督灸治療腰肌勞損腎陽虧虛證40例

葉兵云 黃高瑩 劉偉有 朱凱云 吳振潔 鄧燕芬廣東省佛山市三水區人民醫院康復科，廣東 佛山 528100

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督灸治療腰肌勞損腎陽虧虛證40例

葉兵云 黃高瑩 劉偉有 朱凱云 吳振潔 鄧燕芬
廣東省佛山市三水區人民醫院康復科，廣東 佛山 528100

目的：觀察督灸治療腰肌勞損腎陽虧虛證的臨床療效。方法：選取80例腰肌勞損腎陽虧虛證患者為研究對象，隨機分為督灸組和溫和灸組，每組40例。溫和灸組采用溫和灸治療，督灸組采用督灸治療，治療3周后比較兩組臨床療效和治療前后中醫證候積分，觀察治療期間出現的不良事件。結果：督灸組愈顯率為80.0%，溫和灸組的愈顯率為45.0%，兩組愈顯率比較，差異具有統計學意義(P<0.05)；治療前，兩組中醫證候積分比較，無統計學差異(P>0.05)。治療3周后，兩組的4項中醫證候積分均低于同組治療前，差異均有統計學意義(P<0.05)。督灸組的各項中醫證候積分比溫和灸組下降更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。治療期間，兩組均未發生嚴重不良事件。結論：督灸治療腰肌勞損腎陽虧虛證，臨床療效比溫和灸治療更明顯，可有效地改善患者的各項臨床癥狀，值得在臨床推廣應用。

腰肌勞損；腎陽虧虛證；督灸；溫和灸；中醫證候

督灸是在督脈的脊柱段施以艾灸的一種中醫外治法，其廣泛應用于強直性脊柱炎、慢性肺系疾病、腰椎間盤突出癥等的治療，并獲得明顯療效[1]。腰肌勞損是臨床常見疾病之一，主要表現為腰部酸痛或脹痛，過勞后加重，嚴重影響著人們的工作與生活[2]。督灸療法操作簡便、費用較低，但目前暫無專門報道該法治療腰肌勞損的臨床研究。筆者選取80例腰肌勞損腎陽虧虛證患者，進行隨機對照研究，以觀察督灸的臨床療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年6月在本院治療的腰肌勞損腎陽虧虛證患者80例，按照隨機數字表法分為溫和灸組和督灸組，每組40例。溫和灸組中男18例，女22例；年齡25～58歲，平均(39.45±2.89)歲；病程1～13年，平均(5.89±0.75)年。督灸組中男21例，女19例；年齡23～57歲，平均(38.65±1.97)歲；病程1.5～11年，平均(6.07±1.02)年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 符合《中醫病證診斷療效標準》[3]中腰肌勞損的診斷標準：①有長期腰痛史，反復發作；②一側或兩側腰骶部酸痛不適，時輕時重，纏綿不愈，勞累后加重，休息后減輕；③一側或兩側骶棘肌輕度壓痛，腰腿活動一般無明顯障礙。

1.2.2 中醫診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[3]中腰肌勞損腎陽虧虛證的辨證標準：腰痛，腰膝酸軟，畏寒肢冷，精神萎靡，夜尿頻多，下肢浮腫，動則氣促，發槁齒搖，舌質淡、苔白，脈沉遲，尺無力。

1.3 納入標準、排除標準與剔除標準

1.3.1 納入標準 ①符合上述西醫和中醫診斷標準者；②年齡18～60歲；③能夠按計劃堅持治療者，并配合課題研究者；④告知患者，并讓其簽署知情同意書。

1.3.2 排除標準 ①不符合上述西醫和中醫診斷標準者；②有明顯兼夾證或合并證者；③年齡<18歲或年齡>60歲的患者；④妊娠期或哺乳期的女性；⑤依從性差者；⑥患有結核、腫瘤、骨折者；⑦合并心、肝、腎、造血系統、內分泌系統等嚴重原發疾病者。

1.3.3 剔除標準 ①在觀察過程中自然脫落，無任何可利用數據；②已進行隨機分組，但不配合治療者；③出現嚴重不良事件者；④使用了其他干擾研究結果的方法；⑤研究過程中認為有其他情況而應該中止者。

1.4 治療方法

1.4.1 溫和灸組 選穴：雙側腎俞、大腸俞、脾俞、三焦俞、膀胱俞。艾條：雙藥艾條(南陽市漢艾艾制品有限公司)。操作方法：取俯臥位，將艾卷一端點燃，對準應灸腧穴部位，距離皮膚2～3 cm熏烤，使局部溫熱感而無灼痛為宜，每個穴位灸10～15 min，至皮膚紅暈。治療時間：隔天1次，共治療3周。

1.4.2 督灸組 灸材：①自配灸粉(主要由附子、肉桂、吳茱萸等溫腎陽的藥物組成)，混合后打成粉末，每份3g。②取新鮮生姜約1500g，洗凈切丁，搗碎后去汁，制成姜泥。③艾絨由南陽市漢艾艾制品有限公司生產，將艾絨搓成三角錐形的艾柱備用。操作部位：沿督脈循行，大椎穴至腰俞穴一段。操作方法：患者背部裸露，取俯臥位，醫者自上而下在棘突處皮膚上按壓“十”字痕跡，然后常規消毒3次。而后醫者用毛筆與研缽沿背部“十”字痕跡鋪撒藥粉，再覆以桑皮紙。將姜泥鋪于桑皮紙上，在姜泥挖出適宜的凹坑。將艾柱放置于凹坑中，點燃艾柱，每坑灸3壯，待完全燃盡后，卷動桑皮紙，移去姜泥和艾灰。治療時間：隔天1次，共治療3周。

1.5 觀察指標 ①治療前和治療3周后的中醫證候積分，包括腰膝酸軟、畏寒肢冷、精神萎靡、夜尿頻多4項，參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中腎陽虛證癥狀分級量化表[4]進行計分，無癥狀0分，輕度1分，重度2分，重度3分。②根據上述中醫證候積分的改善情況評價2組療效，并進行對比。③治療期間，密切注意燙傷、起泡或皮膚瘙癢等不良事件的發生情況，及時進行處理。

1.6 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中腎陽虛證證候療效標準[4]判斷療效。臨床痊愈：腎陽虛的臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：腎陽虛的臨床癥狀、體征明顯改善，70<證候積分減少<95%；有效：腎陽虛的臨床癥狀、體征均有好轉，30%<證候積分減少≤70%；無效：腎陽虛的臨床癥狀、體征無改善，證候積分減少30%。愈顯率=[(臨床痊愈+顯效)例數/總例數]×100%

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 督灸組愈顯率為80.0%，溫和灸組的愈顯率為45.0%，兩組愈顯率比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較?！鵓<0.05

2.2 兩組治療前后的中醫證候積分比較 治療前，兩組腰膝酸軟、畏寒肢冷、精神萎靡和夜尿頻多證候積分比較，無統計學差異(P>0.05)。治療3周后，兩組患者的4項中醫證候積分均低于同組治療前，均有統計學差異(P<0.05)，督灸組的各項中醫證候積分比溫和灸組下降更明顯，有統計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的中醫證候積分比較 (分

注：與同組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05。

2.3 不良反應情況 治療期間，兩組均無嚴重不良事件發生。

5 討論

腰肌勞損是臨床常見疾病之一，是指腰部軟組織慢性損傷，或急性損傷未及時恢復遺留的慢性損傷所引起的腰腿痛等一系列癥狀[5]。主要表現為自感腰部酸痛或脹痛，過勞后加重，休息后減輕；腰部有輕度壓痛，少有其他體征。中醫學認為，腰肌勞損屬“痹癥”范疇，因腰部感受外邪，或因外傷，或素體虧虛引起的氣血運行失調，腰府失養所致。《諸病源候論·腰腿疼痛候》曰：“腎主腰腿，腎氣不足，受風邪之所為也，勞傷則腎虛，虛則受于風冷，風冷與真氣交爭，故腰腿痛”。可見，腎陽不足是腰肌勞損的主要病因之一。《靈樞·官能》指出：“針所不為，灸之所宜”?！夺t學入門》：“藥之不及，針之不到，必須灸之。”可見，灸法在疾病防治中的重要地位。督灸又稱長蛇灸、鋪灸、蒜泥鋪灸，是在督脈的脊柱段施以艾灸的一種中醫外治法；取穴多用大椎致腰俞間督脈段，可灸全段或分段，是目前灸療中施灸范圍最大、一次灸療時間最長的灸法；具有溫經散寒、行氣通絡、扶陽固脫、升陽舉陷、消瘀散結的作用，常用于治療虛勞、頑痹等證[1]。因督灸施灸面廣、艾柱大、火氣足、溫通力強，非一般灸法所及，筆者認為其對腰肌勞損腎陽虧虛證患者應更有療效。

本次研究結果顯示，督灸組的愈顯率(80.0%)明顯高于溫和灸組(45.0%)，表明督灸組治療腰肌勞損腎陽虧虛證，效果更明顯。而從改善癥狀方面來看，治療3周后，督灸組的腰膝酸軟、畏寒肢冷、精神萎靡和夜尿頻多證候積分均低于溫和灸組，表明督灸能更有效地改善腰肌勞損腎陽虧虛證的臨床癥狀。治療期間，兩組均沒有嚴重不良事件發生，表明進行督灸和溫和灸操作時，安全性均較高。綜上所述，督灸療法治療腰肌勞損腎陽虧虛證，臨床療效明顯，且操作簡便、費用較低、安全性較高，值得在臨床應用。

[1]郭蕾，李愛民. 近三年督灸療法的臨床研究進展[J].光明中醫，2015，30(8)：1824-1825.

[2]劉玉來.中醫藥治療腰肌勞損的研究概況[J].天津中醫藥大學學報，2011，30(3)：191.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：201-202.

[4]中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：385-386.

[5]李林林，侯書偉. 針灸治療腰肌勞損的臨床研究概況[J].山西中醫學院學報，2014，37(4)：123-125.

葉兵云(1984- )，男，漢族，碩士研究生，主治中醫師，研究方向為針灸治療腦血管疾病。E-mail：178082870@qq.com

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2017-04-18 編輯：梁志慶)