護理標準化診斷在急性膽囊結石術后患者中的應用

張偉榮 唐艷青 江金菊

護理標準化診斷在急性膽囊結石術后患者中的應用

張偉榮 唐艷青 江金菊

目的：總結急性膽囊結石患者的術后護理標準化診斷并實施針對性護理，探討其應用效果。方法：將我院2014年11月～2016年11月收治的108例急性膽囊結石患者納為研究對象，所有患者均急診入院，根據患者情況采取急診手術或擇期手術，術后均征得患者及家屬的知情同意，入組配合研究。將其根據手術時間編號，采用數字隨機表法等分為對照組和觀察組。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用我院制定的急性膽囊結石患者術后護理標準化診斷操作規(guī)程對患者實施護理診斷，再根據護理診斷結果，制定針對性護理方案，并嚴格實施。比較兩組患者護理目標的達成情況、自我護理能力及并發(fā)癥情況。結果：對照組患者術后疼痛耐受、舒適感增加、正確咳嗽、有效健康宣教、生命體征穩(wěn)定均明顯低于觀察組患者，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組患者對并發(fā)癥的觀察知識、術后注意事項、飲食及活動計劃、引流管自我護理知識測評結果明顯低于對照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者術后出血、膽瘺、黃疸、多器官綜合征、感染等并發(fā)癥發(fā)生明顯低于對照組(P<0.05)。結論：對急性膽囊結石患者術后實施護理標準化診斷，并根據診斷結果采取針對性護理措施，可有效提高患者護理目標的達成，提高臨床護理質量。

護理標準化診斷；護理目標；急性膽囊結石；護理質量

急性膽囊結石是臨床泌尿系統(tǒng)常見病，膽囊中的結石對患者膽囊正常功能造成不利影響，急性發(fā)作時患者出現上腹疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸等臨床癥狀[1]。該病目前主要治療方式是膽囊切除術，具備條件的醫(yī)院可采用腹腔鏡手術，對于結石巨大或者不符合腹腔鏡手術治療的患者給予開腹手術治療，而術后護理對患者術后生活質量、并發(fā)癥有重要影響[2-3]。本文對54例急性膽囊結石手術患者實施術后護理標準化診斷，并予以針對性護理措施，效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年11月～2016年11月收治的108例急性膽囊結石患者為研究對象，所有患者均急診入院，根據患者情況采取急診手術或擇期手術，術后均征得患者及家屬的知情同意，并簽署入組配合研究知情同意書。所有患者均具有小學以上文化，能理解醫(yī)護人員的護理要求，無精神病史，無嚴重心腦肝腎及造血系統(tǒng)疾病。所有患者均符合手術指征，將其根據手術時間編號，采用數字隨機表法將其等分為對照組和觀察組，對照組：性別(男/女為31/23)；平均年齡(58.12±8.01)歲；急診/擇期手術11/43；腹腔鏡/開腹手術49/5；平均受教育年限(12.79±3.52)年。觀察組：性別(男/女)32/22；平均年齡(57.94±7.92)歲；急診/擇期手術12/42；腹腔鏡/開腹手術48/6；平均受教育年限(13.03±3.61)年。兩組患者性別、年齡、病情、治療方式、文化水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用術后常規(guī)護理，如疼痛、體位、引流管、生命體征監(jiān)測，飲食、活動護理；對患者實施健康宣教，向其講解該術后注意事項，教會患者對自身疾病病情及并發(fā)癥的觀察；術后24 h每2 h查房1次，24 h以后改為上下午各查房1次，每天早上由主治醫(yī)師帶領相關醫(yī)護人員查房，搜集患者的相關信息。

1.2.2 觀察組 采用我院制定的急性膽囊結石術后護理標準化診斷指標對患者的疼痛感覺、舒適狀態(tài)、呼吸道狀況、疾病相關知識、潛在并發(fā)癥等進行診斷評估[4]。根據每位患者的護理診斷結果采取針對性護理措施，主要內容如下：(1)術后床邊心電監(jiān)護24 h，指標不穩(wěn)定患者增加到48 h，定期測量患者體溫、脈搏、血壓、血氧含量氣血指標。(2)觀察患者意識、切口、皮膚顏色等情況，保持切口清潔、干燥、保持引流管暢通。(3)體位護理。協(xié)助患者家屬對其進行翻身，防治壓瘡，對患者的疼痛程度進行評估，輔以心理護理，使患者盡量保持輕松，提高疼痛閾值。(4)飲食指導。術后至排氣前禁食，排氣后可以開始進食流質食物，慢慢過渡到普食。(5)指導患者有效咳痰，必要者可行輔導加壓包扎，定期給患者翻身拍背，必要者行超聲霧化吸入，促進排痰，預防呼吸道感染。(6)定期觀察患者是否有膽管損傷、術后出血、膽瘺、黃疸等并發(fā)癥，并向患者講解可能出現的并發(fā)癥的原因以及并發(fā)癥預防措施。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理目標 根據急性膽囊結石患者術后的實際情況，確定護理目標為: 患者自述疼痛緩解或可耐受；患者舒適感增加，能采取有效措施增加舒適；患者能掌握有效咳嗽方法，呼吸道通暢；患者能說出術后飲食及活動計劃、目的，積極配合術后活動及進食；能掌握引流管的自護方法，術后生命體征穩(wěn)定，出血減少或停止。統(tǒng)計并測評兩組患者上述5項護理目標的達成情況。

1.3.2 自我護理能力調查 結合自我護理能力測量量表(ESEA)制定急性膽囊結石患者術后自我護理能力測評方法，項目包括：并發(fā)癥觀察知識、術后注意事項、飲食及活動計劃、引流管自我護理知識4個維度進行測評，共計25個條目，每個條目按照0～4分進行測評，總分最高達100分，分數越高自我護理能力越強。

1.3.3 并發(fā)癥 急性膽囊結石術后常見并發(fā)癥如：術后出血、膽瘺、黃疸、肺部感染、急性腎衰竭、心肌梗死、多器官綜合征等，護理人員或患者應及時發(fā)現上述并發(fā)癥，并及時報告主治醫(yī)師，協(xié)助采取措施進行控制。統(tǒng)計并比較兩組患者術后恢復期并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用 SPSS13.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t’檢驗，計數資料比較采用采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者術后護理目標達成情況比較(表1)

表1 兩組患者術后護理目標達成情況比較(例)

2.2 兩組患者術后自我護理能力評分比較(表2)

表2 兩組患者術后自我護理能力評分比較(分

2.3兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表3)

表3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：兩組患者術后并發(fā)癥中，對照組術后出血3例，膽瘺2例，黃疸4例，感染1例，合計10例；對照組術后出血2例，黃疸1例，無膽瘺、感染，合計3例；兩組均無多器官綜合征

3 討 論

急性膽囊結石在中老年女性中發(fā)病率較高，往往因為結石梗阻導致患者出現膽汁淤阻而出現一系列臨床癥狀，及時手術取出結石或者切除膽囊是急性膽囊結石目前最常用的治療方法。但患者術后并發(fā)癥較復雜，且并發(fā)癥發(fā)生率高，因此術后有效護理對提高患者手術成功率具有重要意義[5]。

護理診斷(nursing diagnosis)是隨著我國引入護理程序而引入的臨床概念，其目的是對者個人、家庭、社區(qū)現存的或潛在的健康問題以及生命過程的反應的一種臨床判斷，是護士為達到預期結果選擇護理措施的基礎[6]。護理診斷對護理質量的意義已被臨床廣泛認可，并在臨床廣泛使用，但在很多醫(yī)院并未有文件對不同疾病護理診斷進行規(guī)范[7]。護理診斷對于提高護理的針對性，節(jié)約資源，減輕護理工作量，提高護理質量具有重要意義[8]。我院召集臨床相關醫(yī)師、護理人員對急性膽囊結石手術患者的臨床特點進行分析，結合多年臨床實踐經驗，制定了急性膽囊結石患者術后護理標準化診斷文件，并配套制定了急性膽囊結石患者術后護理目標判斷標準應用于臨床。結果顯示，觀察組患者在5項護理目標達成率、4項患者自護能力及自護總評分、并發(fā)癥發(fā)生等方面明顯優(yōu)于對照組，且組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明對于急性膽囊結石患者術后實施護理標準化診斷，對指導臨床護理工作，具有重要的臨床價值，對達成術后護理目標，改善患者的自護能力，降低患者并發(fā)癥發(fā)生方面有優(yōu)勢。但在實施過程中，還存在一些問題，如急性膽囊結石患者病情復雜，發(fā)病時患者情況緊急，采取急診手術的患者較多，這些和我們目前使用的術后護理標準化診斷文件相比，會出現護理診斷內容不全面、護理目標漏項等情況，還需要臨床進一步擴大應用范圍，不斷積累病例資料，并對病例資料進行總結，不斷修訂護理標準化診斷的內容，使之更符合臨床實際，提高文件的適用性，最終提高術后護理質量。

綜上所述，對急性膽囊結石患者術后實施護理標準化診斷，并根據診斷結果采取針對性護理措施，可有效提高患者護理目標的達成，提高臨床對急性膽囊結石患者的護理質量，具有較高的臨床價值。

[1] 楊登會,李 松.42例老年急性結石性膽囊炎護理體會[J].西南軍醫(yī),2012,14(3):530.

[2] 王寶萍.急性結石性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術的護理[J].中國現代醫(yī)藥雜志,2013,15(11):88-89.

[3] 穆海霞.膽囊結石的圍手術期護理[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2013,(35):538-539.

[4] 王軼英.膽囊結石及急性膽囊炎的臨床護理體會[J].中國傷殘醫(yī)學,2015,(14):159-160.

[5] 羅華敏.循證護理對膽囊結石腹腔鏡術后疼痛患者的影響 [J].護理實踐與研究,2012,9(19):48-49.

[6] 潘素云,郭金鳳,梁海英，等.圍術期心理干預對膽囊切除術后躁動的影響[J].護理研究,2014,30(15):1875-1875,1876.

[7] 張育瑜.腹腔鏡下行膽囊切除術的護理配合[J].基層醫(yī)學論壇,2014(18):2346-2347.

[8] 王春梅.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術53例圍手術期護理[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月版),2013,42(2):106-107.

(本文編輯 肖向莉)

Application of standardized diagnosis of nursing in patients with acute cholecystolithiasis

ZHANG Wei-rong,TANG Yan-qing,JIANG Jin-ju
(Yingde Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yingde 513000)

Objective:To summarize the clinical diagnosis and implementation of targeted care for patients with acute cholecystolithiasis and to explore their application effect. Methods: A total of 108 patients with acute cholecystolithiasis admitted in our hospital from November 2014 to November 2016 were enrolled in this study. All patients were admitted to the emergency ward in our hospital. According to the conditions of the patients, emergency surgery or elective surgery were conducted. After the surgery, both the patient and their family were agreed to participate in the study. According to the operation time, the patients were numbered and divided into control group and observation group using the digital random table method. The patients in the control group were treated with routine nursing. The observation group were nursed and diagnosed by using the standardized diagnosis procedure of the patients with acute cholecystolithiasis in our hospital. Then the targeted nursing program were formulated and carried out strictly according to the nursing diagnosis. Nursing goals, self-care ability and complications of the two groups were compared. Results: Postoperative pain tolerance, increased comfort, correct cough, effective health education and vital signs of the patients in the control group were significantly lower than those of the observation group and the difference between the groups was statistically significant(P<0.05). The self-care knowledge evaluation results of observation knowledge of complications, postoperative attention, diet and activity plan and drainage tube in the control group were significantly lower than those of the observation group and the difference between the groups were statistically significant(P<0.05). Postoperative bleeding, biliary fistula, jaundice, multiple organ syndrome, infection and other complications in the observation group were significantly lower than those of the control group(P<0.05). Conclusion: To implement standardized diagnosis of nursing on patients with acute cholecystolithiasis and adopt the targeted nursing care measures according to diagnosis results can effectively improve the achievement of the nursing goals for the patients and improve the quality of clinical nursing.

Standardized diagnosis of nursing;Nursing goals;Acute cholecystolithiasis; Quality of nursing

513000 英德市 英德市中醫(yī)院外二科

張偉榮:女，本科，主管護師

2017-02-16)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.12.028