子宮動(dòng)脈血流對(duì)子宮內(nèi)膜容受性的影響探討

賀德慧+喬亮

摘要：目的 利用經(jīng)陰道超聲技術(shù)測(cè)量不孕癥患者子宮動(dòng)脈血流指數(shù)，探討子宮動(dòng)脈血流參數(shù)與子宮內(nèi)膜容受性的相關(guān)性。方法 選取本院62例月經(jīng)周期規(guī)律不孕癥女性患者作為不孕癥組，95例月經(jīng)周期規(guī)律，健康成年已育女性為對(duì)照組，應(yīng)用經(jīng)陰道超聲在圍排卵期測(cè)量子宮動(dòng)脈血流指數(shù)，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 在圍排卵期測(cè)量子宮動(dòng)脈，結(jié)果子宮動(dòng)脈顯示全部清晰，取樣成功率100.00﹪，不孕癥組RI值（0.84±0.04），對(duì)照組RI值在（0.72±0.16），不孕癥組RI值高于對(duì)照組，將兩組進(jìn)行比較，結(jié)果顯示差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），不孕癥組PI值（2.48±0.17），對(duì)照組PI值在（2.04±0.20），不孕癥組PI值高于對(duì)照組，將兩組進(jìn)行比較，結(jié)果顯示差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 子宮動(dòng)脈血流指數(shù)與子宮內(nèi)膜容受性具有相關(guān)性。

關(guān)鍵詞：子宮動(dòng)脈；子宮內(nèi)膜容受性；血流指數(shù)

中圖分類號(hào)：R711.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）14-0185-02

子宮內(nèi)膜容受性是指子宮內(nèi)膜處于一種允許囊胚定位、吸附、植入并使內(nèi)膜間質(zhì)發(fā)生改變從而有利于胚胎著床的狀態(tài)。很多因素會(huì)影響子宮內(nèi)膜容受性：細(xì)胞因子的作用，基因影響，子宮內(nèi)膜形態(tài)學(xué)的改變等。子宮動(dòng)脈血流能較好的預(yù)測(cè)子宮內(nèi)膜容受性[1-2]。本研究在圍排卵期對(duì)兩組患者進(jìn)行檢測(cè)，利用經(jīng)陰道超聲對(duì)子宮動(dòng)脈血流參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，評(píng)估不孕癥患者的子宮內(nèi)膜容受性，為臨床治療不孕癥提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2010年9月～2011年7月就診于本院62例月經(jīng)周期規(guī)律不孕癥女性患者作為不孕癥組，95例月經(jīng)周期規(guī)律，健康成年已育女性為對(duì)照組。

1.2儀器和方法

利用GE公司生產(chǎn)的Voluson 730彩色多普勒超聲診斷儀，探頭為經(jīng)陰道腔內(nèi)探頭，探頭頻率6～10 MHz，濾波為54 MHz，取樣容積1 mm，血流方向與聲束之間的夾角<30°。于圍排卵期（優(yōu)勢(shì)卵泡直徑>18 mm至優(yōu)勢(shì)卵泡消失）監(jiān)測(cè)子宮動(dòng)脈血流參數(shù)，連續(xù)三次測(cè)量取其平均值，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般情況比較

本研究共收集62名不孕癥患者與95名健康已育婦女，入選初均詳細(xì)記錄基本資料，其中不孕癥組平均年齡為（30.64±3.02）歲，對(duì)照組平均年齡為（30.17±3.58）歲，將上述兩組進(jìn)行比較，結(jié)果顯示兩組年齡比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2子宮動(dòng)脈血流參數(shù)的比較

在圍排卵期測(cè)量子宮動(dòng)脈，結(jié)果子宮動(dòng)脈顯示全部清晰，取樣成功率100.00%，不孕癥組RI值（0.84±0.04），對(duì)照組RI值在（0.72±0.16），不孕癥組RI值高于對(duì)照組，將兩組進(jìn)行比較，結(jié)果顯示差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），不孕癥組PI值（2.48±0.17），對(duì)照組PI值在（2.04±0.20），不孕癥組PI值高于對(duì)照組，將兩組進(jìn)行比較，結(jié)果顯示差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1、圖1。

3 討論

1995年世界衛(wèi)生組織人類生殖研究、發(fā)展和研究培訓(xùn)特別計(jì)劃（WHO/HRP）公布的數(shù)據(jù)顯示，全球不孕夫婦已達(dá)6000萬～8000萬對(duì)，2002年世界衛(wèi)生組織在發(fā)展中國(guó)家對(duì)人口統(tǒng)計(jì)和健康調(diào)查所得數(shù)據(jù)顯示：有1.86億個(gè)家庭存在著不孕不育，而這個(gè)數(shù)據(jù)正在逐年上升，我國(guó)自改革開放以來，生活水平日益提高，人們生活方式發(fā)生了改變，在物質(zhì)和精神上有了更高的要求，生活壓力的增加，環(huán)境污染日益嚴(yán)重，以及人工流產(chǎn)大量增加，不孕不育率呈明顯上升趨勢(shì)，不孕不育被世界衛(wèi)生組織列為影響當(dāng)今人類生活和健康的三大主要疾病之一。生殖學(xué)家及相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者從各個(gè)方面探討影響不孕不育的因素，而子宮內(nèi)膜容受性是影響不孕的重要因素，是目前學(xué)者們研究的熱門方向。

臨床上檢測(cè)子宮內(nèi)膜容受性的金標(biāo)準(zhǔn)是內(nèi)膜活檢，內(nèi)膜活檢是在子宮腔內(nèi)獲取內(nèi)膜組織后，在電鏡下掃描子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞膜頂端出現(xiàn)的大而平滑的膜狀突起-胞飲突，胞飲突由腫脹的微絨毛融合形成，發(fā)育包括三個(gè)階段：生長(zhǎng)，成熟，退化。成熟的胞飲突被認(rèn)為是監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜容受性是否良好的一個(gè)標(biāo)志性形態(tài)結(jié)構(gòu)，但該方法需進(jìn)行腔內(nèi)操作，具有一定的創(chuàng)傷性，還會(huì)帶來一系列的并發(fā)癥：子宮內(nèi)膜刮取過度導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄，宮內(nèi)感染引起的子宮內(nèi)膜黏連，人為刮取內(nèi)膜干擾了女性正常月經(jīng)周期；腔內(nèi)操作復(fù)雜，要求操作者有一定的工作經(jīng)驗(yàn)；內(nèi)膜活檢檢查費(fèi)用較高，給患者增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為大多數(shù)患者不愿接受，綜合以上幾方面，內(nèi)膜活檢在臨床上的應(yīng)用受到一定的局限，迫切需要一種方便無創(chuàng)的檢測(cè)方式。

子宮動(dòng)脈為髂內(nèi)動(dòng)脈前干分支，在腹膜后沿骨盆側(cè)壁向下向前行，經(jīng)闊韌帶基底部，宮旁組織到達(dá)子宮外側(cè)，分為上，下兩支，超聲對(duì)子宮動(dòng)脈血流參數(shù)的評(píng)價(jià)主要是通過頻譜多普勒，最常用的兩個(gè)參數(shù)為脈搏動(dòng)指數(shù)（PI），阻力指數(shù)（RI）。子宮內(nèi)膜容受性提出來之初，學(xué)者們就對(duì)子宮動(dòng)脈血流參數(shù)做了大量的研究，絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，超聲測(cè)量子宮動(dòng)脈血流參數(shù)對(duì)評(píng)估子宮內(nèi)膜容受性是有價(jià)值的。張爍等對(duì)174個(gè)IVF-ET周期中子宮血流指數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)表明[3]，妊娠組與非妊娠組的阻力指數(shù)在HCG注射日差異明顯，當(dāng)RI≥0.8 時(shí)，妊娠率從39.7%劇降至14.2%，因此認(rèn)為妊娠的成功受到子宮動(dòng)脈血流灌注的直接影響。但有學(xué)者認(rèn)為多普勒超聲在測(cè)量子宮動(dòng)脈血流指數(shù)時(shí)受到諸多外界因素的干擾，如超聲儀器對(duì)血流顯示的敏感程度，血流側(cè)量的角度，血管的走行，操作者的個(gè)人習(xí)慣等。他們認(rèn)為超聲測(cè)量子宮動(dòng)脈血流參數(shù)不能真實(shí)的反映子宮內(nèi)膜血流情況，僅僅是一個(gè)間接反映。

妊娠的結(jié)局影響的因素較為復(fù)雜，包括子宮動(dòng)脈血流指數(shù)，內(nèi)膜血流指數(shù)等[4]。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲成像技術(shù)是一種掃描血管分布及血流頻譜的診斷技術(shù)，在監(jiān)測(cè)卵巢周期中子宮血流的細(xì)微變化[5]，近年來彩色多普勒超聲已廣泛應(yīng)用于子宮動(dòng)脈及螺旋動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的測(cè)定[6]，宋瑞芳等[7]在對(duì)冷凍胚胎移植中監(jiān)測(cè)子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指數(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)：移植前，子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)較低者妊娠率增高。搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)是量化指標(biāo)。一般認(rèn)為：當(dāng)血管阻力越低，卵巢和子宮血流灌注良好時(shí)，搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)偏低；反之，當(dāng)搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)偏高時(shí)，血管阻力就越高，子宮動(dòng)脈血流隨之減少，子宮血流灌注差，子宮內(nèi)膜就會(huì)存在著供血不足，這可能是造成妊娠率低下的原因之一。子宮血流參數(shù)是反應(yīng)卵巢反應(yīng)性的良好指標(biāo)[8]，曾品鴻等[9]研究發(fā)現(xiàn)，超聲多普勒可以用于測(cè)定子宮動(dòng)脈的血流，顯示高阻力指數(shù)的患者結(jié)局很差，高搏動(dòng)指數(shù)可以推測(cè)助孕結(jié)局不良。趙小環(huán)等[10]等研究發(fā)現(xiàn)，彩色及三維能量多普勒超聲成像技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，為子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的觀察開辟了廣闊前景。因其簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、可重復(fù)，患者依從性好，通過觀察子宮位置，子宮動(dòng)脈及子宮螺旋動(dòng)脈血流參數(shù)等，可初步評(píng)估個(gè)體的子宮內(nèi)膜容受性，指導(dǎo)臨床工作。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲測(cè)定子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)可以反映子宮內(nèi)膜容受性，從而可以指導(dǎo)胚胎移植時(shí)機(jī)的選擇[11]。

本研究結(jié)果與大多數(shù)研究結(jié)果一致：不孕癥組圍排卵期子宮動(dòng)脈RI為（0.84±0.12），PI為（2.61±0.93），對(duì)照組圍排卵期RI為（0.72±0.16），PI為（2.30±0.80），不孕癥組搏動(dòng)指數(shù)，阻力指數(shù)值均大于對(duì)照組，兩組之間差異顯著。因此，子宮動(dòng)脈血流指數(shù)可作為子宮內(nèi)膜容受性評(píng)價(jià)的一個(gè)參考指標(biāo)。

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編輯/成森