循證護理在ICU患者并發(fā)癥預防中的應用

陳美雪

循證護理在ICU患者并發(fā)癥預防中的應用

陳美雪

目的：探討循證護理干預應用于ICU患者并發(fā)癥預防的效果。方法：選取2016年1～12月我院ICU收治患者160例，隨機將其等分為研究組與對照組，對照組給予常規(guī)護理，研究組應用循證護理干預，對比兩組患者APACHEⅡ評分、Brussels評分、GCS評分以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：護理前兩組患者APACHEⅡ評分、Brussels評分以及GCS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后研究組患者APACHEⅡ評分顯著低于對照組(P<0.05)；Brussels評分以及GCS評分顯著高于對照組(P<0.05)；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生情況顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：ICU患者應用循證護理干預能夠提高護理質量，降低并發(fā)癥發(fā)生，改善患者預后。

循證護理；重癥監(jiān)護室；效果；并發(fā)癥；護理

ICU患者的病情危重，起病急，病情變化快，同時受ICU環(huán)境的影響，患者容易出現并發(fā)癥以及抑郁、焦慮等消極心理，這一方面加劇患者痛苦，另一方面也影響到臨床治療效果，這就需要護理人員進一步改進ICU患者的護理措施[1]。循證護理作為新型護理理念，將科學研究的結果當作證據，通過提出問題并且尋找實證，以此為患者提供優(yōu)質護理，是一種科學合理的護理模式[2]。我院在ICU患者護理過程當中應用循證護理，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1～12月我院ICU收治的患者160例，隨機將其等分為研究組與對照組。對照組：男42例，女38例；年齡41～69歲，平均(54.2±2.6)歲；住院時間6～39d，平均(22.5±1.8)d；病種：脊髓損傷11例，腦損傷34例，感染性休克16例，胰腺炎19例。研究組：男44例，女36例；年齡38～73歲，平均(56.1±2.2)歲；住院時間5～41d，平均(23.6±1.9)d；病種：脊髓損傷13例，腦損傷30例，感染性休克19例，胰腺炎18例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理,記錄患者中心靜脈導管(CVC)置入長度以及留置時間,觀察穿刺位置皮膚是否存在滲出、紅腫，輸液前后需要沖管封管,并且及時更換敷貼與接頭[3]。研究組在此基礎上應用循證護理，主要步驟如下：

1.2.1 提出護理問題 ICU患者容易出現醫(yī)院感染、意外拔管以及呼吸機相關性肺炎等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥同哪些因素存在聯系，如何預防患者出現這些問題[4]。

1.2.2 循證支持 借助于查詢并分析文獻資料，結合患者病情制定相應的護理干預計劃。ICU的患者往往病情比較重，同時免疫功能下降，在治療的過程中需要進行氣管切開、機械通氣以及留置導尿管等操作[5]。由于患者不方便翻身，臀部以及背部長時間受壓，容易出現感染或者是壓瘡。與此同時，昏迷患者容易出現誤吸，導致氣道分泌增加，加之鎮(zhèn)靜劑以及麻醉劑等藥物的應用會抑制患者的自主呼吸，影響咳嗽反射而降低排痰的能力，加劇了痰液淤積問題[6]。

1.2.3 循證實踐 第一，護理人員要嚴格無菌操作，尤其是在導尿以及吸痰過程中，戴無菌手套并應用一次性吸痰管，同時確保患者尿路密閉性，保證患者的尿道口清潔，最大限度地減少導尿管留置的時間。靜脈留置穿刺者每周更換敷貼[7]。如果患者出現炎癥需要進行導管皮下段的細菌培養(yǎng)。第二，要盡量減少侵入性操作，器械需嚴格消毒，并且要重視氣管切開以及氣管插管患者護理，在形成竇道之后，切口位置應當每天消毒并且更換紗布[8]。第三，及時為患者翻身扣背，同時在下肢墊軟墊，并且避免關節(jié)突出位置遭到壓迫。第四，確保ICU空氣清新，每天定時開窗通風，做好地面、床單以及物品表面的消毒。第五，合理排班。如果ICU急救患者的數量比較多，要確保備班護理人員隨叫隨到，避免發(fā)生護理空擋，確保護理工作可以有序展開。當班護理人員需要考慮各種并發(fā)癥的發(fā)生風險，密切觀察患者的心理狀況、意識狀態(tài)以及鎮(zhèn)靜指數等，定時檢查插管的固定狀況以及約束是否可靠等，避免固定不牢或者是拔管行為導致的脫管問題[9]。第六，心理護理。對于那些處于清醒狀態(tài)的患者，護理人員要介紹他們的發(fā)病經過還有ICU的環(huán)境，并且構建融洽的護患關系，還要為他們介紹管道的作用以及必要性。如果患者存在聽力障礙或者是經口插管，可以使用圖片以及畫板等方式進行溝通。護理人員可以為患者準備溝通卡片以及排便、喝水等需求的圖片，并且教授患者使用簡單手勢來表達，從而幫助他們樹立治療信心。在進行換藥、吸痰以及翻身等操作之前，護理人員需要做好解釋并爭取患者配合[10]。

1.3 觀察指標 (1)觀察比較兩組患者護理前后的APACHEⅡ(生理學及健康狀況系統(tǒng))評分、Brussels評分以及GCS(格拉斯哥昏迷指數)評分。APACHEⅡ評分范圍0～71分，得分越低意味著患者的生存狀態(tài)越為理想。Brussels評分主要用來評估機械通氣患者鎮(zhèn)靜狀況，評分范圍1～5分，得分越高患者越不鎮(zhèn)靜。GCS評分總分3～15分，得分越高患者昏迷程度越為嚴重。同時統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[11]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者護理前后APACHEⅡ評分、Brussels評分以及GCS評分比較(表1)

表1 兩組患者護理前后APACHEⅡ評分、Brussels評分以及GCS評分對比(分

注：兩組患者護理前后APACHEⅡ評分、Brussels評分、GCS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：兩組患者并發(fā)癥中，對照組尿道感染4例，意外拔管3例，壓瘡2例，呼吸機相關性肺炎3例，合計12例；觀察組尿道感染1例，無意外拔管、壓瘡，呼吸機相關性肺炎1例，合計2例

3 討 論

ICU患者的生理、心理往往都存在嚴重的改變，生理上集中體現在代償及防御功能的下降，部分患者內分泌紊亂并且無法建立新的平衡。循證護理是上世紀九十年代在循證醫(yī)學以及循證實踐不斷發(fā)展的背景下出現的護理理念，其主要作用在于將有價值的研究結果當作證據，將護理理論與護理實踐密切聯系，從而整合患者客觀資料、主觀資料以及科學研究，一方面滿足患者護理需求，另一方面推動護理學科的持續(xù)發(fā)展。循證護理實踐主要包括五個步驟：第一是提出護理實踐當中應當解決的問題；第二是借助于查閱相關的文獻資料尋找可靠證據；第三是評估篩選搜集得到的研究證據，從而發(fā)現最科學最有價值并且同護理問題相關的研究證據；第四是將最離線高度證據、患者意愿以及護理人員臨床經驗相結合，從而制定護理決策并且執(zhí)行；第五是評估循證護理應用的最終效果，要是護理效果不夠理想，需要重新尋找證據支持并且修正護理措施。可以說循證護理是一個動態(tài)連續(xù)的實踐過程[12]。

ICU患者應用循證護理預防并發(fā)癥的過程中，需要重點做好并發(fā)癥原因的查詢與求證。(1)壓瘡。積極評估可以說是ICU患者壓瘡預防的關鍵措施，這就需要護理人員綜合評估患者出現壓瘡的風險因素，要做好定性分析以及定量分析。臨床上應用比較廣泛的是Braden壓瘡評分法，患者得分越低表明出現壓瘡的風險越高。有研究人員發(fā)現，通過應用這一評分法來為高危患者提供針對性的護理干預，患者壓瘡發(fā)生率降低>5O%。通過查詢有關資料可以發(fā)現，壓瘡出現的主要因素包括壓力、摩擦力、剪切力以及潮濕等[13]。(2)醫(yī)院感染。因為ICU患者往往長期臥床，導致他們的自身抵抗力不斷下降，同時受疼痛等因素的影響，患者咳嗽排痰的功能也明顯降低。建立人工氣道以及機械通氣進行治療等措施，也會給患者的呼吸道功能帶來不良影響，使得細菌容易到達患者的下呼吸道繁殖從而誘發(fā)呼吸機相關性肺炎。肺部感染可以說是ICU患者比較常見的并發(fā)癥。通過查閱相關資料可以發(fā)現，霧化吸入、及時吸痰、翻身叩背以及氣道濕化等措施能夠保持患者呼吸道的通暢，同時做好人工氣道的護理能夠有效避免肺部感染問題的發(fā)生發(fā)展。(3)尿道感染。ICU患者因為病情往往比較危重，需要護理人員密切觀察患者的尿量而留置導尿。但是留置導尿是誘發(fā)膀胱感染的重要風險因素。一旦患者出現尿路感染，會直接影響到膀胱功能的順利恢復。通常情況下，在患者導尿持續(xù)時間>3d之后，尿內就會有細菌繁殖生長。膀胱功能能否順利恢復同感染存在密切的聯系[14]。預防尿路感染一方面需要嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，根據患者的情況選擇導尿管，確保患者會陰位置的干燥，另一方面還需要鼓勵患者飲水，通過生理沖洗來替代人工沖洗，從而有效避免尿路感染。結果顯示，研究組患者通過應用循證護理，并發(fā)癥發(fā)生情況顯著少于對照組(P<0.05)。

ICU患者容易出現焦慮、抑郁等消極心理，如果未能及時得到調節(jié)與控制，往往會加重病情并且阻礙護理工作的進行。這就需要護理人員穩(wěn)定ICU患者的情緒。除此之外，研究組患者APACHEⅡ評分顯著低于對照組(P<0.05)，Brussels評分以及GCS評分顯著高于對照組(P<0.05)，表明研究組護理效果顯著優(yōu)于對照組。因此在ICU患者的循證護理過程當中，護理人員應當以患者為中心，持續(xù)轉變自身的理念，從傳統(tǒng)護理模式逐漸過渡到以科學理論為依據的護理模式，不斷學習總結，不斷改變護理人員對自身經驗的認識，及時發(fā)現問題并且解決問題,可全面提高護理人員自身專業(yè)素質,也不斷提高ICU患者護理質量。

綜上所述，ICU患者應用循證護理干預能夠提高護理質量，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，改善患者的預后。

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(本文編輯 肖向莉)

Application of evidence-based nursing in the prevention of complications of ICU patients

CHEN Mei-xue
(Sun Yat-sen Hospital Affiliated to Xiamen University,Xiamen 361004)

Objective:To explore the effect of evidence-based nursing intervention on the prevention of complications in ICU patients. Methods: A total of 160 patients in ICU from January 2016 to December 2016 were selected and were randomly divided into study group and control group. The control group was given routine nursing. The study group used evidence-based nursing intervention. The APACHE Ⅱ score, Brussels score, GCS score and complications of the two groups were compared. Results: There were no significant statistical differences in APACHE Ⅱ score, Brussels score and GCS score between the two groups before treatment(P>0.05). After the intervention, the APACHE Ⅱ score of the study group was significantly lower than that of the control group(P<0.05). The Brussels score and GCS score were significantly higher than those in the control group(P<0.05). The incidence of disease in the study group was significantly less than that of the control group and the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion: Evidence-based nursing intervention in ICU patients can improve the quality of care, reduce the incidence of complications and improve the prognosis of patients.

Evidence-based nursing;Intensive care unit;Effect;Complication;Nursing

361004 廈門市 廈門大學附屬中山醫(yī)院重癥醫(yī)學科

陳美雪:女，本科，主管護師

2017-03-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.019