以問題為基礎的教學方法對循證護理的影響分析

黎劍云+蘭藝

摘要：循證護理是以尋求證據為首要步驟，根據護理人員的經驗以及患者醫院為導向，做出臨床決定的過程，對于循證護理的學習從護理學習生開始培養是十分有必要的，以問題為基礎的學習方法可以提升護生的評判性思維，鍛煉學生的循證護理實踐能力，是一種可行的教學方法。

關鍵詞：循證護理；以問題為基礎的教學（PBL）；評判性思維

中圖分類號：G424 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）14-0173-02

The Influence of Problem-based Teaching Method on Evidence-based Nursing

LI Jian-yun，LAN Yi

（College of Nursing，Guangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanning 530001，Guangxi，China）

Abstract：Evidence-based nursing is the first step to seek evidence，according to the experience of nursing staff and patient hospital-oriented，make a clinical decision process，it is very necessary to study the practice of evidence-based nursing from the nursing students.The problem-based learning method can enhance the critical thinking of nursing students and train students' evidence-based nursing practice ability，which is a feasible teaching method.

Key words：Evidence-based nursing；Problem-based teaching（PBL）；Critical thinking

循證護理作為一種現代臨床護理的手段，隨著社會需求的而增加，對護理人員的循證護理能力的要求也日益增加。①國家規定本科護理教育需要掌握循證護理，但是，目前的循證護理教育成效不明顯，導致了在臨床的應用減少，影響臨床護理效能。成效不明顯主要表現在教師的教學方法陳舊，與現代知識的需求不符合，②學生的學習積極性不高，對于循證護理的理解太抽象，因此失去學習的興趣。③在護理教育中，尋求一種有效的教學方法增加學生的學習動力，對于循證護理的推廣有著重要的意義。以問題為基礎教學法是目前得到認可的一種教學途徑，對于循證護理的教學，有著重要的作用效果，是一種目前值得重視的教學方法。

1 概況

循證護理（Evidence-Based Nursing，EBN）在20世紀90年代受循證醫學影響而產生，目的是借鑒循證醫學的方法和思想，采用當前最佳證據，為患者和健康人群提供優質護理[1]。被定義為“護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎地，明確地，明智地應用最佳科學證據，使之與熟練的臨床知識和經驗相結合，參照患者的愿望，以在某一特定領域作出符合患者需求的護理決策的過程。”

以問題為基礎的教學方法（problem-based learning，PBL）是美國的神經病學教授H.S.Barrows于1969年在加拿大麥克馬斯特大學首先創立，目前被認為是一種較好促進學生評判性思維能力的教學方法。PBL是以小組學習的形式為起源，但是目前已被廣發應用于本科教育當中去[2]。在進行以問題為基礎的教學方法過程中，首先，應提出重點問題，讓學生有明確的學習目標，接著學生以小組為單位，針對問題，有自我學習，自我尋求答案，最后在小組中進行討論，發表意見。

評判性思維是20世紀30年代德國法蘭克福學派創立的一種批判理論，所提倡和主張的是一種科學的思維方式，是個體在復雜情景中， 能靈活地應用已有的經驗及知識，對面臨的問題及解決方法進行選擇， 在反思的基礎上進行分析、推理， 做出合理的判斷，在面臨各種復雜問題及各種選擇的時候， 能正確進行取舍。國內護理界對評判性思維的認識較晚，循證護理在我國也仍處于起步階段。

2 PBL對循證護理的教學作用

2.1 PBL有助于學生訓練評判性思維

Meta分析指出，應用PBL教學法在培養護生評判性思維，與傳統教學法相比優于傳統教學。從實際應用來看[3]， PBL 案例教學前后護生評判性思維能力各條目中尋找真相、分析能力、系統化能力、批判思維自信心、認知成熟度、求知欲有明顯變化，但對于開放學生思想無明顯作用。同時，針對學生的問題分析、解決能力，PBL教學法也優于傳統教學法[4]。

評判性思維對護理人員循證護理實踐的重要作用。評判性思維對護理人員實施安全的、能勝任的、熟練的臨床護理實踐十分重要， 評判性思維應貫穿于實踐循證護理的整個過程。循證護理在尋求證據的過程中，首先就要具有評判性思維，因此，評判性思維可以說是循證護理實踐的思想準備。循證護理教育通過論證實踐標準可改善學生的思維方式，使他們掌握學習的技巧和方法，增強評判性思維能力[5]。

2.2 PBL引導學生深入循證護理本質

循證護理是一種決策的過程和工作的方法，從概念上講屬于一種決策程序和工作方法。由于其指導性強，我國已經迅速開始推廣，對目前的護理教學有著重要的意義。但是，目前的教學及臨床的調查顯示，目前的許多臨床工作者對于循證護理的概念仍讓十分模糊，更談不上運用到工作中。從根源抓起才可以根本解決問題，因此，循證護理的發展對策也是目前教育界思索的重要問題。作者認為，在護生階段，就十分有必要培養應用循證實踐。因此，放眼目前的護理教育領域，提出有效的護理教學方法，將知識從教師到學生的“單向”流動，改變成為學生的主動學習，成為很關鍵的一步。我國的教育傳統主要是以老師講學，學生聽學為主，學生做聽從的傳統模式已經形成。這樣的教學模式從某一角度上說，扼殺了學生的自創能力，獨立解決問題的能力。在實際中表現為容易全盤接受所謂傳統的論點，不經思考地機械運用，出現問題時不會及時地反思，讓問題以“無法解決”為由而最終不了了之。可以看到的是，PBL教學模式對于現代的教育，有著重要的意義。它不僅有利于培養專業學生的自學能力，關鍵是可以促進學生的評判性思維[6]，同時，可以讓學生獲得基礎學科知識與臨床實踐的統一。

PBL與循證護理的有著十分本質的聯系，以問題為基礎的教學方法以引導學生獨立思考，自我尋求解答的這樣一種教學方法；而循證護理的首要要求，就是尋找證據，因此，以問題為基礎的教學方法，是一種能幫助學生學習循證護理的有效方法。循證護理實踐是以提出循證問題、查尋實證、評價實證、應用實證、解決問題為主線，最終落腳點是實際問題的解決，在此過程中，PBL教學法的優勢得到了充分發揮。

有研究顯示[7]，在護理學基礎課程教學中運用PBL教學法， 對提高護生循證護理技能有較好的效果。調查表明，而循證護理實踐是以提出循證問題、查尋實證、評價實證、應用實證、解決問題為主線，最終落腳點是實際問題的解決，在此過程中，PBL教學法的優勢得到了充分發揮。

也有報道提出了PBL可以提高學生終身學習能力的培養。終身學習能力的本質，即為對事物保持有自己的看法，保持一種審慎、評價的態度，一個人終身學習的一些基本特征，學生終身學習則認為是學生具有獨立自主的思維能力，在學習上能自主探索， 在心理上能自行調節， 在思想上能自我教育，具有終身學習的意識和能力，能正確處理與社會、自然的關系。

2.3 PBL提高教師的教學質量

PBL主要以引回答問題的凡是進行教學，在學生與教師之間通過問答的形式進行溝通，不僅能讓學生主動探索知識，而且能讓學生及時提出自己的疑問，及時得到解答，更能讓教師了解學生的知識掌握程度，對學生的學習能力有準確的評估，有效指導一下步的教學方案。

教師有了及時準確的定位，是進行高質量教學的重要前提。學生的主動求知，讓教與學之間形成一種良好的平衡狀態，即教師的授課可以讓學生充分吸收；學生的疑問也得到教師的及時解答。

3 討論

無論是PBL與評判性思維之間，或者是評判性與循證護理之間，又或者是PBL與循證護理之間，都具有著同樣的本質，那便是對于事物思考都應該有著審慎，明辨的的態度與角度。這三個概念的提出，都是對于傳統護理教育，甚至是整個教育的無疑是一個新的挑戰。PBL教學在針對學生的循證護理學習方面，的確顯示出了一定的可用性與優越性，有一定的效果。然而，循證護理的學習也不能單單被定義為以某種的學習方法即可以完成的，需要我們更多的研究與探討，才能逐步闡明教育真正的內涵。

參考文獻：

[1]李幼平.循證醫學[M].2版.北京：高等教育出版社，2010：245.

[2]Andis Klegeris，Manpreet Bahniwal，Heather Hurren.Improvement in Generic Problem-Solving Abilitiesof Students by Use of Tutor-lessProblem-Based Learningin a Large Classroom Setting[J].Life Sciences Education，2013，12：73-79.

[3]王瑞敏，祁俊菊，楊敏.基礎護理學中PBL案例教學法對高職護生評判性思維能力的影響[J].中國醫藥指南，2012，10（36）： 399-401.

[4]朱麗麗，薛松梅，王靜.兒科護理學教學中采用改良PBL教學對護生評判性思維能力培養的研究[J].護理研究，2011，1（25）：77-78.

[5]王文文，李春芳.循證護理與評判性思維[J].全科護理，2011，9（2）：345-347.

[6]王振元.PBL教學法對醫學生學習效果影響的Meta分析[J].中國高等醫學教育，2011（5）：80-81.

[7]雷霞，周鐵波，肖琛嫦.探討將循證護理引入臨床護理教學查房中的效果[J].科技風，2012（22）：201.

[8]高維杰， 靳英輝， 孫玫. 循證護理教學法對護生學習效果影響的Meta分析[J]. 護理研究， 2010， 24（34）：3179-3183.

[9]王玲，張伏元，李鵬娟. PBL教學法在脊柱外科培養護生循證護理思維模式中的應用[J].醫學臨床研究，2013，30（3）：552-554.

[10]張娜，劉雨佳，韋旭楠.循證護理融合 PBL 教學模式在外科臨床護理教學中的應用[J].護理研究，2015（29）：3664-3665.

[11]段思柳，李野，唐玲.國內循證護理臨床教學研究類文獻分析[J].中華現代護理雜志，2014，20（31）.

[12]魏宏雅，丁麗英.循證護理在《護理學基礎》教學中的應用[J].中國實用護理雜志，2013，29（s2）.編輯/錢洪飛