不規則抗體篩查對提高臨床輸血安全的價值研究

劉小花+余德水+郭小春+謝招娣

摘要：目的 探討不規則抗體篩查對提高臨床輸血安全的價值研究。方法 隨機抽取我院自2016年5月～2017年4月收治的需輸血患者進行不規則抗體篩查的患者300例，采用微注凝膠技術對需輸血標本做抗體特異性鑒定，對抗體的疾病分布以及類型進行分析，比較不規則抗體篩查的特異性和檢出陽性率。結果 300例患者標本中不規則抗體陽性者3例，抗體篩查陽性率為1.00%，其中男性占0.30%（1/300）、女性占0.60%（2/300），差異有統計學意義（P<0.05）；陽性標本抗體特異性鑒定結果提示，MNS系統抗體占33.30%，Rh系統抗體占66.70%。結論 不規則抗體篩查可以顯著提高臨床輸血安全，為患者提供最為合適的血液，一定程度上有效降低了輸血過程中溶血反應的發生。

關鍵詞：不規則抗體篩查；臨床輸血；安全；價值研究

中圖分類號：R457.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）14-0182-02

不規則抗體在臨床上又被稱為“意外抗體”，是指血液中的ABO抗體之外的一種抗體類型，是引發輸血不良反應、疑難配型、血型鑒定困難以及新生兒溶血的重要原因。據相關調查結果顯示，輸血前對患者進行不規則抗體篩查，可以顯著提高臨床輸血的安全性，有助于臨床醫師為患者合理的選擇血液制品，降低輸血反應的發生率[1]。導致臨床輸血配型困難及出現輸血反應的主要誘因是未在輸血前對不規則抗體進行篩查，為此本研究擇取我院自2016年5月～2017年4月的收治的進行不規則抗體篩查的患者300例進行深入、有效的研究，旨在探討不規則抗體篩查對提高臨床輸血安全的重要意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取我院自2016年5月～2017年4月收治的進行不規則抗體篩查的患者300例作為研究對象，男106例，女194例，年齡1～82歲，平均年齡38歲。納入標準：①年齡在84歲以下的患者；②經過臨床確診，符合輸血要求且生命體征穩定的患者。排除標準：①凝血功能障礙、先天畸形、急性感染、風濕性心臟病、感染性心內膜炎、心肌病、心肌炎等疾病；②肝、腎功能不健全的患者；③近期服用過免疫抑制劑或糖皮質激素的患者；④臨床資料缺乏完整性的患者；⑤患者及家屬不支持進行本次研究的。

1.2方法

在輸血前的3 h采集所有受檢者的空腹靜脈血3～5 ml，離心10 min，離心率設置為3000 r/min，對血清標本進行分離。對抗人球蛋白凝膠卡以及紅細胞進行正確的標記，借助低離子溶液，將收集的譜細胞或者紅細胞調整至0.8%。加入到已經標記好的試管中，立即將受檢者的血清加入到微管中，在37 ℃的環境下孵育15 min，采用血型離心機（生產企業：長春博研科學儀器有限公司；規格：TD-3A型），肉眼觀察檢測效果，1-H號鑒定譜細胞設為對照，采用鹽水試管法對抗體類型進行進一步的確定[2]。

1.3結果判定

“+”表示抗體篩查陽性，顯微鏡下顯示：紅細胞聚集成片，并且在凝膠柱上懸浮。“-”表示陰性，顯微鏡下顯示大量的紅細胞，在凝膠柱的底部沉淀[3]。篩查陽性標本與對照譜細胞標記相符合，則判定為抗體陽性。

1.4統計學方法

利用Epidata3.0軟件錄入所有的數據，采用SPSS15.0的統計學軟件對本次研究的觀察指標進行統計，其中包括計量資料和計數資料，本次研究中計數資料，即為陽性率、陰性率、同種抗體的疾病分布情況，采用平均數[n（%）]表示，χ2檢驗，P<0.05表示具備一定的統計學意義。

2 結果

2.1不規則抗體篩查結果及疾病分布

300例患者中，抗體篩查陽性者3例，陽性率為1.00%（3/300），其中男性占0.30%（1/300），女性占0.60%（2/300），女性的陽性率略高于男性；不規則抗體篩查陰性297例，陰性率為99.00%，兩者比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2不規則抗體特異性鑒定結果分布見表1。

3 討論

急危重癥患者在搶救的過程中，往往需要輸入大量的新鮮血液來繼續維持生命，所以輸血治療的關鍵和重點是輸血的安全性。隨著醫療科技的飛速發展，血型鑒定方法的靈敏度大大提高，ABO血型鑒定的誤差也大大減少。但是，臨床有的患者出現慢性或遲緩性溶血反應，易被忽視或引不起臨床醫師重視，理論上講，成年人每輸1 U的濃縮紅細胞，在不丟失、不被破壞的前提下，應能提升Hb 5～10g/L，保持15～30 d；如果輸3～4 U紅細胞，病人Hb上升不到10 g/L，或1 w內Hb仍下降到原來水平，甚至更低，這種情況，則應考慮是否有慢性溶血反應存在。血型的免疫抗體是導致患者出現不良反應、臨床配血障礙的主要原因，突出表現為溶血反應，由此可知，輸血之前確定患者體內是否存在不規則的抗體對于提高輸血安全性具有極為重要的意義[4]，有利于早期發現和確認具有臨床意義的抗體，獲得充足的時間來選擇相配合的血，避免由于尋找不到相合的血液而造成患者病情的延誤。

臨床輸血工作中，進行輸血的患者必須在輸血前1d進行不規則的抗體篩查，有助于在更加充分、寬裕的時間內進行對患者體內的特異性抗體進行鑒別，最大程度上避免在輸血過程中、輸血后出現溶血反應，臨床上對于不規則抗體的篩查方法一般有兩種，分別是抗人球蛋白介質法與酶介質法，酶介質法主要可用于Rh系統免疫性抗體的檢測，適用于有輸血史或者妊娠史的患者；抗人球蛋白介質法可適用于有流產史患者以及多次輸血的患者[5]。總而言之，在進行輸血之前，對患者進行不規則抗體的篩查，對患者的生命安全提供了巨大的保障。

本組研究數據結果顯示，300例患者標本中不規則抗體陽性者3例，抗體篩查陽性率為1.00%，其中男性占0.30%，女性占0.60%，不規則抗體篩查陰性300例，陰性率為99.00%，兩者比較差異有統計學意義（P<0.05）。不規則抗體特異性鑒定結果提示，3例不規則抗體篩查陽性患者中，Rh系統抗體陽性2例，占比66.60%，MNS系統抗-M抗體陽性1例，占比33.30%。因此，輸血前行不規則抗體篩查可作為輸血治療前的重要檢查項目之一，可有助于提高配備的準確性，避免發生相關輸血反應，可擴大患者行不規則抗體篩查的范圍，從而保證輸血安全。

綜上所述，在輸血前進行不規則抗體篩查，能夠合理的選擇適合患者血液，最大程度上避免了在輸血過程中發生的溶血反應，較好提高了輸血的安全性，適合在臨床應用中大力推廣和采用。

參考文獻：

[1]李文靜，蔣學兵，王燕菊，等.輸血前不規則抗體篩查與臨床輸血安全[J].國際檢驗醫學雜志，2012，33（17）：2065-2066.

[2]李桂鳳.不規則抗體篩查與臨床輸血安全[J].中國藥物與臨床，2013，13（z1）：127-128.

[3]魯君艷，姜志剛，譚正芳，等.輸血前不規則抗體篩查與直接抗人球蛋白試驗的意義[J].國際檢驗醫學雜志，2013，34（2）：234-235.

[4]王登峰.輸血前不規則抗體篩查與臨床輸血安全[J].心理醫生，2015，21（16）：77-78.

[5]李國鍛.不規則抗體篩查對提高臨床輸血安全的價值探討[J].健康前沿，2016，（8）：178.編輯/王海靜