護士進修雜志，2012，27（23）：2144-2145.

[7]呂斌斌.改良器械清洗程序在眼科手術器械管理中的應用[J].中國高新技術企業，2014，304（25）：59-60.

編輯/雷華