不同b值在肝臟良惡性腫瘤鑒別的臨床價值

胡灝

摘要：目的 探討肝臟良惡性腫瘤在磁共振擴散加權成像不同b值的鑒別診斷價值。方法 回顧肝臟腫瘤62例（肝細胞癌25例，肝轉移瘤16例，肝血管瘤10例，肝囊腫11例），均進行肝臟常規MRI平掃和擴散加權成像（擴散敏感系數b值分別為100s/mm2、600 s/mm2、1000 s/mm2），測量肝臟各病灶信號強度ADC值，并作相應的統計學比較。結果 b值=100 s/mm2時，肝臟各腫瘤性病灶的ADC之間無明顯差異，無明顯統計學意義差異（P>0.05）；b值=600 s/mm2、1000 s/mm2時，肝臟惡性腫瘤與肝臟良性腫瘤的ADC值之間存在差異，具有統計學意義（P<0.05）。結論 磁共振擴散加權成像不同b值有利于肝臟良惡性腫瘤的鑒別，并可作為肝臟常規MRI檢查的補充手段。

關鍵詞：肝臟腫瘤；擴散加權成像；b值

中圖分類號：R735.7 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）14-0180-02

The Clinical Value of Different b Values in the Identification of Benign and Malignant Liver Tumors

HU Hao

（Department of Radiology，Third People's Hospital of Suining City，Suining 629000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the value of differential diagnosis of benign and malignant liver tumors in magnetic resonance diffusion weighted imaging with different b values.Methods 62 cases of hepatocellular carcinoma（25 cases of hepatocellular carcinoma，16 cases of liver metastases，10 cases of hepatic hemangioma and 11 cases of hepatic cyst）were treated with conventional MRI plain scan and diffusion weighted imaging（diffusion sensitivity coefficient b values were 100s/mm2，600s/mm2，1000s/mm2），the ADC value of the signal intensity of liver lesions was measured and the corresponding statistical comparison was made.Results The value of b=100s/mm2，there is no significant difference between liver tumor lesions of ADC， no significant difference（P>0.05）；b=600s/mm2，1000s/mm2 value，the difference between liver cancer and benign tumors of the liver ADC value was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The magnetic resonance diffusion weighted imaging with different b value is helpful to the differential diagnosis of benign and malignant tumors of the liver，and can be used as a supplementary means of conventional MRI examination of liver.

Key words：Liver cancer；Diffusion weighted imaging；b value

磁共振擴散加權成像（MRI Diffusion Weighted Imaging，DWI）是MRI功能成像技術中無創性測定體內水分子擴散運動的唯一方法，通過對水分子運動狀態檢測間接反映人體組織結構、細胞密度及生理病理狀態信息，肝臟不同性質的腫瘤細胞密度及組織結構各不同，對水分子的擴散也存在差異，DWI在肝臟良惡性腫瘤鑒別診斷中受到廣泛的應用和重視[1]。本研究主要回顧分析不同b值時肝臟良惡性腫瘤擴散加權成像特點，并測得相應擴散系數ADC值，通過對ADC值的比較分析，初步探討擴散加權成像在肝臟良惡性腫瘤鑒別診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集我院2016年1月～12月肝臟腫瘤62例（肝細胞癌25例，肝轉移瘤16例，肝血管瘤10例，肝囊腫11例），男37例，女25例，年齡28～59歲，平均年齡47.3歲，所有病灶均經手術病理或活檢證實，符合臨床診斷標準，其中轉移瘤均具有明確的原發灶或CT、超聲、MRI影像檢查支持。

1.2方法

使用西門子Aera 1.5T磁共振掃描儀，8通相控陣體部線圈，對受檢查者進行呼吸訓練、呼吸門控，采取仰臥位頭先進，范圍從膈頂至肝臟下緣。對受檢者進行常規MRI T1WI、T2WI平掃及DWI掃描，DWI選用3個不同擴散因子b值（b值分別為100 s/mm2、600 s/mm2、1000 s/mm2），掃描參數：回波時間67 ms，重復時間2710 ms，視野（FOV）36 cm×42 cm，層厚3 cm，層間距1 mm，層數24層，采集次數1次，掃描時間4分20秒。

1.3圖像處理及擴散系數ADC測量

將不同b值掃描數據傳入GE ADW4.4工作站，經過軟件處理，選擇相同大小興趣區（ROI），ROI直徑2.0 cm，獲得腫瘤病變的b值-信號強度曲線，記錄病變標準擴散系數ADC值，并記錄不同腫瘤病變不同b值信號強度并分析比較差異。

1.4統計學方法

采用SPSS2.0軟件分析數據，不同腫瘤病灶的ADC值之間的差異用t檢驗進行分析，測出P值，當P<0.05時各組間存在差異具有統計學意義。

2 結果

當b值=100 s/mm2時，不同肝臟良惡性腫瘤測的ADC值雖然波動范圍不一致，但差異均無統計學意義（P>0.05）；當b值=600 s/mm2、1000 s/mm2時，不同肝臟良惡性腫瘤側的ADC值存在明顯差異，具有統計學意義（P<0.05），肝囊腫的ADC值大于肝血管瘤的ADC值，具有統計學意義（P<0.05），肝轉移瘤與肝細胞癌的ADC值差異不大，無統計學意義（P>0.05），通過信號強度ADC值來量化表達組織成分和狀態，對各病變的診斷及鑒別診斷從定量的角度提供全新的信息，肝臟良惡性腫瘤的標準ADC值及統計學分析結果見表1。

3 討論

DWI是利用人體內部水分子無規則的擴散運動，通過對水分子運動狀態檢測間接反映人體組織結構、細胞密度及生理病理狀態信息，當機體組織病變程度使細胞的功能和代謝發生異常時，病變組織信號改變的程度與正常組織之間形成差別而被識別[2-3]，不同b值DWI為設立不同b值，從而探究不同b值下肝臟良惡性腫瘤的ADC值以及信號的變化情況[4-5]，對肝臟良惡性腫瘤鑒別有較好的優勢。

本研究發現，ADC值與序列采集中用的擴散系數b值的大小有關，低b值時不同肝臟良惡性腫瘤的ADC值差異無明顯變化，中高b值時ADC值差異明顯變化。肝臟正常實質隨b值增加，信號持續減低，并始終低于肝囊腫、肝血管瘤、肝轉移瘤及肝細胞癌，肝囊腫低b值時信號最強，隨著b值增加，信號強度很快下降，肝細胞癌和肝轉移瘤隨著b值增加，一直保持相對正常肝臟實質較高信號，肝血管瘤介于肝囊腫和肝細胞癌、肝轉移瘤之間。肝血管瘤的信號強度持續低于肝囊腫，當b值>600 s/mm2時，肝血管瘤的信號強度小于肝細胞癌、肝轉移瘤，當b值<600 s/mm2，肝血管瘤信號強度始終高于肝細胞癌、肝轉移瘤，該診斷符合肝血管瘤、肝囊腫、肝轉移瘤、肝癌的擴散規律。

綜上所述，肝臟不同的良惡性腫瘤的信號變化同樣可以通過多b值擴散加權成像獲得更豐富信息，從而得到相應的信號強度ADC值，通過ADC值的分析有利于臨床鑒別肝臟良惡性腫瘤有較高的臨床價值。

參考文獻：

[1]王梅，盧光明.磁共振擴散加權成像在肝臟疾病中的臨床應用[J].臨床放射學雜志，2011，30（6）：913-916.

[2]吳加滿，夏盛偉，王東煜，等.磁共振擴散加權成像診斷肝癌臨床價值分析[J].醫學影像學雜志，2014（8）：1427-1430.

[3]許永華，丁爽.磁共振功能成像定性和定量診斷肝臟占位性病變[J].實用肝臟病雜志，2013（5）：395-397.

[4]田洪梓，肖林.肝臟常見病變的彌散加權成像及病理基礎分析[J].醫學綜述，2011，17（5）：800.

[5]路欣，徐凱，李紹東，等.不同b值擴散加權MRI診斷肝臟局灶性病變的初步研究[J].中國醫學計算機成像雜志，2013，19（2）：148-151.

編輯/王海靜